老年膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期基于以人為本理念的整體護理應(yīng)用效果

李姍姍

河南汝州市人民醫(yī)院 汝州 467599

隨著我國社會老齡化進程的加快，老年結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）目前已成為治療老年結(jié)石性膽囊炎的“金標準”［1-2］。由于老年患者的器官儲備功能不足，又多并存內(nèi)科系統(tǒng)疾病，麻醉及手術(shù)風險較高。因此，加強圍術(shù)期科學的護理措施對提高治療效果至關(guān)重要。本研究將基于以人為本理念的整體護理應(yīng)用于行LC治療的老年患者的圍術(shù)期，并探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批。選取2019-01—2020-08間在我院接受LC治療的64例老年結(jié)石性膽囊炎患者。納入標準：（1）年齡≥60歲。（2）術(shù)前明確診斷且符合LC指征。（3）認知功能正常。均簽署知情同意書。排除標準：（1）惡性膽道疾病。（2）合并嚴重心、腦、腎等臟器功能不全者。（3）中轉(zhuǎn)開腹患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。

1.2 護理方法2組圍術(shù)期均實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上行基于以人為本理念的整體護理。

1.2.1 常規(guī)護理 患者入院后及時協(xié)助其完善各項術(shù)前檢查。向患者及家屬交代術(shù)前各項注意事項。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏、體溫和血氧飽和度等生命體征。保持各種管道引流通暢，注意引流液的量和性狀；觀察有無腹痛、腹脹等異常體征出現(xiàn)。待肛門排氣后指導(dǎo)患者少量進流食，并逐步過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者適時下床運動。做好膽漏、高碳酸血癥、下肢深靜脈血栓形成（DVT）等常見并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。囑患者出院后定期復(fù)查等。

1.2.2 基于以人為本理念的整體護理 （1）心理護理：①老年患者生理及心理承受力較弱，對手術(shù)、麻醉風險及術(shù)后恢復(fù)效果存在較多顧慮，圍術(shù)期易出現(xiàn)緊張、焦躁、恐懼等負性心理，康復(fù)信心不足，甚至消極對待各項治療及護理措施。護理人員應(yīng)及時與患者和家屬溝通，對患者的痛苦表示同情和理解，從而建立起互信、和諧的護患關(guān)系［3］。②鼓勵患者表達其內(nèi)心想法，了解其不良情緒的程度及誘因。在不影響治療的前提下盡量滿足患者提出的各項要求。耐心向患者及家屬說明LC的治療效果及安全性。③舉例說明膽囊切除術(shù)只要合理膳食及生活規(guī)律，基本不會影響消化功能，以提高其治療信心。④囑患者家屬在治療期間給予患者更多照顧和情感支持，營造溫馨家庭氛圍，使其能夠及時擺脫焦慮、急躁等負性心理，積極配合各項治療及護理。（2）舒適化治療環(huán)境：①在保持病室清潔、安靜及不影響治療等前提下，通過擺放時令花卉、患者喜愛的書籍或播放相應(yīng)曲目等方式營造舒適的治療環(huán)境，提高其生理舒適度。②護理操作中除做到規(guī)范、輕柔外，盡量減少患者身體裸露范圍或借助屏風、拉簾等適當遮掩，使其感受到被尊重和被愛護。（3）多樣化健康教育：①根據(jù)老年患者生理、心理及不同階段治療和護理的特點，針對性應(yīng)用示范、圖片及視頻等多種方式向其講解體位配合、有效咳嗽、科學活動、合理飲食等對保證手術(shù)順利進行和降低術(shù)后壓瘡、高碳酸血癥、膽漏、腸梗阻、TVD等并發(fā)癥風險的重要意義，使其充分理解和正確掌握。②鼓勵患者適時進行床上活動。在病情允許的基礎(chǔ)上和做好安全防護等前提下，鼓勵患者適時離床活動，活動量應(yīng)以患者能承受為原則［4］。③配合營養(yǎng)師根據(jù)老年患者生理及病情特點，制定科學膳食方案，進行營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標（1）護理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS評分）評估患者焦慮、抑郁程度（分值越高提示焦慮、抑郁越嚴重）。（2）統(tǒng)計患者術(shù)后首次離床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間。（3）出院時向患者及家屬發(fā)放自制護理服務(wù)質(zhì)量反饋表。從護理服務(wù)態(tài)度、護理操作、健康教育水平、護理效果等四個方面進行評分，每項25分，總分100分。95～100分為非常滿意，80～94分為滿意，60～79分為一般，0～59分為不滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基線資料研究期間共納入64例患者，每組32例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 SAS、SDS評分護理前2組患者的SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后2組的SAS評分、SDS評分均優(yōu)于護理前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前、后的SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

表2 2組護理前、后的SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

SAS SDS組別 例數(shù)護理前 護理后觀察組 32 54.81±4.93 34.85±3.64* 55.80±5.04 35.24±3.96護理前 護理后*對照組 32 55.19±5.12 42.16±4.23* 56.14±4.96 43.27±4.60*t值0.302 7.41 0.272 8.0099 P值0.763 0.000 0.787 0.000

2.3 術(shù)后首次離床活動時間等指標觀察組患者術(shù)后首次離床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組首次離床活動時間等指標比較（±s）

表3 2組首次離床活動時間等指標比較（±s）

組別 例數(shù) 首次離床活動時間（h）胃腸功能恢復(fù)時間（h）術(shù)后住院時間（d）32 17.39±4.61 21.50±4.37 5.56±0.51對照組 32 21.43±5.42 27.30±6.32 6.12±0.81 t值觀察組3.121 4.27 3.31 P值0.002 0.000 0.002

2.4 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較

3 討論

整體護理是一種新型護理模式，其充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，不僅提升了現(xiàn)代護理服務(wù)的水平，亦順應(yīng)了臨床護理發(fā)展和時代的要求。本研究中我們根據(jù)接受LC治療的老年結(jié)石性膽囊炎患者的生活習慣、文化程度、社會經(jīng)歷、文化背景等，以患者需求為出發(fā)點，提供多元化、人性化的整體護理措施［5-7］。通過針對性耐心講解，同伴協(xié)同教育及家庭情感支持等人性化情緒疏導(dǎo)［8］，有效緩解了其焦慮、抑郁等負性情緒，提高了其對治療效果的信心；同時加強舒適化環(huán)境護理，提高了其生理舒適度；并針對老年人理解、記憶能力有所減退的特點，應(yīng)用生動多樣化的康復(fù)生活指導(dǎo)，克服了單一口頭宣教易造成認識不足等缺陷。最大限度減少了手術(shù)對其心理、生理引發(fā)的過度應(yīng)激反應(yīng)，提升了患者配合醫(yī)療、護理的主動性和依從性。在取得良好手術(shù)及恢復(fù)效果的同時，亦獲得了患者及其家屬對護理工作的高度認可，值得臨床應(yīng)用。