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高血壓腦出血并上消化道出血的護(hù)理

2021-02-28 04:55:43梅宏斌
關(guān)鍵詞:上消化道出血護(hù)理

梅宏斌

摘要:目的:總結(jié)高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)并上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:2012年1月~2014年12月,醫(yī)院共收治HICH并發(fā)上消化道出血患者81例,給予HICH常規(guī)護(hù)理,針對(duì)消化道出血,給予對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果:有效止血時(shí)間12~44h、平均(25±8)h,消化道再出血率7.41%,14日后顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分低于入院時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并發(fā)癥發(fā)生率56.79%,死亡率8.64%。結(jié)論:高血壓腦出血并上消化道出血死亡、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,需加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防,做好胃腸道管理。

關(guān)鍵詞:高血壓性腦出血;上消化道出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)18--01

腦卒中是我國(guó)居民死亡第一病因。高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥,是最常見的自發(fā)性腦出血,約占腦出血的60%~80%。我國(guó)HICH年發(fā)病率20~35例/10萬,且逐年上升。HICH常并發(fā)上消化道出血,發(fā)生率約為10%~20%,患者病情更加復(fù)雜,死亡率增加2倍以上。高質(zhì)量的臨床護(hù)理是降低HICH患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要方法。2012年1月~2014年12月,醫(yī)院共收治HICH并發(fā)上消化道出血患者81例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組81例患者,其中男55例、女36例,年齡42~87歲、平均(76.4±8.8)歲。高血壓病程5~29年、平均(15.9±7.3)歲。活動(dòng)中發(fā)病71例。出現(xiàn)意識(shí)障礙15例、感覺障礙47例、運(yùn)動(dòng)障礙76例、語言障礙43例。癥狀表現(xiàn):頭痛8例、抽搐10例、丘腦手4例、大小便失禁12例、高熱15例。出血情況:①出現(xiàn)部位,基底節(jié)出血59例、腦葉出血12例、其他10例;②破入腦室33例;③出血量22~85ml。入院時(shí)GCS評(píng)分3~11分、平均(6.9±2.0)分。合并癥:糖尿病8例、冠心病11例、慢性阻塞性肺疾病12例、慢支炎17例。近1個(gè)月有服用抗凝藥物或抗血小板藥物史41例。

1.2方法

1.2.1 HICH對(duì)癥護(hù)理

(1)基礎(chǔ)護(hù)理:包括體位管理,每隔2h翻身1次,做好氣道管理,按時(shí)吸痰,落實(shí)口腔管理,定時(shí)拍背,安排良肢位擺放,預(yù)防痙攣、后遺癥。

(2)病情監(jiān)護(hù)與治療護(hù)理:①病情監(jiān)護(hù),急性期24h監(jiān)護(hù),觀察記錄患者生命體征、呼吸循環(huán)指標(biāo)、神經(jīng)功能,若見異常及時(shí)通報(bào),主要包括體溫、心率、血?dú)狻⒀恰⒀獕海⒁饪刂戚斠核俣龋徛龎骸⒔堤牵苊庖贿^性血壓、血糖波動(dòng),鑒別發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、血腫形成等病理變化早期先兆;②落實(shí)治療護(hù)理,包括機(jī)械通氣管理、呼吸道管理、輸液管理、用藥管理。

(3)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:HICH并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)并發(fā)癥、顱外并發(fā)癥,顱內(nèi)并發(fā)癥主要為原發(fā)病并發(fā)癥、手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥,通過控制顱內(nèi)壓、切口換藥等方法預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥,顱外并發(fā)癥主要為肺炎、壓瘡、各類功能障礙等,做好循證護(hù)理,通過強(qiáng)化口腔護(hù)理、氣囊導(dǎo)管管理、預(yù)防胃反流等方法預(yù)防肺炎,通過量表尋找壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)于難免壓瘡者,進(jìn)行個(gè)體化強(qiáng)化護(hù)理,對(duì)于非難免壓瘡,普遍給予翻身、肢體保護(hù)、床單元管理、體位微調(diào)等方法預(yù)防壓瘡。

(4)康復(fù)護(hù)理:①功能康復(fù),按要求做好早期功能康復(fù),使用吞咽功能障礙治療儀治療吞咽功能障礙,做好小關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣,部分患者安排物理康復(fù)治療;②心理康復(fù),建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng),做好陪護(hù),做好健康教育,以提高患者對(duì)疾病科學(xué)認(rèn)識(shí),增強(qiáng)治療與康復(fù)信心。

1.2.2 上消化道出血對(duì)癥護(hù)理

(1)治療護(hù)理:做好用藥護(hù)理,積極止血,靜脈注射維生素K1,協(xié)助醫(yī)囑做好胃管抽血、內(nèi)鏡止血、冷鹽水灌注。

(1)檢查護(hù)理:做好采樣檢查,行血常規(guī)、血小板、凝血系統(tǒng)檢查,輕柔操作。

(2)飲食管理:①急性期嚴(yán)格禁水食,減輕胃腸壓力;②灌藥后12h,抽吸胃液,評(píng)價(jià)止血效果;③進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持,做好相應(yīng)導(dǎo)管管理。

(3)洗胃護(hù)理:①在進(jìn)行搶救時(shí),常需要進(jìn)行胃管、內(nèi)鏡操作,患者不適感較強(qiáng),需做好撫慰;②洗胃過程中,加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)。

(4)做好病情觀察:①密切監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸指標(biāo),每隔2h測(cè)量1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血;②記錄大便情況,必要時(shí)采集標(biāo)本送檢;③鑒別發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)混亂、心率加速、體位下降等出血癥狀表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料,以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),否則采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示,以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

有效止血時(shí)間12~44h、平均(25±8)h。再出血6例,出現(xiàn)牙齦出血2例。入院時(shí),顱內(nèi)壓(230±15)mmH2O,14日后(220±13)mmH20,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。14日后,血腫清除率(92.4±5.0)%。并發(fā)肺部感染25例,顱內(nèi)再出血8例,電解質(zhì)紊亂11例,胃腸道感染2例。治療前NIHSS評(píng)分(22.4±5.2)分,14日后(14.6±5.2)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住院時(shí)間2~56日、平均(36.5±12.0)日,死亡7例。

3討論

研究顯示,高血壓腦出血并上消化道出血死亡、并發(fā)癥、消化道再出血風(fēng)險(xiǎn)較高,消化道出血反映患者凝血功能狀態(tài)較差,直接影響急性期治療,增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),故死亡、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。消化道出血危害較大,可致腸道功能紊亂,產(chǎn)生大量的毒素,增加器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)[2]。護(hù)士除做好綜合治療護(hù)理外,還應(yīng)做好病情監(jiān)護(hù),做好各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè),指導(dǎo)醫(yī)師治療。同時(shí),積極對(duì)癥處理消化道出血,做好胃腸道保護(hù),加強(qiáng)再出血監(jiān)視,及早發(fā)現(xiàn)再出血先兆。

參考文獻(xiàn):

[1]任吉祥,劉海艷,趙建軍,等.腦出血急性期治療述評(píng)[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(6):1456-1462.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急癥醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(4):289-290.

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