經橈動脈冠狀動脈造影術圍術期的綜合護理

鄭瑛

河南西平縣人民醫院 西平 463000

冠狀動脈造影術是目前臨床診斷冠心病的“金標準”［1］，亦是充分了解冠狀動脈情況和選擇治療方法的常用微創途徑之一。2018-11—2019-05間，我院在行擇期經橈動脈冠狀動脈造影術的96例患者的圍手術期，予以加強術前心理支持和充分準備，術中預防橈動脈痙攣和密切配合，術后積極做好穿刺口、術側肢體護理和早期行康復鍛煉等綜合護理干預，手術成功率得到顯著提高，術后并發癥風險亦得到良好控制。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料96例患者納入標準：（1）具有冠狀動脈硬化性心臟病的危險因素，依從性好。（2）有典型胸痛、胸悶病史。心電圖、動態心電圖等無創檢查提示冠心病可能。（3）橈動脈解剖正常及搏動良好，艾倫（Allen）試驗陽性。符合擇期經橈動脈冠狀動脈造影術的指征。排除標準：（1）嚴重神經、呼吸、內分泌等系統疾病。（2）肝、腎功能不全及凝血功能障礙。（3）嚴重感染、腫瘤疾病。（4）具有其他冠狀動脈介入診療禁忌證。男57例，女39例；年齡44～76歲，平均61.39歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 （1）心理支持：患者多為老年人群，心理承受能力弱，加之對疾病、冠狀動脈造影術缺乏了解，對治療安全性和預后顧慮較多，易產生急躁、恐懼、悲觀等不良心理。護理人員應及時、準確評估患者的心理變化情況，掌握引起不良心理的誘因。根據其職業、年齡、文化水平等，綜合制定個性化心理干預方案。耐心講解冠狀動脈造影術的目的、方法及優勢。可邀請同病區手術成功及恢復理想的患者現身說法，介紹他們在冠狀動脈造影術的感受及護理全過程中配合經驗。使患者逐漸解除思想顧慮、精神緊張等心理障礙及錯誤認知。爭取家屬配合，提供充足的情感支持，降低患者的心理應激反應，改善其遵醫行為。（2）完善術前檢查和評估，做好皮膚、飲食等各項準備工作：協助患者完成血、尿常規，凝血四項，心電圖和超聲等術前檢查，以及抗生素、碘過敏試驗。配合醫生完成Allen試驗，判斷手部血液循環情況，排除橈動脈穿刺相關禁忌證。日常護理中禁止橈動脈穿刺點20 cm以內區域及路徑表面皮膚的任何針刺、輸液或置管等操作，以有效維護血管及皮膚的完整性。術前1天做好雙側手掌至腕關節上10 cm處范圍皮膚的清潔工作。囑患者術前進清淡飲食、適當控制日飲水量，充分休息。有煙酒等不良嗜好者，告知戒酒、禁煙。檢查各種監護儀器和搶救藥品處于齊全及良好備用狀態。

1.2.2 提高術中醫護熟練配合度 進入導管室后協助患者擺放手術體位，充分暴露穿刺部位。保持患者呼吸道通暢，根據患者心功能遵醫囑合理調控補液量，避免因血容量不足引起的血管迷走反射等不良反應［2］。持續監測心電圖及心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度各項生命體征。加強與患者交流，減輕其緊張情緒。指導患者穿刺術中肢體嚴格制動。穿刺成功后遵醫囑予以全身肝素化并動態調整劑量，預防血栓形成［3］。嚴密觀察并適時詢問患者有無心絞痛或其他不適。如有異常應及時報告醫生處理。術畢遵醫囑立即拔除鞘管，采用橈動脈壓迫止血器完成止血操作。

1.2.3 術后護理 （1）一般護理：囑患者取平臥位或取坐位2 h，活動時術側上肢放于胸前，并適當減少腕關節活動及使手腕受力等動作。觀察有無造影劑不良反應。繼續嚴密監測心率、心律、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。觀察是否出現心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發癥，如有異常應及時通知醫師處理。遵醫囑應用抗生素預防感染。指導患者進食易消化、低鹽、低脂等食物。術后6～8 h適當增加飲水量SAS評分、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后SAS評分、SDS評分均較干預前顯著改善，且整體護理組的改善程度優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良心理狀態比較（±s，分）

表2 2組不良心理狀態比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

SAS SDS組別 例數干預前 干預結束后整體護理組 37 43.02±5.97 21.37±2.87* 43.11±6.78 20.53±2.72干預前 干預結束后*常規護理組 37 43.10±6.02 30.32±4.68* 42.80±6.56 29.02±4.07*t值0.059 9.961 0.193 10.658 P值0.953 0.000 0.847 0.000

1.2 VAS評分整體護理組產婦術后12 h、24 h的VAS評分低于常規護理組，泌乳始動時間＜24 h的比率高于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產婦VAS評分及泌乳始動時間比較（±s，分）

表3 2組產婦VAS評分及泌乳始動時間比較（±s，分）

VAS（分）泌乳始動時間［n（%）］組別 例數＜24 h 24～48 h ＞48 h整體護理組 37 2.68±1.02 2.02±0.76 31（83.78） 4（10.81） 2（5.41）術后12 h 術后24 h常規護理組 37 4.05±1.24 3.34±1.08 21（56.76） 12（32.43） 4（10.81）χ2／t值5.19 6.08 6.59 P值0.000 0.000 0.037

1.3 并發癥發生率整體護理組產婦并發癥發生率低 于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組產婦并發癥發生率比較

2 討論

初產婦缺乏分娩經驗，在剖宮產的圍術期，其生理及心理應激反應相對強烈，干預不及時可影響手術的順利完成、術后早期康復和母乳喂養。我們在37例行剖宮產手術初產婦的圍術期，實施整體護理干預，通過心理支持有效緩解了產婦的抑郁、焦慮等負性情緒，使其始終保持較好的心理狀態。文獻報道［8］，建立以麻醉師為疼痛管理的主體，充分發揮護士的作用，是最佳的術后疼痛管理模式。配合麻醉師開展針對性疼痛管理，有效降低了由于組織創傷、子宮收縮以及情緒緊張等因素造成術后疼痛的程度，促進了胃腸功能的恢復。此外，通過康復指導使產婦了解乳汁形成的過程及母乳喂養的優點，增強其順利度過產褥期和早期母乳喂養的信心。通過上述整體護理措施，有效改善了初產婦焦慮及抑郁等不良情緒及產后疼痛程度，縮短了泌乳始動時間，降低了尿潴留等并發癥的發生率，臨床效果肯定，為產婦的早期康復及嬰兒的健康奠定了堅實的基礎。