護理風險管理在顱內動脈瘤夾閉術后恢復中的應用

王玉晶，劉海紅

（青海省人民醫院，青海 西寧）

0 引言

在臨床護理工作中，醫療護理風險始終伴隨，其可導致陷入嚴重的醫療管理糾紛，引起負面社會影響。顱內動脈瘤是腦血管意外的一種，病情變化復雜、病死率高，若治療不及時會留下后遺癥，影響后期生存質量[1]。目前，臨床上選擇開顱夾閉術或介入栓塞進行治療，但手術有創傷、有風險，患者生理及心理應激反應也都是不可避免的[2]。現階段神經外科所使用儀器設備較多，護理操作復雜，護理中發生任何出錯都可能會對患者造成嚴重傷害，所以說護理風險管控的重要性是不言而喻的[3]。我院為了保證為動脈瘤患者提高優質的、有效的、安全的護理服務，采用了護理風險管理方案，在降低醫療風險方面效果很好，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016 年11 月 至2019 年11 月我院 收治的84 例顱內動脈瘤患者為研究對象，所有患者均采取開顱夾閉術，根據CTA、DSA 顯示結果確定手術入路方式。選擇42 例分別列入觀察組和對照組。其中對照組：男女比例13:8；年齡29～80 歲，平均（51.8±1.7）歲。觀察組：男女比例11:10；年齡28～82 歲，平均（51.5±1.3）歲。入選者在動脈造影檢查后診斷為顱內動脈瘤，愿意接受夾閉術，簽署知情協議書。合并其他系統惡性腫瘤者、肝腎疾病、心肺疾病者予以排除。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組為常規護理方案，圍手術期輔助完善各項檢查，積極開展健康宣教，觀察病情變化，針對性治療。

觀察組在常規護理基礎上應用風險管理，具體如下：（1）設置風險管理小組，依據標準程序開展日常工作，把控護理工作中潛在的風險，并對其進行系統評估、總結，及早采取預防措施。最大限度提高風險意識和自我保護意識。（2）制定風險管理和教育制度，制定風險管理標準流程，尤其是危重患者護理管理規定，并按計劃實施。加強科室內護理人員的法律意識，組織大家討論分析醫患糾紛案例，總結經驗教訓。提高神經外科護理人員的護理水平、溝通能力、疾病專業知識以及藥物知識，開辦講座，介紹護理中突出的需要注意的事項，教導大家以積極樂觀的心態迎接護理工作，做好藥物核查、記錄工作，全員共同努力降低護理風險。（3）護理風險識別和評估：顱內動脈瘤夾閉術圍手術期的護理風險主要來自以下方面：①患者因素：心理、健康狀態、遵醫囑依從性等；②護理人員因素：風險意識、職業能力、質量管控能力、人員配置、工作流程等；③環境因素：搶救物資、硬件設施、藥品性能狀態等。在此基礎上評估風險高低、后果，并采取針對性措施。（4）護理風險處理：首先是風險預防，匯總顱內動脈瘤夾閉術患者圍手術期潛在護理風險，采取對應預防措施。對全科護理人員進行培訓，規避風險事件發生。責任護士要全面了解身心狀況、主動干預。有效疏導患者對手術的不良情緒，詳細介紹手術方式、方法、注意事項等，提高患者治療的依從性及信心。積極完善各項檢查、治療基礎性疾病，調整身心狀態，擇期進行手術。術后嚴密監測生命體征、手術切口、引流管道等。術后早期進行主動性疼痛干預，降低不良刺激，提高舒適度。積極預防并發癥（褥瘡、深靜脈血栓、感染等）發生。為患者提供安靜舒適的住院環境，合理飲食增加營養攝入。其次是處置風險，實施護理風險事件與績效考核掛鉤的制度，督促醫護工作者積極學習法律法規、構建護理安全制度，提高護理質量。依據疾病類型進行分類整理出護理各個階段的注意事項及風險因素，提高監護效果，減少安全隱患。加強神經外科藥物和設備應用管理，對神經外科所使用的藥物、設備進行系統管理，定期維護，保證其正常工作狀態。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院時間、護理滿意度及醫患糾紛發生率。護理滿意度以院內調查問卷在患者出院時填寫，滿分100 分，得分越高，患者滿意度越好。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 15.0 軟件進行統計學分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為數據具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒護理滿意度評分（92.1±0.6）分明顯高于對照組（89.5±1.3）分，醫患糾紛發生率0%明顯低于對照組（9.52%），住院時間（8.9±0.8）d 明顯短于對照組（10.3±1.5）d，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[±s,n(%)]

表1 兩組患者觀察指標比較[±s,n(%)]

3 討論

在致瘤因子的作用下，機體局部組織細胞增生形成顱內動脈瘤，其主要臨床癥狀頭痛、體溫持續高熱、意識出現障礙等，且發病時間不確定，有甚者會在睡眠中發病[4]。患者痛苦程度嚴重，心理壓力也很大。還有一些顱內動脈瘤患者還合并存在糖尿病、冠心病及高血壓等基礎性疾病，臨床治療過程就變得更加復雜[5]。顱內動脈瘤夾閉術可以在顯微鏡下精準的完成神經血管解剖操作，識別動脈腫瘤大小及位置，同時可隨時在術中進行血管重建，緩解蛛網膜下腔出血不良癥狀，顯著提高了完全閉塞率，且住院時間縮短，相應的降低了醫療費用[6]。顱內動脈瘤一經CTA、DSA 診斷就要立即進行氣管插管全麻下夾閉手術，這也是現階段該病治療金標準，其治療原理是將動脈瘤阻隔于正常血液循環，其治療預后與患者動脈瘤是否破裂、大小、手術時機、合并癥、手術護理配合等都關系密切。體積越大的動脈瘤越難以切除，手術風險越大。伴有基礎性疾病的患者自身機能減退，會使得手術耐受性下降，手術難度自然增加。盡早實施夾閉術則可減少動脈瘤再破裂出血。研究認為動脈瘤夾閉術后并發癥發生的主要原因在于術中夾閉不全、動脈瘤殘余破裂等[7]。

神經外科護理操作要求較高、工作量大，部分思想認識欠缺的護理人員缺乏工作經驗容易工作失誤[8]。風險管理是為了建立風險和機遇的應對措施，增強抗風險能力[9]。護理管理中要對以上危險因素進行識別。醫院護理管理中風險管理是對潛在風險進行識別、處理，達到最大限速降低其危害、確保醫患雙方權益的目的。風險管理應用能有效提高醫護人員的綜合素質，保障安全護理和護理質量，最大限度降低醫療糾紛的發生率[10]。本組的研究結果中通過對比，發現觀察組護理滿意度更高，住院時間更短，醫患糾紛更少。綜上所述，對于接受夾閉術治療的動脈瘤患者來說，護理風險管理應用效果極好，對患者手術順利進行、圍手術期護理風險控制、術后康復都具有極其重要的意義，這是醫患雙方都期待看見的局面，值得推廣使用。