懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁32 例的手術(shù)室護理觀察

張亞軍，郭向潔

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

尿失禁包括壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）及壓力急迫混合性尿失禁（MUI）。壓力性尿失禁（SUI）多以腹壓突然增加時出現(xiàn)排尿為主要臨床表現(xiàn)，對患者的生活和工作產(chǎn)生非常嚴重的影響。陰道懸吊法（Tension-free Vaginal Tape,TVT）作為一種新型技術(shù)，在治療壓力性尿失禁方面有較佳療效，其安全、操作簡便，特別適用于該疾病的治療。目前，多通過對患者進行陰道吊帶手術(shù)來固定膀胱頸、尿道近端，幫助尿道膀胱角恢復(fù)，拉長尿道，增強尿道阻力，從而控制尿失禁[1]；其主要機理為高分子聚丙烯吊帶來代替周圍的筋膜固定恥骨[2]。新型的技術(shù)需要配合相應(yīng)的手術(shù)方法來提升治療效果。為探討手術(shù)護理方案及療效，特對我院壓力性尿失禁女性患者進行TVT 吊帶術(shù)并配合相應(yīng)的手術(shù)護理方案，療效明顯，詳細內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 基本信息

收集我院2019 年全年來院就診的32 例壓力性尿失禁病人進行隨機對照試驗，全部病人中最大年齡為70 歲，最小50歲，平均61.5 歲。術(shù)前均進行尿動力學(xué)檢查，漏尿點壓力不超過60 cmH2O，膀胱正常順應(yīng)，無殘余尿，逼尿肌正?；顒?；膀胱出口通暢。全部患者誘發(fā)試驗和膀胱頸抬舉試驗陽性。平均將其分成兩組，比較兩組患者的基本信息，沒有明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行一般護理；研究組除此之外，還進行高效的護理措施，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準備

術(shù)前認真查閱患者病歷及相關(guān)檢查指標，詳細掌握患者病情變化情況。詳細告知患者進行陰道吊帶法治療女性壓力型尿失禁的必要性和重要性、注意事項，使患者能夠提前做好心理準備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作。增強其自信心，提升手術(shù)成功率。

1.2.2 術(shù)中配合

巡回護士配合：術(shù)中患者選擇膀胱截石位，并在其身下墊好防水中單。手術(shù)者穿戴好手術(shù)衣后并佩戴無菌操作手套，對會陰部及其周圍皮膚，陰道內(nèi)用2%肥皂液擦洗，0.9%氯化鈉溶液沖洗。術(shù)后應(yīng)用0.2%安爾碘消毒，避免發(fā)生感染。

術(shù)中配合：①護理人員術(shù)前清點手術(shù)用具、藥品、做好手術(shù)消毒工作，術(shù)中首先將四號絲線穿進三角針內(nèi)，并將其消毒好傳遞給手術(shù)醫(yī)師，由其切開陰道黏膜，并將小陰唇固定，暴露手術(shù)視野，而后準備好F18 雙腔導(dǎo)尿管[3]，注意術(shù)中操作，使用0.9% 氯化鈉溶液沖洗尿管，充盈尿道，注意手術(shù)操作，及時傳遞各類手術(shù)針和手術(shù)鉗，注意手術(shù)用具沖洗；②應(yīng)用金屬導(dǎo)針桿插入導(dǎo)尿管內(nèi)并將膀胱剝離到左側(cè)，此時將攜帶懸吊網(wǎng)的穿刺針經(jīng)陰道進入腹腔，并將其固定，穿刺針在恥骨上2 cm 處穿出，而后用膀胱鏡檢查，若無損傷則進行右側(cè)陰道懸吊帶固定，此過程中護理人員注意傳遞手術(shù)用具，由專業(yè)醫(yī)師進行手術(shù)；③由護理人員幫助醫(yī)師固定穿出的懸吊帶，固定完成后剪掉多余吊帶，由其倒刺自行固定；④在7×17 三角針上穿好可吸收1 號線，傳遞給手術(shù)者，由其進行傷口縫合，進行壓迫止血和消毒，留置導(dǎo)尿管[4]。

1.2.3 術(shù)后護理

術(shù)后訪視：待病人病情平穩(wěn)后將病人推回病房，隨時觀察病人的生命體征變化情況。術(shù)后24 h 拔出患者陰道內(nèi)碘伏紗布及導(dǎo)尿管，每日定期檢查患者陰道及傷口的愈合情況。每日換藥，定期更換敷料。及時查看患者的排尿情況，若暫時無法排尿，告知患者通過腹壓進行排尿的辦法，并盡可能減少腹壓增加，避免再次出現(xiàn)尿失禁。

術(shù)后心理護理：一些患者術(shù)后可能仍然存在壓力性尿失禁的情況，但是癥狀較之前減輕。此時患者可能自覺自身癥狀尚未解決，從而懷疑手術(shù)的有效性。這時護理人員應(yīng)對其進行安撫，告知其術(shù)后出現(xiàn)短暫的壓力性尿失禁癥狀是正常的。其產(chǎn)生的原因可能是膀胱括約肌功能尚未恢復(fù)，可以通過一些簡單鍛煉膀胱括約肌的方法來促進其功能恢復(fù)。此外，應(yīng)告訴患者如何正確認識疾病，不要急于求成，減少心理壓力才能促進疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者進行護理前后的焦慮程度、疼痛程度、并發(fā)癥產(chǎn)生情況、患者滿意度和舒適度從而評價兩組的護理療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進行不同護理后，我們發(fā)現(xiàn)，在焦慮程度、疼痛程度、并發(fā)癥產(chǎn)生情況、患者滿意度和舒適度方面，護理后較護理前均有改善，但研究組患者改善情況要優(yōu)于對照組，兩組之間差別明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細內(nèi)容見表1。

表1 比較兩組病人的治療效果[±s,n(%)]

表1 比較兩組病人的治療效果[±s,n(%)]

3 討論

伴隨現(xiàn)代社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，我國人民的生命長度有所延長，而在女性的一生中，其絕經(jīng)期以后得生命占用生命長度的1/3[5]。約有一半以上的絕經(jīng)期女性患者都會患有壓力性尿失禁。當(dāng)患者府衙增大的時候，便會出現(xiàn)不自主的排尿情況。這不但對其身體是一種折磨，還會令患者感到自卑和尷尬。此外，由于疾病反復(fù)發(fā)作，需要較高的治療費用，為其帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)?；颊咭灾欣夏昱詾橹?，其發(fā)病原因多與分娩時盆底肌受損，絕經(jīng)后雌激素水平下降或肌肉松弛有關(guān)。目前此類疾病的治療方法是行為矯正、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療（如雌激素、α 受體激動劑）、神經(jīng)電刺激、手術(shù)治療、尿道黏膜下注射填充劑等。盡管方法各異，但手術(shù)治療效果最佳，卻對患者存在一定的損傷。在此類情況下，陰道吊帶術(shù)應(yīng)運而生。作為一種新型技術(shù)，其是采用Polypmlene 編織成的網(wǎng)狀帶（美國強生公司生產(chǎn)）懸吊尿道從而改善尿道力學(xué)模式，改善患者膀胱功能[6]。壓力性尿失禁患者多是由于絕經(jīng)后盆底肌松弛，尿道括約肌失去其原來的功能，盆內(nèi)筋膜張力不夠?qū)е碌?，而通過在盆腔內(nèi)植入懸吊帶，能夠代替盆內(nèi)筋膜，從而改善患者功能。此類手術(shù)損傷小、痛苦輕，一經(jīng)應(yīng)用得到患者的廣泛歡迎[7]。然而，新技術(shù)的應(yīng)用就要配合相應(yīng)的護理方案，從而達到最佳療效。這次試驗中，我們對患者進行高效的手術(shù)全程護理，護理人員均選擇經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護士。術(shù)前了解患者情況并對患者進行心理護理。講解手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，使患者做好心理準備，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。術(shù)中幫助患者選擇合適的體位，方便手術(shù)的進行。密切配合手術(shù)醫(yī)師的工作，提前準備好手術(shù)應(yīng)用的止血鉗、縫合針、線，密切配合其工作，最大限度的達到理想的療效。術(shù)后令患者逐一放下雙腿，避免過快放置影響回心血量，降低血壓。隨時觀測患者病情，定期進行換藥，適時拔除尿管和陰道紗布，防止術(shù)后感染，并應(yīng)用排尿日記、尿墊試驗、加壓試驗、尿動力學(xué)檢查等主觀和客觀指標相結(jié)合評價術(shù)后療效。結(jié)果顯示主客觀治愈率達90%，改善率為10%，僅有10% 患者存在失敗率[8]。盡管密切的手術(shù)配合和手術(shù)能夠很好的治療疾病，術(shù)后訓(xùn)練也非常重要。術(shù)后注意鍛煉，適當(dāng)進行盆底鍛煉；通過仰臥起坐增強腹部肌肉；通過平躺床上蹬自行車增強下腹部肌肉力量[9]；避免坐便，選擇蹲便；中老年戒煙忌酒，適當(dāng)應(yīng)用雌激素藥物[10]；注意控制體重，避免憋尿。這次試驗對患者進行陰道懸吊術(shù)配合高效護理，患者各方面指標均有明顯改善，且研究組改善程度更好，因此，對壓力性尿失禁女性患者進行陰道懸吊術(shù)和高效護理，能夠提升治療效果，提升病人滿意度和舒適度，減少患者焦慮、抑郁程度，改善患者生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。