縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血的臨床效果研究

宋玉紅

河南新安縣人民醫院婦產科 新安 471800

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者≥1 000 mL，是分娩嚴重并發癥，也是造成產婦死亡的首要原因［1］。因此，一旦確診，需及時采取有效止血措施，以確保產婦生命安全。宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷和凝血功能障礙是造成PPH的常見因素，其中因宮縮乏力導致的PPH占70%左右，故PPH治療的關鍵在于加強子宮收縮［2］。縮宮素和米索前列醇是兩種常用的子宮收縮劑。本研究通過對86例應用子宮收縮劑治療的PPH患者的臨床資料進行分析，以探討縮宮素聯合米索前列醇對PPH患者的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-06-2020-06間我院應用子宮收縮劑治療的86例PPH患者的臨床資料。納入標準：（1）單胎足月妊娠。（2）陰道分娩者。（3）宮縮乏力PPH。排除標準：（1）凝血功能障礙及肝腎功能不全者。（2）孕周＜37周。（3）對本研究所用藥物過敏者。根據不同用藥方案分為2組，各43例。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法對照組給予縮宮素治療：胎兒娩出后，于子宮壁注射20U縮宮素，并將10 U縮宮素加入5%的葡萄糖液500 mL中靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上聯合米索前列醇治療：在子宮壁注射縮宮素后將0.2 mg米索前列醇放于陰道后穹窿，并按壓20 s。

1.3 評價指標（1）止血效果：用藥30 min后出血量＜100 mL為顯效。用藥1 h后出血量100～150 mL為有效。未達以上標準為無效。總有效率＝（顯效+有效）例數／總例數×100%。（2）止血時間、住院時間，以及術中出血量、術后2 h和24 h出血量。（3）并發癥（惡心嘔吐、呼吸困難、頭暈頭痛和心悸）。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果觀察組止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 止血時間、住院時間及出血量觀察組止血時間和住院時間均比對照組短；術中出血量、術后2 h和24 h出血量均比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組止血效果比較［n（%）］

表3 2組止血時間、住院時間及出血量比較（±s）

表3 2組止血時間、住院時間及出血量比較（±s）

組別 例數 止血時間（h） 住院時間（d） 術中出血量（mL） 術后2 h出血量（mL） 術后24 h出血量（mL）對照組 43 34.55±6.25 8.24±2.15 524.16±32.35 488.57±22.56 495.28±23.87觀察組 43 26.52±5.56 6.08±1.59 431.34±31.25 260.84±25.68 273.64±21.38 t值6.295 5.297 13.532 43.687 45.355 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥2組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 2組并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

PPH是分娩常見的并發癥，其中宮縮乏力性PPH較為常見。對PPH患者，若未及時采取有效的止血措施，可危及產婦的生命安全。采用宮縮素促進子宮收縮，雖然起效快，但因縮宮素半衰期僅4～10 min，真正起到刺激子宮收縮時間約為40 min，作用時間較短［3］。相關臨床研究發現，單一使用縮宮素，起到子宮收縮和減少出血作用持續時間有限，且過量使用可引起藥物不良反應［4-5］。因此，探討治療PPH最佳用藥方案是必要的。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素PGE1衍生物，作為終止早孕藥物，也可提高子宮壓力而用于治療PPH［6］。其作用機制是通過增加子宮肌細胞通透性，提高游離鈣離子水平，進而加強子宮內壓力。同時，米索前列醇可促進產婦機體縮宮素的分泌，進一步提升子宮收縮能力，從而起到止血效果［7-8］。劉瑞枝［9］關于米索前列醇用于PPH的研究同樣表明，米索前列醇可加強全子宮收縮強度，提高子宮收縮頻率，促進子宮血管收縮，最終達到止血目的。

本研究采用米索前列醇陰道給藥，可提升藥物吸收速度、縮短起效時間，血藥濃度在30 min內達到峰值，見效快。因其可刺激機體自發分泌縮宮素成分，故作用時間較長，小劑量使用便可起到長效刺激子宮收縮的效果［10-11］。米索前列醇彌補了縮宮素作用時間短的不足，增強了子宮平滑肌張力，進而加強宮縮作用，減少術中及術后出血量，縮短止血所需時間［12-14］。鮑蘇青［15］相關研究發現，米索前列醇促進子宮收縮作用效果優于縮宮素，且在縮宮素無效的情況下，米索前列醇仍可發揮作用。此外，縮宮素聯合米索前列醇的用藥不良反應與單一縮宮素差異無統計學意義，說明了縮宮素和米索前列醇聯合用藥的安全性。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、止血時間、住院時間、術中出血量、術后2 h和24 h出血量均優于對照組。表明縮宮素聯合米索前列醇比單一使用縮宮素可顯著縮短止血時間和產婦產后恢復時間，降低出血量，止血效果更佳。

綜上所述，對PPH患者給予縮宮素聯合米索前列醇治療，可顯著縮短止血時間，減少出血量，且未提高并發癥發生率，是安全、可行的用藥方案。