自血穴位注射聯合蛇床子湯坐浴治療慢性肛周濕疹療效觀察

徐海霞,趙長勝,張妍,劉春景,張天鵬

(1.唐山市豐潤區人民醫院,唐山 063000;2.唐山市婦幼保健院,唐山 063000;3石家莊市中醫院,石家莊050000)

肛周濕疹是內在因素與外在因素相互作用的復發性炎癥性皮膚病。臨床表現以瘙癢癥狀、局部皮損為特點,反復發作、遷延不愈,嚴重影響患者的生活質量。現代醫學認為肛周濕疹是由于外界或者體內的過敏原導致的皮膚過敏變態反應,超敏變態反應是免疫異常產生的THl細胞與TH2細胞導致[1]。西醫治療以抗炎、抗過敏、調節免疫為主,雖然可以緩解瘙癢癥狀,但是易復發,長期應用不良反應多。現代研究顯示高錳酸鉀溶液坐浴聯合外涂丁酸氫化可的松乳膏治療慢性肛周濕疹,可以明顯減輕局部瘙癢癥狀,但是易復發,在緩解肛周皮損方面不明顯,需要聯合中醫治療,可以達到減毒增效目的[2]。自血穴位注射兼顧了針刺、放血、穴位注射等作用,使用自身血液刺激自身腧穴,達到疏通經絡、調養氣血作用。現代研究顯示肛周濕疹是自身免疫學疾病,與變態反應有關,而血液作為異體蛋白刺激機體產生免疫應答治療多種皮膚病[3]。中醫“陰囊風”與現代肛周濕疹相吻合。《醫宗金鑒·外科心法要訣》載蛇床子湯治療腎囊風,認為與脾虛不足、肝經濕熱有關。筆者應用自血穴位注射聯合《醫宗金鑒》蛇床子湯坐浴治療慢性肛周濕疹,并與高錳酸鉀溶液坐浴聯合外涂丁酸氫化可的松治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準,選取2018年2月至2019年3月在豐潤區人民醫院住院的脾虛濕熱型慢性肛周濕疹患者72例,入組患者按就診順序讀取隨機序列數,能被2整除者入治療組,否則入對照組。整個試驗過程統計師、試驗設計者、藥劑師參加隱蔽分組,由統計師產生隨機序列,試驗設計者決定隨機數字類別;藥劑師、治療師負責根據隨機數字的序號不同制定治療編號。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組36例。治療組中男19例,女17例;年齡36～62歲,平均(45±9)歲;病程 16～24個月,平均(22±11)個月。對照組中男20例,女16例;年齡34～63歲,平均(46±10)歲;病程17～26個月,平均(23±10)個月。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合中華中醫藥學會《中醫肛腸科常見病診療指南》[4]中慢性肛門濕疹的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]有關內容擬定的脾虛濕熱型辨證標準;②年齡在 30～65歲;③兩周未使用其他中草藥及中成藥;④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并肛瘺、肛裂、痔瘡及肛周感染者;②皮膚過敏體質者;③妊娠婦女;④近1周使用過糖皮質激素、抗組胺藥物、其他中草藥者;⑤合并嚴重血液病、腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭及精神病患者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

情志療法,囑患者不要思慮過度,轉移對該病的關注度,避免過度思慮傷脾。給患者聽歡快的音樂,使患者從長期思慮中走出。飲食療法,避免冷飲、冷飯,盡量少吃螃蟹、貝殼、蝦類等食物,多吃姜,早餐以米粥為主,中午以面食為主,晚上以山藥粥為主。

2.2 對照組

在基礎治療的基礎上,接受高錳酸鉀溶液坐浴,每次用高錳酸粉10 g溶于2500 mL溫開水(37℃～40℃),坐浴。每天早晚各1次,每次20 min。坐浴后肛周局部外涂丁酸氫化可的松乳膏(天津金耀藥業有限公司,國藥準字H10940095),均勻薄層涂抹皮損處,每天早晚各1次。療程6周。

2.3 治療組

在基礎治療的基礎上,接受自血穴位注射聯合《醫宗金鑒》蛇床子湯坐浴治療。自血穴位注射取曲池穴、腸風穴(在腰部,第二腰椎棘突下,左右旁開1寸處)。患者取坐位,局部常規消毒后,取肘橫紋上處肘正中靜脈的靜脈血 4 mL,抽取后立刻進行穴位注射。曲池、腸風穴快速進針,直刺0.5 cm,操作者感覺針下沉重緊滿,同時患者感覺酸脹痛時,每穴緩慢推入 2mL血液后,緩緩推針。左手靜脈血注射右側穴位,右手靜脈血注射左側穴位,每次注射兩個腧穴,交替進行,每周 2次,療程6周。蛇床子湯坐浴,蛇床子湯(蛇床子15 g、威靈仙15 g、縮砂殼15 g、當歸尾15 g、苦參15 g、老蔥頭7個、土大黃10 g),中藥飲片購自中國康美藥業,經醫院中藥房鑒定后均符合《中國藥典》(2015版)標準。由醫院煎藥室煎制,每劑煎至5000 mL,分裝20袋,每袋 250 mL。每次坐浴前用熱水將藥袋泡熱到(37～40℃),每日早、晚坐浴各10袋。療程6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 肛周瘙癢程度評分

肛周瘙癢程度采用視覺模擬評分(VAS)評定[6]。將10 cm長的標尺分為0～10刻度,0表示無癥狀,10表示劇烈瘙癢、嚴重影響日常生活。

3.1.2 肛周皮損面積及形態評分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]制定評分標準。無皮損計0分;皮損面積≤2 cm2,紅斑、丘皰疹或水皰計1分;皮損面積＞2 cm2,且＜4 cm2,滲出或糜爛計2分;皮損面積≥4 cm2,肥厚及苔蘚樣變化計3分。

3.1.3 皮膚病生活質量指數

皮膚病生活質量指數(dermatology lifequality index, DLQI)評分[7]。共 10個問題,每個問題按照 4級計分法,分別計0、1、2、3分,評分越高,提示對生活質量影響越大、生活質量越差。

3.1.4 中醫癥狀評分指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的中醫癥狀分級量化表制定。中醫癥狀包括瘙癢程度、皮疹面積、皮疹形態、食少乏力、腹脹便溏,根據癥狀無、輕、中、重的輕重程度,分別計為0分、2分、4分、6分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效判定。治療前后積分為肛周瘙癢程度、皮損面積和皮損形態、中醫癥狀評分、皮膚病生活質量指數的總計得分,療效指數=[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

痊愈:療效指數≥95%。

顯效:療效指數為70%～94%。

有效:療效指數為50%～69%。

無效:療效指數＜50%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計分析。符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為91.7%,優于對照組的75.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較

由表2可見,治療前,兩組患者中醫癥狀評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者中醫癥狀評分較同組治療前明顯降低(P＜0.05);治療后,治療組患者中醫癥狀評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 瘙癢程度 皮疹形態及面積 食少乏力 腹脹便溏治療組 36 治療前 5.46±1.94 5.46±1.97 5.48±1.94 5.46±1.94治療后 0.96±0.081)2) 0.94±0.061)2) 0.96±0.081)2) 0.94±0.041)2)對照組 36 治療前 5.58±1.13 5.54±1.11 5.55±1.13 5.53±1.13治療后 2.13±0.491) 2.11±0.411) 2.13±0.441) 2.13±0.491)

3.4.3 兩組治療前后肛周瘙癢程度、皮損面積及形態、生活質量指數評分比較

由表3可見,治療前,兩組肛周瘙癢程度、皮損面積及形態、生活質量指數評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者肛周瘙癢程度、皮損面積及形態、生活質量指數評分較同組治療前明顯降低(P＜0.05);治療后,治療組肛周瘙癢程度、皮損面積及形 態、生活質量指數評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后肛周瘙癢程度、皮損面積及形態、生活質量指數評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后肛周瘙癢程度、皮損面積及形態、生活質量指數評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 肛周瘙癢程度 皮損面積 皮損形態 生活質量指數治療組 36 治療前 2.66±0.41 2.36±0.34 2.66±0.45 24.63±5.86治療后 0.71±0.091)2) 0.78±0.091)2) 0.98±0.081)2) 6.45±1.771)2)對照組 36 治療前 2.59±0.37 2.40±0.36 2.51±0.58 23.86±5.85治療后 1.60±0.111) 1.57±0.151) 1.74±0.191) 13.15±2.781)

4 討論

肛周濕疹是由于腸道功能障礙、食物過敏、生活用品的刺激及局部衛生條件差導致的炎癥性皮膚病,其發病與機體變態反應、免疫失調有關[8]。肛周濕疹早期皮膚基底部潮紅,上面有丘疹,丘疹滲液糜爛。日久不愈形成慢性肛周濕疹,皮膚基底部潮紅部分表面粗糙、肥厚,呈現苔蘚樣變[9-11]。西醫治療以抗炎、抗過敏治療為主,主要有外用糖皮質激素、高錳酸鉀及亞甲藍肛周局部注射治療[12-15],本研究以高錳酸鉀坐浴聯合外用丁酸氫化可的松乳膏治療慢性肛周濕疹為對照組。但是西醫治療只是針對肛周濕疹的某種病機治療,不能兼顧其所有病機,其廣泛應用受到限制[16]。本課題研究顯示應用自血穴位注射聯合蛇床子湯坐浴治療慢性肛門濕疹臨床總有效率分別為 91.7%,明顯高于對照組;在緩解肛周瘙癢、肛周皮損、中醫癥狀,提高皮膚病生活質量方面優于對照組。

中醫學認為慢性肛周濕疹的基本病機為脾氣不足、濕熱阻滯[17-19]。脾氣不足是發病之本,濕熱阻滯是發病之標。脾氣不足,不能升清,不能正常運輸水谷精微,變為濕邪,濕為陰邪,留駐肛周部位,日久化熱,阻滯經脈。曲池穴屬于手陽明大腸經的合穴,主要功效是清熱散風止癢、消腫通絡止痛。《備急千金要方》:“舉體痛癢如蟲嚙,癢而搔之,皮便脫落作瘡,灸曲池二穴隨年壯。發即灸之,神良。”現代研究顯示對曲池穴進行自血穴位注射可以明顯緩解濕疹患者的皮膚瘙癢,減輕局部皮損[20]。腸風穴,其別名為陽剛穴,為經外奇穴,《醫宗金鑒》記載灸腸風穴可以治療肛門疾病。《針灸孔穴及其療法便覽》:“腸風,奇穴……主治諸臟器慢性病、其他慢性痔疾;亦治要神經痛……遺尿等。”腸風穴與腎俞、命門平行存在。在腎俞與命門之間,故腸風穴具有補氣升陽、祛濕化濁之功效。其上有懸樞、三焦俞;其下有腰陽關、氣海俞。懸樞、三焦俞具有通利水道、舒經活絡作用。腰陽關、氣海俞具有升清降濁作用。故腸風穴具有補氣升陽、祛濕化濁、舒經活絡之功效,符合慢性肛周濕疹病機。現代研究顯示艾灸腸風穴可以明顯緩解患者肛周瘙癢癥狀,改善肛周皮膚破損,提高患者的生活質量,同時可以改善血清炎癥因子水平,臨床療效顯著[21]。自血療法是指從患者的靜脈血里抽取血液,隨即直接注射到患者穴位內,它是一種非特異性刺激療法,增強機體免疫力,充分發揮腧穴治療肛周濕疹的功能。

蛇床子湯出自《醫宗金鑒·外科心法要訣》,主治肝經濕熱、脾虛不足的腎囊風。蛇床子湯具有健脾祛濕清熱功效,可以治療多種皮膚病。現代研究顯示外用蛇床子湯可以明顯緩解皮膚病導致的皮膚瘙癢癥狀,減輕皮損,無不良反應,安全性高[22]。該方君藥為蛇床子,具有燥濕祛風、殺蟲止癢、溫腎壯陽的功效。含有蛇床子的方劑可以用于多種皮膚病,應用蛇床子治療濕疹具有較好的療效[23]。威靈仙、當歸尾為臣藥,威靈仙具有祛風除濕功效。現代研究顯示威靈仙具有抗炎、調節免疫功能,可以改善濕疹患者瘙癢癥狀及皮損,同時可以明顯改善患者生活質量[24]。當歸尾具有活血化瘀、通絡止痛的功效。現代研究顯示治療慢性肛門濕疹中藥方劑,含有當歸尾的方劑比較多[25]。縮砂殼、土大黃、苦參為佐藥。縮砂殼可化濕理氣,引腎氣歸元,可以治療多種皮膚病,可以改善濕疹患者的皮膚瘙癢及皮損[26]。土大黃具有清熱解毒、涼血止血、祛瘀消腫、通便、殺蟲之功效。現代研究顯示土大黃可以治療多種皮膚病,特別在銀屑病方面療效顯著。老蔥頭為使藥[27]。老蔥頭能溫陽通脈,通督脈之陽氣,是通行任脈督脈的引經藥,因為肛周為任督兩脈交接之處。因此老蔥頭可以將諸藥引入于此。現代研究顯示應用含有老蔥頭的外洗藥方治療皮膚病的瘙癢癥狀,療效顯著,無不良反應[28]。本課題治療方案選擇《醫宗金鑒》蛇床子湯坐浴,肛周濕疹是表現于皮膚之表的疾病,故給予坐浴治療,作用直接,能使藥物充分發揮其功效。本課題治療方案選擇自血穴位注射與中草藥坐浴相結合,這樣多途徑干預,能使藥物充分發揮其功效。

綜上所述,自血穴位注射聯合蛇床子湯坐浴可以明顯改善慢性肛門濕疹患者的局部瘙癢、局部皮損,提高了生活質量。