基于正交設計眼針治療重度VDT型視疲勞方案優化研究

孫運祥,趙磊,左韜

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院,沈陽 110034)

截至2019年6月,我國網民規模高達8.54億,互聯網普及率達61.2%,手機網民規模達8.47億,3組數據對比 2018年均有上升[1],伴隨視頻顯示終端(video display terminal, VDT)而來的是視疲勞日益增高的發病率[2-3]。視疲勞是由于多種原因導致人眼視物時超過視覺承受負荷,造成視覺障礙、眼部不適,甚至伴發眩暈頭痛、惡心嘔吐、頸肩酸痛、失眠等全身癥狀,最終影響患者的學習、工作和生活的一組癥候群[4-5]。目前,臨床上常用抗疲勞滴眼液來緩解癥狀,但重度者療效不佳。遼寧中醫藥大學附屬第二醫院眼科應用眼針療法治療VDT視疲勞、干眼癥,能夠有效緩解不適癥狀,但此療法具有痛感,患者恐懼,需患者每日來院治療,故依從性偏差。筆者進行了眼針療法治療重度VDT視疲勞的最佳參數組合的臨床研究。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2019年2月至2019年8月遼寧中醫藥大學附屬二院眼科門診就診的180例重度VDT型視疲勞患者,運用隨機數字表法分入9組,每組20例。各組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),組間具有可比性。詳見表1。

表1 基線資料比較

1.2 診斷標準

參考 2014年中華醫學會眼科分會眼視光學組發布的《視疲勞診療專家共識》[5],具體為①不耐久視,暫時性視物模糊;②眼部干澀,灼燒感,發癢,脹痛,流淚,眼瞼痙攣;③頭痛,頭暈,記憶力減退,失眠。在明確使用視頻終端的前提下,若用眼后發生上述表現者即可明確診斷。而兼有③中1項以上(包含1項)者即可診斷重度VDT視疲勞。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準者;②年齡 18～45周歲;③對眼針無不良反應者;④同意并簽署治療試驗協議者。

1.4 排除標準

①針刺部位皮膚無破損,無皮膚疾病者;②眼部其他疾患者;③全身重癥疾病及妊娠期者;④精神疾病者;⑤治療過程中需應用其他可能影響療效評價的藥物或治療方式者;⑥近1個月已使用針灸療法者。

2 治療方法

2.1 設計正交方案

2.1.1 考察因素與水平安排

考察因素共3個,每個因素3個水平。詳見表2。

表2 考察因素與水平安排

2.1.2 分組

采用L9(34)正交設計,按表 2考察因素和水平的安排分組,將180例患者隨機分為9組,每組20例。詳見表3。

表3 臨床分組及考察因素和水平的安排

2.2 治療方法

眼針療法,取肝區、心區、腎區、脾區,同時配合體針合谷、內關,療程 7 d,眼針均由同一個專業醫生操作進行。針刺間隔、留針時間、取穴方案根據水平做相應的調整,如A3B2C1為第1天、第4天、第7天進行1次眼針,留針時間20 min,取穴為肝區＋心區＋腎區＋脾區。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[6]《中醫病癥診療常規》[7]對視疲勞8項眼局部癥狀及4項全身癥狀進行擬定賦分,無計0分,稍有計1分,較明顯計2分,非常明顯計3分為標準進行計分。計算癥狀改善積分△y=－(治療后癥狀－治療前癥狀),數值越大,效果越好。計算各組△y的均值,即,進行統計分析。

3.2 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統計分析處理。正態分布的計量資料比較采用單因素方差分析,不符合正態分布采用多個獨立樣本非參數檢驗,計數資料比較采用列聯表卡方檢驗。觀察指標的統計分析采用正交設計的直觀分析法及多因素多水平的方差分析法。以P＜0.05為差異有統計學意義。直觀分析中計算K值和R值,K表示各因素相同水平試驗值之和,比較同因素不同K值大小可知各水平對試驗影響的大小;R表示極差,即每個因素中最大水平試驗值與最小水平試驗值之差,比較不同因素R值大小可知因素在試驗中起的作用,值大為主要因子,其水平不同,對試驗有著明顯影響,而次要因子水平不同,對試驗影響不明顯。

3.3 治療結果

A、B、C為K1＞K2＞K3,A的F=78.68,P值為0.013,差異有統計學意義,A為主要因素;B的F=13.16,P值為0.071,B為非主要因素,C的F=7.852,P值為0.113,為非主要因素;對因素水平均值比較,因本試驗指標越大越好,A取A1,因素B、C綜合K值、降低收費、減少患者痛苦,提高患者依從性的原則取B2、C2。從而得到最佳試驗方案A1B2C2,即眼針頻次為每日1次,留針20 min,取穴方案為肝區＋心區＋腎區。詳見表4和表5。

表4 方差分析結果

表5 正交設計分析結果

4 討論

如今隨著各類視頻終端產品推陳出新,其引起的眼部不適癥狀問題也越來越突出[8],嚴重影響了人們生活質量。近年來,針灸療法越來越多地應用于視疲勞、干眼癥等常見眼病的臨床治療,并取得了較好的療效[9-10]。眼針具有操作簡單,療效明顯,安全無不良反應,值得進一步臨床研究[11]。視疲勞在古代文獻中并沒有這一病名,只是根據用眼過度表現的眼睛脹痛、不耐久視、視物模糊、干澀感等癥狀,并根據“肝開竅于目”,可將其歸為“肝勞”范疇,《醫學入門·雜病分類·眼》中對“肝勞”的定義為:“讀書針刺過度而目痛者,名曰肝勞。”《中醫眼科學》稱為“目倦”;并綜合《審視瑤函·內外二障論》與臨床經驗歸納病因病機為久視耗氣傷血,勞心傷神,目失濡養;肝腎精血虧損,筋失所養,調節失司;勞瞻竭視,暗耗精氣津液而生虛火,上炎于目[12]。通過回顧1954—2016年《中醫針灸信息庫》有關五官科針灸文獻,發現近10年針灸治療近視、干眼病、視疲勞優勢較大,臨床使用上升明顯[13]。本研究采用眼針療法,取肝區、心區、腎區、脾區,同時配合體針合谷、內關,在治療重度VDT視疲勞方面效果明顯。相關研究也表明針刺肝、心、腎、脾等穴區可以通調三陰經氣,配伍體穴,最終達到養心健脾安神、補益肝腎、調理臟腑氣血的功效[14]。針刺眼周亦能調節眼部氣血運行,改善眼部的血運,配合全身取穴,疏通周身經絡,進一步減緩眼疲勞,解除睫狀肌調節痙攣[15-16]。視頻終端綜合征不僅包含眼局部癥狀,還表現為頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身癥狀。眼睛居腦前,和腦聯系密切,眼針能有效地治療全身各部疾病,其生理基礎在于眼和臟腑以及經絡的緊密聯系[17-20]。針刺去針后患者眼部有明亮、輕松、舒適的感覺,這給與精神因素有關的眼疲勞患者治愈疾病的信心[21]。

本研究將180例VDT視疲勞患者進行正交試驗,每組 20例,療程均為 7 d,以 L9(34)正交表安排試驗,研究包括針刺間隔(每日1次、隔日1次、隔2日1次)、留針時間(15 min、20 min、25 min)、取穴方案(肝區＋心區＋腎區＋脾區、肝區＋心區＋腎區、肝區＋心區＋脾區)。采用治療前后的視疲勞癥狀和體征積分改善分數做觀察指標,進行統計分析。根據正交試驗分析原則,極差R值越大,該因素的水平變化對觀察指標影響越大,則該因素越為重要,通過表 4可以看出,對于VDT型視疲勞癥狀改善評分R值比較為RA＞RB＞RC,且A、B、C均為K1＞K2＞K3,即各因素影響大小主次順序為針刺間隔＞留針時間＞取穴方案。A的F=78.68,P值為0.013,差異有統計學意義,A為主要因素,本試驗指標越大越好,故A取A1;B的F=13.16,P值為0.071,B為非主要因素,C的F=7.852,P值為0.113,為非主要因素;因素 B、C綜合K值、減少患者痛苦,提高患者依從性的原則取 B2、C2。從而得到最佳優化試驗方案A1B2C2,即眼針頻次為每日1次,留針20 min,取穴方案為肝區＋心區＋腎區。此眼針操作減少雙眼2個穴位的疼痛,留針時間節省5 min;該方案取穴少,使療法的依從性更好。

采用每日1次,留針20 min,取肝區＋心區＋腎區的治療方案可能為眼針治療重度VDT型視疲勞的最佳參數組合,更適宜臨床應用。