分析顱腦損傷患者進(jìn)行開顱手術(shù)后開展圍手術(shù)期護(hù)理的作用及影響

劉嬌，馬靜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科非常多發(fā)的急重病之一，疾病嚴(yán)重，較為繁雜，主要是因?yàn)榻煌ㄒ馔猓蛘邍?yán)重的外傷所造成的，存在極大的殘疾率與死亡率，極易產(chǎn)生諸多不良癥狀，治療難度較大。顱腦損傷有：頭皮損傷、腦損傷與顱骨損傷，疾病情況以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于病人預(yù)后發(fā)揮關(guān)鍵的作用[1-2]。做好病人圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，不僅可以有效地改善病人的生活質(zhì)量，并且可以有效改善患者預(yù)后，讓其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著減少，有利于恢復(fù)身體健康。患者進(jìn)行開顱的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，導(dǎo)致患者死亡或者致殘的概率較高。針對(duì)顱腦損傷較重的患者在進(jìn)行治療搶救的時(shí)候常用的治療手段是進(jìn)行開顱手術(shù)，從而幫助患者清楚顱內(nèi)的血腫等，減輕病人的顱內(nèi)壓，進(jìn)一步幫助患者進(jìn)行有效的康復(fù)。本次針對(duì)顱腦損傷患者需進(jìn)行開顱手術(shù)者，使用圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，意在探討其臨床的治療效果及意義。抽取36 例顱腦損傷需開顱手術(shù)病人采取圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，獲得理想效果，報(bào)道如下。

1 信息與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年接收的36 例顱腦損傷病人進(jìn)行分析，均獲得明確診斷；均實(shí)施開顱手術(shù)治療；排除手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組包括男12 例，女6 例；年齡18～69 歲，GCS：3～8 分，平均（5.5±1.6）分；具體分為：8 例交通事故受傷，4 例打擊受傷，墜落傷有4 例，銳器致傷2 例。實(shí)驗(yàn)組包括男10 例，女8 例；年齡17～68 歲，入院時(shí)GCS：4～8 分，平均（5.8±1.5）分；具體包括：交通事故傷9 例，擊打傷6 例，墜落傷2 例，銳器致傷1 例。通過分析所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展一般護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組開展圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）觀察患者生命體征：術(shù)前護(hù)士應(yīng)該全面掌握病人的病史與顱腦損傷原因，同時(shí)嚴(yán)格對(duì)病人的生命體征進(jìn)行觀察，例如病人的瞳孔、血壓、心跳、脈搏、呼吸狀況等。

（2）術(shù)前檢查：在進(jìn)行手術(shù)前做好必要的檢查工作，具體分為CT 掃描、血常規(guī)、腦血管造影、肝功等，明確出血位置、出血量以及血腫大小；改善水電解質(zhì)異常：保證水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

（3）治療休克：體表裂傷出血患者需要進(jìn)行及時(shí)控制，對(duì)于休克病人進(jìn)行抗休克護(hù)理；降顱內(nèi)壓：采取甘露醇靜脈滴注，減低顱內(nèi)壓。

（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)的搶救藥品以及器械，同時(shí)做好備血、剃頭、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）體位護(hù)理：麻醉前，對(duì)病人的四肢給予妥善的約束，避免采取肌松劑后發(fā)生肌肉下滑。固定好頭架，對(duì)于頭部偏轉(zhuǎn)過度，墊高入路側(cè)肩部對(duì)體位給予支撐，并且能夠?qū)︻^架壓力給予有效的減輕。

（2）心電監(jiān)護(hù)：手術(shù)全過程中，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)，明確清醒度，監(jiān)測(cè)呼吸有無異常。

（3）麻醉配合：做好麻醉誘導(dǎo)期以及圍手術(shù)期的麻醉護(hù)理，隨時(shí)觀察病人病情，若發(fā)生不良癥狀，馬上通知醫(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)，對(duì)病人具有的麻醉危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，不僅應(yīng)該保證循環(huán)穩(wěn)定性，促進(jìn)腦灌注壓得到保護(hù)，同時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行呼吸功能的護(hù)理，確保充分氧合[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：隨時(shí)觀察病人的心電、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓，有效及時(shí)地補(bǔ)充血容量，保證水和電解質(zhì)穩(wěn)定，確保正常血容量以及腦血流量。

（2）呼吸功能觀察：對(duì)于采取呼吸機(jī)的病人，做好相關(guān)的護(hù)理工作，按照實(shí)際血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)控呼吸機(jī)參數(shù)[4]。

（3）并發(fā)癥的干預(yù)：按照病人的實(shí)際疾病，進(jìn)行健康飲食以及體位干預(yù)，若病人術(shù)后產(chǎn)生泌尿感染、褥瘡、消化道出血等不良癥狀，護(hù)士需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

（4）鎮(zhèn)痛止痛的干預(yù)：接受腦部手術(shù)病人若產(chǎn)生頭痛的表現(xiàn)，要及時(shí)分析癥狀原因，給予及時(shí)的對(duì)癥治療。術(shù)后24 h 內(nèi)通常會(huì)發(fā)生開刀的位置疼痛的情況，此時(shí)給患者服用常規(guī)的止痛藥則可。顱內(nèi)壓增高造成的頭痛通常可出現(xiàn)在術(shù)后2～4 h腦水腫的高峰期，即為搏動(dòng)性頭痛，甚至發(fā)生嘔吐，可以通過脫水或采取激素進(jìn)而有效地減低顱內(nèi)壓[5]。所以在患者進(jìn)行手術(shù)后，需要合理地使用脫水劑以及激素進(jìn)行治療。但是需要避免在白天使用兩種藥物。哌替啶以及嗎啡屬于禁用于止痛的藥物，使用這些藥物可能會(huì)造成患者的呼吸困難，在氣體進(jìn)行交換的時(shí)候會(huì)影響患者，同時(shí)導(dǎo)致瞳孔的縮小。要確保病人在安靜的環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)，幫助患者在康復(fù)的過程中顱內(nèi)壓不再升高。術(shù)后的一周內(nèi)需要告知患者避免用力排便。有必要時(shí)可以使用輕瀉劑，協(xié)助排便[6]。術(shù)后需對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量進(jìn)行保證，病人接受顱內(nèi)治療后對(duì)其的能量以及蛋白質(zhì)的消耗十分嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)攝入不充足會(huì)導(dǎo)致負(fù)氮平衡，容易造成死亡或者殘疾[7]。病人腸胃外的營(yíng)養(yǎng)一般不能通過進(jìn)食得到補(bǔ)充，所以我們需要通過采取全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)病人喪失的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。

（5）康復(fù)護(hù)理：病人由于顱內(nèi)受傷較為嚴(yán)重，在治療的后期會(huì)因此產(chǎn)生各種的生理功能異常情況，這時(shí)候護(hù)理人員需要第一時(shí)間告知醫(yī)生進(jìn)行一定的治療，協(xié)助患者做一些有效的活動(dòng)幫助恢復(fù)生理機(jī)能。比如多與患者進(jìn)行語言溝通，說說話。指導(dǎo)其家屬對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的肌肉按摩。病人在后期會(huì)產(chǎn)生諸多生理功能異常，這就要求醫(yī)生和護(hù)理人員要幫助病人進(jìn)行一些有用的活動(dòng)，幫助病人進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)的鍛煉，有利于患者恢復(fù)健康。根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行不同的康復(fù)計(jì)劃制定，醫(yī)生需要了解每個(gè)患者的手術(shù)情況及恢復(fù)情況，針對(duì)不同的患者進(jìn)行不同內(nèi)容的康復(fù)計(jì)劃制定，一部分患者可在家進(jìn)行康復(fù)，這時(shí)候醫(yī)生就需要提前安排好用藥停藥的各項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組的臨床效果分析[±s,n(%)]

表1 兩組的臨床效果分析[±s,n(%)]

3 討論

顱腦損傷在臨床中有極大發(fā)病率，是神經(jīng)外科常見危急重癥之一，病人會(huì)產(chǎn)生疾病發(fā)展快，病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，臨床通常采取開顱手術(shù)治療，但是搶救以及護(hù)理成功率可以對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8]。所以，做好病人圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，不僅可以有效地改善病人的生活質(zhì)量，并且可以有效改善患者預(yù)后，讓其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著減少，有利于恢復(fù)身體健康。開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，致殘和致死率高，所以，對(duì)開顱手術(shù)病人采取系統(tǒng)、科學(xué)的綜合護(hù)理十分重要[9]。綜合護(hù)理通過對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各方面的護(hù)理，可使患者得到更好的護(hù)理和照顧。該報(bào)告結(jié)果表明，通過對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)于開顱手術(shù)病人采取綜合化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具有良好的臨床效果。

綜上所述，針對(duì)開顱手術(shù)病人采取綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥，控制出血，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)效果，促進(jìn)身體早日康復(fù)。