肌骨超聲引導合谷刺配合電針治療肩袖損傷的療效觀察

盛鵬杰,賈燕飛,趙娜娜

(深圳市羅湖區中醫院,深圳 518000)

肩袖損傷屬中醫學“肩部筋傷”范疇,好發于中老年人,以岡上肌撕裂、肩峰-三角肌下滑囊積液最為常見。本病臨床以肩痛、活動受限為主要表現[1-3]。多數患者肩關節前屈及外展時疼痛加重,部分患者大結節和肩峰間壓痛明顯[4-6]。肩袖損傷病因多樣,對病理損害部位的準確定位、診治是有效治療的前提。因此,本研究將肌骨超聲引入,準確定位病灶后行合谷刺配合電針治療肩袖損傷患者33例,并與常規電針治療32例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例肩袖損傷患者均為2019年5月至2020年3月深圳市羅湖區中醫院針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組 33例和對照組32例。治療組中男14例,女19例;年齡最小33歲,最大73歲,平均(50±6)歲;病程最短3 d,最長 2.5年,平均(2.5±0.6)個月。對照組中男 12例,女20例;年齡最小35歲,最大71歲,平均(49±5)歲;病程最短 1 d,最長1.5年,平均(2.4±0.6)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2007年《骨與關節損傷》(第4版)中關于肩袖損傷的診斷標準。①肩關節疼痛,活動受限,夜間疼痛明顯,活動時可伴有摩擦音;②疼痛弧試驗陽性,肩關節撞擊陽性;③結合肌骨超聲輔助檢查。

1.2.2 中醫診斷標準

參照2012版《中醫骨傷科學》中肩部筋傷的診斷標準。①臨床表現,多數患者慢性起病,隱襲進展,肩關節多鈍痛、酸痛或刀割樣痛,夜間明顯,可影響睡眠;疼痛可牽扯至同側的頸、背、肘或手部,無感覺障礙;肩關節活動受限,以外展、外旋、后伸活動受限為主。②查體可見肩部肌肉萎縮,以三角肌為明顯,肩峰下滑囊、喙突、結節間溝、大結節可有痛點或廣泛性壓痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 33～80歲,性別不限;③以岡上肌損傷為主,其他部位(岡下肌、小圓肌及肩胛下肌等處)無嚴重損傷;④肩峰下滑囊積液;⑤患肩外展、主動前屈受限,可有三角區疼痛;⑥岡上肌非巨大撕裂;⑦近2個月未接受治療;⑧簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①肱二頭肌長頭肌腱鞘積液者;②全肩袖損傷、骨折者;③合并肩關節周圍炎者;④其他如盂肱關節炎、風濕性關節炎、化膿性關節炎、腫瘤轉移所致的破壞;⑤殘疾、孕婦或有嚴重精神疾患者。

2 治療方法

2.1 治療組

在ARIETTA 70超聲診斷儀引導下,選用寬頻線陣探頭(6～13 MHz),用長軸尋找岡上肌、肩峰下的滑囊積液區,然后醫者用拇指按壓定位激痛點(阿是穴)。充分暴露患肩部,常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.40 mm×40 mm毫針在激痛點進針,并沿病變部位肌肉走行方向向左右兩側斜刺或平刺,單向捻轉滯針后小幅度提拉,然后再反方向解除滯針。針刺后接針灸治療儀,選用連續波,頻率為20～25 Hz,留針30 min。隔日治療1次,共治療7次。

2.2 對照組

采用常規針刺治療。取患側肩井、肩髃、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、阿是穴。穴位局部皮膚常規消毒后,采用0.40 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后接針灸治療儀,選用連續波,頻率為20～25 Hz,留針30 min。隔日治療1次,共治療7次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別記錄視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評分及肩關節主動前屈、外展活動度。

3.2 療效標準

參照2012年《中醫病證診斷療效標準》中相關標準制定。

治愈:肩部疼痛全部消失,且肩關節的功能得以恢復。

好轉:肩部疼痛減輕,肩關節功能活動改善。

無效:患者肩關節疼痛及功能未見改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分均明顯降低,與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 3 3 5.8 9±0.6 2 2.0 5±0.4 2 1)2)對照組 3 2 5.9 8±0.6 0 3.6 4±0.5 3 1)

3.4.2 兩組治療前后肩關節主動前屈、外展活動度比較

由表2可見,兩組治療前肩關節主動前屈、外展活動度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后肩關節主動前屈、外展活動度均明顯提升,與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后肩關節主動前屈、外展活動度與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后肩關節主動前屈、外展活動度比較(±s,°)

表2 兩組治療前后肩關節主動前屈、外展活動度比較(±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 主動前屈活動度 外展活動治療組 33 治療前 84.70±3.06 75.01±3.03治療后 139.71±5.561)2) 133.33±5.851)2)對照組 32 治療前 84.19±3.49 74.18±3.26治療后 100.43±5.461) 89.46±4.351)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.9%,高于對照組的 87.5%,但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

肩袖損傷的病因諸多,診治關鍵是對病理損害部位的準確診斷,臨床診斷肩袖損傷大多采用磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)檢查[7-9]。有研究[10-12]表明,MRI檢查與肌骨超聲檢查診斷肩袖損傷的特異度和靈敏度均大于90%。MRI檢查能清晰地顯示肩關節關節腔內結構、肩袖及滑囊等組織的解剖形態,但難以顯示小的撕裂口,尤其是對撕裂口≤0.5 cm的患者,且檢查費用十分昂貴,患者難以承受反復數次的費用,故在臨床應用中有一定的限制。肌骨超聲不但能清晰地顯示肩關節腔內部組織結構、解剖形態,還可進行精準定位,顯示難以分辨的小的撕裂口。臨床上對于肩袖損傷的檢查,具有無創、無輻射、檢查費用相對低廉等優點,可以動態觀察肩袖各肌腱損傷情況,及時與健側對比[13-14]。

合谷刺為五刺法之一,屬重刺、多向刺法,刺激面廣且針感可多方傳達[15-17]。最早在《靈樞·官針》中就有“合谷刺者,左右雞足,行于分肉之間,以取肌痹”“關合分肉,司分肉之開合”的記載,即合谷刺有調和分肉氣血流動的作用。肩袖損傷屬于肌痹,以肌腱及肩峰下滑囊炎為常見,病變部位位于分肉間[18-20]。有文獻報道[21]認為,肩周疾患疼痛的發病原因為外源性刺激下,肌纖維短縮,導致附近的肌節拉伸以代償,被牽拉時肌節抵抗可進一步增加肌張力,由此形成“觸發點”,即“激痛點”。而合谷刺可刺激局部肌群,在松解局部肌肉粘連、降低肌張力、緩解疼痛等方面療效顯著。相關研究[22]發現,合谷刺可減輕局部組織的炎性反應,改善局部血流,并加速病損處的代謝,促進組織修復,從而縮短炎性局部的自限期。

既往采用合谷刺方法治療關節疼痛,是醫生在結合患者疼痛表述以及外觀解剖標志后實施,達不到精準定位。本研究發揮肌骨超聲精準定位的優勢,在肌骨超聲引導下精準定位病灶并確定激痛點,在激痛點采用傳統合谷刺治療,可使針至病所,直達病灶,發揮針刺氣至病所效應。同時,通過針法操作作用于病灶周圍分肉間,具有促進局部氣血調和、疏通經絡、祛瘀生肌的作用,從而達到“不通則痛”的目的。

本研究結果顯示,在肌骨超聲引導下,在激痛點(阿是穴)處行合谷刺,可減輕肩袖損傷患者疼痛,降低VAS評分,同時改善肩關節主動前屈、外展活動度活動范圍,臨床療效確切。本研究初步驗證了肌骨超聲引導下精準定位病變部位,確定激痛點,然后在激痛點行合谷刺方法的可行性和有效性,體現了針刺療法的“動態可視化”“針刺靶向治療”等特點,為臨床治療肩袖損傷提供了新的思路和方法,也為針刺方法的臨床研究提供了借鑒。