超聲引導(dǎo)輔助行經(jīng)皮穿刺介入治療肝腎囊腫的療效

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（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

肝腎囊腫病變是良性的，年齡越高者發(fā)病率越高，一般情況下患者臨床癥狀不明顯，多數(shù)是在健康體檢時發(fā)現(xiàn)[1]。體積較小的肝腎囊腫一般可不治療，體積較大的肝腎囊腫一般需要手術(shù)治療，手術(shù)方式常選擇開腹切除手術(shù)或經(jīng)皮穿刺介入治療術(shù)[2]。我院在收治的肝腎囊腫患者中選擇超聲輔助定位下經(jīng)皮穿刺介入治療術(shù)治療，取得了相當(dāng)不錯的成效，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的60 例肝腎囊腫患者的臨床診治資料作為分析對象，在CT 及核磁共振等影像學(xué)檢查后確診，符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，簽署知情同意書。其中對照組30 例患者中男女比例13:17；年齡25～76 歲，平均（49.8±1.7）歲；單純性囊腫及多發(fā)性囊腫分別為13 例、11 例，還有6 例為多囊腎。觀察組30 例患者中男女比例1:1；年齡22～78 歲，平均（49.2±1.3）歲；單純性囊腫及多發(fā)性囊腫分別為14 例、12 例，還有4 例為多囊腎，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者治療方案是傳統(tǒng)的開腹治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作完善后，根據(jù)患者自身體質(zhì)、心理狀態(tài)來確定麻醉方式，可選硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。常規(guī)消毒后，逐層切開，囊腫暴露后進行切除。如果是腎包蟲病囊腫則在先穿刺抽吸囊液再摘除內(nèi)囊，之后在注射甲醛殺蟲，保留10 min 后抽凈囊內(nèi)清洗液。摘除內(nèi)囊后，向外囊殘腔注入甲醛或雙氧水，最后以生理鹽水反復(fù)沖洗，縫合切口、留置引流管。觀察組選擇超聲引導(dǎo)輔助下經(jīng)皮穿刺介入治療，選擇超聲掃描儀及專用探頭（頻率2.5～4 MHz）、穿刺引導(dǎo)架。術(shù)前先對穿刺針、穿刺引導(dǎo)架應(yīng)用巴氏液浸泡消毒，術(shù)前完成病情評估、備皮工作。取患者俯臥位或側(cè)臥，利用超聲輔助定位確定穿刺位置及穿刺途徑、進針角度，調(diào)節(jié)超聲掃描獲得病變部位清晰顯示的效果，在囊腫距離體表最近的部位進針，局部消毒后應(yīng)用鹽酸利多卡因局麻。在超聲輔助下引導(dǎo)穿刺針至囊腫外壁，讓患者要屏住呼吸，此時快速進針至囊腫中下部，針尖顯示滿意后將針芯拔出，負壓抽吸囊液并送檢，監(jiān)測結(jié)果陽性者囊液可抽空。再一次核對針尖在囊腫中的位置，注入無水乙醇的量控制在抽出液的40%左右，注入量選擇可以回抽的液體變輕為標(biāo)準(zhǔn)，一般注入5 次，之后拔出穿刺針，局部包扎、止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血、感染以及高熱等）等指標(biāo)。（2）療效評估：隨訪3 個月后囊腫吸收完全為痊愈，囊腫縮小2/3 為顯效，囊腫縮小不及2/3 或無變化則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組 手術(shù)時 間（86.9±8.8）min 及住院時間（10.2±1.3）d 均明顯短于對照組，出血量（75.6±2.8）mL 明顯低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）；②觀察組介入治療療效93.33%與對照組開腹切除手術(shù)療效90.00%相當(dāng)，差異不明顯（P＞0.05）；③觀察組出現(xiàn)1 例高熱，對照組術(shù)后出現(xiàn)3 例高熱、2 例感染、1 例出血。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s,n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s,n(%)]

3 討論

隨著近些年我國居民飲食方式、生活方式的改變，臨床各種疾病的發(fā)生率都在逐漸升高，其中包括肝腎囊腫[3]。肝腎囊腫者以腰痛、體溫升高等為主要表現(xiàn)，在CT、超聲等影像學(xué)掃描下不難檢出[4]。出現(xiàn)的肝腎囊腫會壓迫肝腎組織，且隨著腫瘤體積增大這種壓迫癥狀越明顯，所以體積較小而壓迫不明顯、無明顯感染者可不處理，但體積較大（直徑超過4 cm）、壓迫癥狀明顯、尿路梗阻者要及時治療[5]。

傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療切口大、創(chuàng)傷法，術(shù)后愈合緩慢、還會留疤[6]。經(jīng)皮穿刺介入治療術(shù)是有效的肝腎囊腫治療方式之一，其治療原理在于注入硬化劑使得肝腎囊腫壁上皮細胞中的蛋白凝固以及調(diào)整細胞內(nèi)分泌功能，達到囊腔有效閉合的目的[7]。在治療肝腎囊腫過程中，注入劑所選擇的注射位置極為關(guān)鍵，臨床上一般要依賴超聲輔助來選擇穿刺點，才能確保介入治療效果[8]。在超聲引導(dǎo)定位穿刺下一次性穿刺成功率大大提高，無需多次進針，能減少患者創(chuàng)傷[9]。同時，超聲引導(dǎo)下囊液抽吸更加充分，方便調(diào)整進針深度，穿刺針的針尖能抑制處于囊腫中心，避免針尖損傷肝腎組織，提高療效的同時減少創(chuàng)傷[10-11]。本組研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效與對照組開腹手術(shù)治療效果相當(dāng)，但其手術(shù)時間、住院時間更短，出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，對于肝腎囊腫患者來說，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺介入治療術(shù)是有效的，且對患者創(chuàng)傷少，值得推廣使用。