盤龍針法針刺夾脊穴治療室上性心動過速療效觀察

張蕾,遲倩慧,曲寶平,王蒙蒙,劉穎,2

(1.山東中醫藥大學,濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院,濟南 250014)

室上性心動過速(簡稱室上速)屬現代醫學范疇,有折返性和自律性兩種主干機制[1]。本病是一種臨床常見,起源于心房或房室交界區的,突發突止、不伴房室分離、規則的快速心律失常,常有明顯的心慌、胸悶等癥狀,病情嚴重甚至會出現心源性休克,極大威脅患者生命安全,現代醫學治療室上速效果欠佳,不良反應較大,且價格昂貴,部分患者無法接受治療[2]。室上速屬中醫學“心悸”“怔忡”范疇。本研究采用盤龍針法針刺夾脊穴治療室上速31例,并與常規針刺31例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例室上性心動過速患者均為 2018年 10月至2019年9月山東中醫藥大學附屬醫院治未病中心門診患者,將62例患者按照隨機數字表法隨機分為治療組31例和對照組31例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3](第2版)中關于室上性心動過速的臨床診斷標準。

1.3 納入標準

①符合室上性心動過速診斷標準;②有心悸癥狀;③年齡18～65歲。

1.4 排除標準

①嚴重器質性心臟病(如心肌病、遺傳病、急性病毒性心肌炎、風濕性心臟病);②嚴重的肝腎疾病(如肝硬化、慢性活動性肝炎、慢性腎功能不全);③洋地黃中毒、電解質紊亂、感染等;④不愿意參加或無法配合研究者;⑤既往發生過針刺不良反應者;⑥安置人工心臟起搏器者;⑦觀察期間不能停用其他抗心律失常藥物的患者;⑧患有造血系統疾病或精神類疾病無法配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸夾脊C2-C7、胸夾脊T1-T7?；颊呷「┡P位,充分暴露背部后常規消毒,選用華佗牌(蘇州醫療用品廠有限公司)一次性針灸針(0.30 mm×40 mm),C2右側夾脊穴開始,從上至下左右交錯取穴,針至T7右側夾脊穴,共13穴,直刺0.5～0.7寸,進針后各穴均行平補平瀉法,得氣后留針20 min。隔日1次,每周3次,共治療2周。

2.2 對照組

取心俞、厥陰俞、巨闕、膻中、神門、內關[4]。心俞、厥陰俞、巨闕不可深刺,以免傷及內臟。余穴均常規針刺。各穴均行平補平瀉法,得氣后留針20 min。隔日1次,每周3次,共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 心率、心電圖改善情況

分別于針刺前后對患者行心電圖檢查,比較心率、心電圖改善情況。

3.1.2 心悸癥狀的改善情況

對患者治療前后進行心悸癥狀評價,采用癥狀 10級評分量表進行半定量測量。由非針刺者進行評價,前后為同一操作者。

3.2 療效標準

3.2.1 心電圖療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3](第2版)制定。

治愈:發作終止,心電圖恢復竇性心律。

無效:發作未終止,心電圖未恢復竇性心律。

3.2.2 心悸癥狀療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中“心悸”內容制定?；颊叩陌Y狀評分為心悸評分,依據療效指數判定中醫證候療效。療效指數=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:療效指數≥70%。

好轉:療效指數為30%～69%。

無效:療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0進行數據管理和統計分析,根據數據資料選用合適的檢驗方法。計數資料比較采用卡方檢驗。計量資料先進行正態性檢驗,符合正態分布,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本的t檢驗;不符合正態分布比較采用秩和檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準,P＜0.01作為差異具有顯著統計學意義的標準。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后心率比較

由表2可見,兩組治療前心率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后心率與同組治療前比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后心率與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后心率比較 ( ±s,次/min)

表2 兩組治療前后心率比較 ( ±s,次/min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別例數治療前治療后治療組3 1 1 2 6.1 8±6.2 8 7 8.2 5±2.1 2 1)2)對照組3 1 1 2 8.2 0±5.2 5 8 5.3 1±2.2 3 1)

3.4.2 兩組心電圖療效比較

由表 3可見,治療組治療后心電圖療效總有效率為 93.5%,對照組為 83.9%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組治療后心電圖總有效率優于對照組。

表3 兩組心電圖療效比較 [例(%)]

3.4.3 兩組患者心悸癥狀療效比較

由表 4可見,治療組治療后心悸癥狀總有效率為90.3%,對照組為 80.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組治療后心悸癥狀總有效率優于對照組。

表4 兩組心悸癥狀療效比較 [例(%)]

4 討論

室上性心動過速是一種臨床常見的心律失常疾病,起源于房室交界區或心房的心動過速,大多是因為折返激動導致,少數由自律性增加和觸發活動引起[6]?？梢娪诟鞣N心血管疾病,患者有明顯的心慌、胸悶等不適感,有時伴恐懼、不安和多尿,持續時間較久者,可引起心腦等器官供血不足,導致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭,嚴重者可致死亡。現階段治療心律失常的藥物較多,但多數藥物有一定的負性肌力與負性傳導作用,同時伴有不同程度致心律失常作用,長期服用不良反應大。針刺可以有效地治療心律失常,并且沒有明顯不良反應[7-8]。

本病在中醫學中屬“心悸”“怔忡”范疇,病因是心之氣血虧虛、功能失調,病變主要在心。針刺可通過刺激人體穴位,激發機體自身功能,從而使機體自身達到陰陽平衡的治病目的[9]?！鹅`樞·經脈》:“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中……下挾脊……挾脊內……”,又:“督脈之別……挾膂上項……別走太陽,入貫膂。”《針灸甲乙經》:“會陽,一名地機……督脈所起發……”督脈、膀胱經都挾脊而行,兩經相互聯絡、別走,共主一身之陽,且五臟背俞穴都在膀胱經上,膀胱經背俞穴既可調理臟腑功能,又可治療臟腑疾病。督脈貫通人體上、中、下三焦,其穴位依所在部位,有治療三焦各部疾病的作用,顯現出分段式治療作用[10]。督脈與膀胱經對五臟六腑的氣血陰陽有重要調節作用,夾脊穴處于督脈與膀胱經之間,針刺夾脊穴可調節督脈與膀胱經氣,平衡三焦之陰陽?！端貑枴れ`蘭秘典論》:“心者,君主之官也,神明出焉?！薄端貑枴ち澆叵笳摗?“其充在血脈,為陽中之太陽。”心脈搏動,心血運行,必須有心氣的鼓舞以及心神調節,從而保持正常的心律、心率與血液循環。若心氣鼓動減弱,心神失調,心臟活動規律受到影響,則心悸、怔忡就會發作。臨床實踐表明,心氣虛,心神失調,是心悸發生的主要原因。心神的調節,則體現在陰陽的動靜與心陽的煦運,有賴于氣血的暢通[11]。通過針刺頸、胸段夾脊穴可激發上焦陽氣,振奮胸陽,陽氣充足則可促進心之氣血的生成及運行輸布,恢復心主血脈的生理功能。

從西醫神經解剖學來看,背部夾脊穴正是神經根所過之處,眾多理論觀點認為胸腔臟器生理功能多受上胸段脊神經的支配[12-13]。自主神經尤其是交感神經系統在心律失常的發生中起到了相當關鍵的作用,針對交感神經的治療手段可能是未來對抗心律失常十分有力的武器[14]。神經解剖學相關的理論證實支配心臟的交感神經除 T1～T7胸心神經外,還包括由頸交感神經節發出的心上、中、下神經,臟器周圍分布著調節其功能的脊神經,交感神經通過交通支與脊神經聯系[15]。夾脊穴下有脊神經的前后支、椎旁交感神經干及相關動靜脈叢[16]。通過針刺夾脊穴可刺激脊神經,影響神經根附近動靜脈叢血流量,調節自主神經系統的功能活動從而增強冠脈血流量[17],也可通過神經沖動激發神經體液調節,影響交感神經末梢釋放化學物質[18-19]。激活垂體-腎上腺皮質系統的體液因子改善心功能,從而起到糾正心律失常的作用[20]。同時針刺頸胸部夾脊穴可以放松頸胸部肌群,減少其對脊神經的壓迫,恢復脊神經對心臟的正常調節功能[21-23]。

本研究結果提示,盤龍針法針刺夾脊穴治療室上速較常規針刺的治療療效更好,能更好地控制心率,改善心電圖及心悸癥狀。本研究結果表明,盤龍針法針刺夾脊穴應用于臨床,有利于提高針灸治療室上速的臨床療效。