關于妊娠期高血壓產婦應用藥物分娩鎮痛與導樂儀分娩鎮痛的臨床效果分析

錢霞，趙曼文，王吉云

（1.承德醫學院，河北 承德；2.承德醫學院附屬滄州市人民醫院，河北 滄州）

0 引言

妊娠期高血壓疾病的發生易使孕婦繼發重要器官的嚴重并發癥，造成胎兒宮內窘迫、新生兒窒息甚至死亡，臨床多以剖宮產方式幫助其分娩。妊娠期高血壓疾病在積極治療后，若血壓管控理想、胎盤功能良好、宮頸成熟，是可以行陰道試產的[1]。隨著鎮痛技術水平的不斷提高及普及，其效果與安全性已得到廣泛認可。除了有效緩解疼痛程度以外，分娩鎮痛對于平穩降壓、預防子癇、減輕產程中應激反應程度的作用，繼而提高子宮血供，關于降低胎兒窘迫、窒息等不良妊娠結局的發生風險需進一步商榷。臨床上主要有兩種鎮痛方式，一種是藥物分娩鎮痛，另一種是導樂儀分娩鎮痛，近年來越來越多的研究證實，分娩鎮痛不僅可以有效地降低產婦應激反應，還可以增加子宮及胎盤的血供，減少宮內缺氧的風險，因此為妊娠期高血壓產婦探索一種最有利于陰道分娩的條件，改變其妊娠結局意義重大。這兩種方式對于妊娠期高血壓的孕婦的妊娠結局的研究目前為止相對較少。

本文基于此，分析對妊娠期高血壓孕婦采取藥物、導樂儀分娩鎮痛的臨床效果。

1 對象及方法

1.1 觀察對象

選取我院分娩、有鎮痛需求的妊娠期高血壓產婦總計102 例，符合條件：①單胎頭位；②確診妊娠期高血壓疾病；③血壓范圍：18.7～20.6/12.0～14.0 kPa；④并無其他合并癥。排除標準：①有剖宮產指征；②母親有肝炎、梅毒或其他傳染性疾病；③孕前有心腦血管疾病；④安裝有心臟起搏器。根據意愿分成兩組：藥物組產婦67 例，年齡19～45 歲、平均（31.2±2.4）歲，孕 周36～41 周，平 均（39.3±1.2）周。導樂組產婦35 例，年齡20～46 歲、平均（32.1±2.5）歲，孕周36～40 周，平均（38.4±1.1）周。兩組基本資料值差異并不大（P＞0.05）。

1.2 鎮痛方法

1.2.1 藥物組

本組產婦宮縮規律、宮口開到2～3 cm 于第3～4 腰椎處行硬膜外穿刺，頭端置管3～4cm，抽吸排除有腦脊液和血液的情況，經硬膜外管注入0.15% 羅哌卡因、0.25 μg/mL 舒芬太尼、50 μg/mL 氟哌利多混合鎮痛液總計8～10 mL，鎮痛平面維持在第10 胸椎之下，連接電子鎮痛泵，設置持續量為2～4 mL/h；如產婦自述仍有痛感，可自行加藥，每次2 mL，間隔時間15 min，直到宮口全開，停藥。

1.2.2 導樂組

當產婦宮縮規律、宮縮間隔時間在3～5 次/min，且每次持續時間超過30 s、宮口開大2 cm 便可使用導樂分娩鎮痛儀行分娩鎮痛：主機背面4 條輸出線，A 路2 條分別連接產婦左、右手電極片，固定在合谷和內關穴，B 路2 條分別貼在右手、右手腕部，C、D 路傳導貼則于產婦作為下，粘貼到T12～S1位置，傳導貼中心點粘貼到和髂嵴最高點劃水平線到L3～4腰椎棘突部位的對應處，C 路在上、D 路在下。結合產婦實際工作進行電流強度調節，慢慢加大到宮縮時、引起產婦肌肉微微顫、產生鎮痛感，但手型無變化而且產婦耐受為宜。

1.3 分析指標

對比兩組產婦分娩疼痛、產程時間、血壓變化（每小時測量1 次）、產后出血及新生兒預后等效果指標。鎮痛效果：以視覺模擬法評定，0 級（無痛、要部稍稍不適）、I 級（腰稍酸痛、可耐受，無汗）、Ⅱ級（腰腹顯著疼痛、有汗、呻吟、較難耐受）、Ⅲ級（腰腹疼痛嚴重、無法忍受，煩躁、多汗）[2]。

1.4 數據統計

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組鎮痛效果

藥物組產婦鎮痛分級效果較導樂組優（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組鎮痛效果(n)

2.2 兩組產時平均動脈壓、產程時間和產后出血情況比較

藥物組產時平均動脈壓較導樂組低（P＜0.05），產程時間與產后出血例數比較差異無意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 比較兩組平均動脈壓、產程時間、產后出血量(±s,n)

表2 比較兩組平均動脈壓、產程時間、產后出血量(±s,n)

2.3 比較兩組新生兒窒息發生率

藥物組新生兒窒息5 例、窒息率7.5%，導樂組新生兒窒息3 例、窒息率8.6%，兩組比較差異性不顯著（χ2=0.039，P＞0.05）；藥物組順產55 例、轉剖宮產12 例，導樂組順產19例、轉剖宮產16 例，兩組順產率差異大（χ2=8.924，P＜0.05）。

3 討論

分娩鎮痛很有必要，尤其對妊娠期高血壓產婦而言，因妊娠疼痛刺激或可造成不可預測的風險和并發癥，因此減輕分娩疼痛是實現順利生產的關鍵。

妊娠期高血壓疾病的主要病理特征是全身小血管痙攣，各器官灌注減少，經系統治療后適時地終止妊娠是防止妊娠期高血壓疾病繼續發展的有效手段，分娩疼痛應激會導致交感神經興奮、釋放大量兒茶酚胺類物質，引起妊高癥患者血壓升高，易造成腦血管等意外事件[3]。很多產婦選擇剖宮產的原因是產婦恐懼在生產過程中的疼痛，過多的剖宮產給衛生資源帶來浪費和無用消耗，因此采取有針對性的分娩鎮痛可減輕產婦分娩時疼痛感覺，降低剖宮產率，產婦的滿意度增加。

藥物分娩鎮痛可有效減輕孕婦分娩過程中的疼痛，但該法缺點在于有創，而且臨床觀察到硬膜外鎮痛有減弱宮縮、減慢宮口擴張速度的缺點，可能會造成產程延長，本組數據中藥物組產婦第二產程時間較導樂組有所延長，雖然差異并不大，但卻存在著風險幾率。而采取導樂儀分娩鎮痛的方式，操作簡單，僅需在產婦腰部、手部相應位置粘貼治療電極，啟動鎮痛功能，即可實現分娩鎮痛；借助無線胎兒監護探頭技術，無線纜的束縛、便于臨床操作開展；操作無創、便利性強。這可以有效避免鎮痛藥物使用所造成的不良反應風險，并且本文數據得到導樂組與藥物組僅在鎮痛效果、血壓控制上有一定差異，在產程時間、產后出血量方面并無很大差異，提示導樂儀的應用也有其獨特優勢，而且可以避免麻醉藥物依賴、規避藥物鎮痛的醫療風險。

總體來看：藥物、導樂儀用于妊娠期高血壓產婦分娩鎮痛各有優劣，皆有其臨床肯定價值。