DRG 支付方式改革下醫院財務管理應對措施

宋海民

摘 要：DRG 支付方式是當前醫院主要的支付方式。過去醫院進行支付是一種后付制，患者本身會面對較大的資金壓力。而改革之后，將費用支付轉變成預付制，此時醫院承擔較大的運營壓力，給患者減輕了經濟負擔，但對于醫院的財務管理提出更高要求。對此，醫院需要明確 DRG 支付方式改革的內涵，并了解其對于醫院財務管理的影響，最終從醫院財務管理的角度探討如何應對這些影響。

關鍵詞：DRG 支付方式改革;醫院;財務管理;影響;應對

1引言

在醫院管理工作中，費用控制是一項重點，特別是其中的醫保費用控制，給醫院財務管理帶來新的挑戰。隨著時代的發展，醫院管理體制持續進行革新，而很多患者對具體的收費情況并不了解，所以在享受醫療服務過程中出現一些問題。特別是醫院一直在尋求醫保支付方式改革的背景下，因為收費問題，患者和醫院之間經常出現糾紛。對此，我們以 DRG 支付方式為基礎針對醫院的財務管理工作變化和應對進行簡單分析。

2 ?DRG 支付方式改革的內涵

因為時代的進步，醫療服務水平在提升的同時，也帶來醫療費用支出的不斷增加。而對于很多參保的患者來說，醫保統籌是節省經濟負擔的有效手段。而自從醫保制度建立以來，醫保支付方式就一直在不停的改革，支付方式出現過按人頭付費、按平均定額付費、按病種付費、總額預算制付費、按服務項目付費等方式，各有各的優缺點。面對新的醫保服務形式，醫院需要有更先進的醫保支付方式才能應對日趨增長的醫保費用支付需求。

當前， DRG 支付方式是很多醫院的主要支付方式， DRG 即疾病診斷相關分組，是對病例組合進行分類的方案，將患者劃分成不同的診斷組進行管理，并以此為依據進行付費，目前該種付費方式應用廣泛。 DRG 支付方式目前是各大醫院進行醫保費用支付的試點方式之一，而其基礎是建立在對疾病的準確診斷分組之上。按照醫保局要求，在該支付方式試點之前，先進行醫療保障疾病診斷相關分組，該方式是預付費用的方式，按照診斷、治療手段以及患者特征等方面的不同，各個病例會進入不同的分組，此時保險機構不再按照患者的住院費用（服務項目）進行支付，而是按照各個診斷分組的付費標準進行支付。因為該方式的理論支撐比較復雜，所以很多患者對此并不理解，可能看到自己與同樣疾病的病友的醫保結算費用不一致而產生矛盾和糾紛問題，對此需要醫院安排護理人員進行相關知識宣傳，并不需要患者及家屬了解全面的該支付方式信息，只需要了解本次疾病的醫保支付信息，這樣可以解除患者及家屬對此的疑慮，從而放心看病，按規定支付醫療費用，并享受醫保制度。

3 ?DRG ?支付方式改革對醫院財務管理的影響

3.1對預算管理的影響

醫院主要是負責為群眾提供醫療服務，收入來源包括財政補助和提供醫療服務活動所獲得的事業收入。但隨著經濟形勢的變化，減稅降費規模進一步擴大，國家進行財政增收的難度增加，支出壓力加大，所以為醫院提供的補助不會大幅增加。這意味著醫院需要關注事業收入的質量和結構。支付方式的改革對于醫院收入的結構、方式、現金流等有直接影響，甚至會影響到結余規模。所以醫院需要深化內部預算管理制度，強化預算管理執行力度，建立起與 DRG 支付相匹配的預算管理機制，推動預算管理從科室向 DRG 病組的轉變。同時對于醫保的供應，也建立起“結余留用、超支承擔”的激勵約束機制，從數量付費向質量付費轉變，這樣可以強化醫院預算管理的全過程控制，實現對預算管理的動態監管。

3.2對成本管控的影響

因為地區上的疾病發生規律、人口、醫療費用水平等因素相對穩定，在沒有出現突發公共衛生事件的情況下，群眾醫療服務需求產生的衛生總費用相對穩定。從這個層面進行分析，考慮 DRG 支付方式的基本邏輯，收治特定的患者和治療方式，醫院得到的醫保收入也是一定的，所以要想增加盈余，需要做到精細化的成本管理，盡量降低成本。當前醫院中對于 DRG 支付方式的占比逐漸升高，大部分收入的核算單元都將變更為 DRG ，也需要在同一口徑下進行成本計算，這給成本核算工作提出新的要求，包括科室和項目方面。而實際工作中， DRG 成本持續較高的原因主要涉及兩個方面，一方面是疾病組成本測算及定價不科學，在制定補償標準時沒有考慮到不同醫院之間收費標準和運行成本的差異性;另一方面是醫院運行過程中，在開展 DRG 支付操作時的操作不規范，存在超標準收費或浪費問題。

4 DRG 支付方式改革影響下醫院財務管理應對措施

4.1推進 DRG 支付制度與臨床路徑結合

DRG 支付方式是醫院進行費用控制的有效工具，而臨床路徑是醫院進行臨床質量管理的有效工具。將兩者結合到一起進行管理，保證協調好費用控制與質量控制的動態平衡，將是未來醫院管理的必然趨勢。在DRG 支付背景下，醫院進行臨床路徑管理，也就是說在費用控制的基礎上，遵循臨床路徑、行業標準、臨床指南等的要求提供聯創醫療服務，從而保障臨床質量，這對于費用控制也有一定作用。因為DRG 成本可以借助臨床路徑管理的開展，細化到臨床醫療服務的每個階段、每個項目，實現對成本費用的精細化分解和控制，同時也能為臨床路徑管理的優化提供經濟性的建議。

4.2開展 DRG 成本核算與管理

醫院進行成本管理不是要單純降低成本支出，而是要注意培養成本上的競爭優勢。醫院需要將成本管理相關指標設置為績效方案的KPI，引導醫務人員結合實際業務來優化資源分配，實現最優組合，提高醫療服務的性價比。同時，加強對 DRG 成本的研究與使用，將成本項目逐層分解到作業成本庫，從而找出有效降低成本的方法。需要注意的是， DRG 成本指標增幅要做到與CMI增幅相匹配，在收費價格不變的情況下兩者需要保持一致，允許 DRG 成本與CMI同比合理增長。如果 DRG 成本增幅>CMI值增幅，就認為是成本異?；蛘吖ぷ髦写嬖诶速M行為，需要及時進行處理。

4.3實施住院服務效率評價

這項指標通過“治療同類疾病醫療費用高低和住時間長短”來反映，主要指標就兩個，分別是費用消耗指數以及時間消耗指數。操作時是將醫療費用和住院時間經過 DRG 標準化變換，構建出這兩個指標，然后根據數據中的評價對象及評價指標建立醫院評價模型，計算每個 DRG 組在本醫院中的例均費用與全樣本費用比、例均住院日與全樣本住院日比，計算每個 DRG 組費用比、住院日比總和，求醫院所有 DRG 組費用比和住院比的總和，然后計算出這兩個指標。其中費用消耗指數=費用比之和/總病例數，時間消耗指數=住院日比之和/總病例數，然后依據這兩個指標評價醫院的績效。在實際應用時將這兩個指標與過去的績效考核體系相結合，建立起綜合考核方案，配合獎懲制度的落實，充分激發員工的潛能和積極性，從而提升醫院醫療服務效率。

4.4鼓勵醫護人員參與其中

為了做好 DRG 支付方式改革的準備，醫院要建立專門的領導小組，下設工作小組，協調具體工作的開展;在流程上，住院患者需要落實全過程管理，包括患者參與的過程，即門診入院到出院結算;還有在醫院進行病案管理的過程，即病歷歸檔-編碼-數據上傳。因為這項操作建立在信息化基礎上，由醫院后臺的數據中心收集患者每日的住院診療信息，最后集中到一起在出院之日按醫保規定進行計算，得出患者最終需要支付的費用。在此期間，如果患者存在疑慮，護理人員可以為其查看每日的費用信息，掌握費用水平，避免因為對每日住院費用不了解而與醫院產生糾紛。患者和家屬可以發揮自身的監督作用，監控檢查、治療以及用藥的合理性，有疑問就向護理人員提出，由后者進行解答。這樣有護理人員參與到醫?；颊哒麄€的出院費用審核工作中，以患者及其家屬為中心，可以及時解決患者及家屬的疑問，并指導患者及家屬捋清楚流程，可以節約出院手續辦理時間，及時結清費用。同時護理人員經培訓和考核上崗，可以避免出現專業上的問題。整個服務中強調尊重患者，良好護患關系的建立。整個流程關注對患者及家屬辦理出院手續期間的細節指導，以改善患者的就醫體驗，對患者的出院費用進行詳細的審核，并指導患者合理的使用醫保，盡量幫助患者減少醫療費用，緩解患者的經濟負擔，給患者提供適宜的服務。

4.5完善醫保信息化建設

醫院還可以積極利用信息技術，打造信息化醫保管理系統，將管理目標的劃分錄入到系統中，實現對醫保數據的智能管理，加強醫療質量管理。因為醫保管理涉及到不同的環節，所以要為此樹立不同的管理指標，要求財務人員進行落實和跟蹤監督。同時要安排科學的激勵機制，就醫保制度管理的落實情況進行考核，按照是否完成既定的醫保報銷目標和管理目標進行激勵，完成的予以獎勵，未完成的進行處罰，以提高醫務人員的積極性。財務人員還要定期對醫保報銷使用情況進行核算，確?；颊咦≡浩陂g醫保報銷費用方面的每個環節、每個要素都進行準確核算，提供準確的核算信息，便于最終的醫保報銷服務。醫院醫保部門要結合國家政策的要求，在內部開展醫保知識宣傳和培訓工作，保證醫務人員了解貫徹實時更新的醫保制度。醫院要定期組織培訓活動，對習醫療保險政策和規范進行宣傳和教育，保證醫務人員可以迅速適應醫療保險制度和要求。另外，醫院要建立專門的醫保政策宣傳組，出現新的政策變動要及時傳達，并定時反饋傳達落實情況。醫院要加強各個部門之間的配合，推動醫院各科室護理人員、醫保部門、患者及家屬之間的有效了解和溝通，提高醫療保險工作的管理效率。

5結語

對于醫院來講，面對復雜的經濟和醫療事業發展現狀，進行醫保支付方式改革是必然趨勢，。為了適應這種趨勢，醫院也需要積極對財務管理進行創新，應對DRG支付方式改革帶來的影響，實現管理工具和制度的平穩過渡。

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