電針治療高血脂癥的療效觀察及對血脂指標和TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平的影響

王瓊

(1.武漢市中西醫結合醫院,武漢 430080;2.武漢市第一醫院,武漢 430080)

近年來人們的飲食結構發生較大的變化,肉類食品的比例逐步增加,加之體力運動的缺乏,導致高脂血癥的發病率逐年遞增,且趨于年輕化[1]。西醫學治療高脂血癥一般采用飲食控制、運動療法、降脂藥物等為主,他汀類、貝特類等均是臨床常用的調脂藥物,其療效肯定,但需長期服用以維持降脂效果,不良反應明顯,可在一定程度上影響患者的治療依從性,停藥后易反彈[2]。

中醫學理論認為,高脂血癥屬于“痰濁”“血瘀”等范疇,其病位在脈,以正虛為本,痰濁、瘀血為標。脾、肝、腎三臟功能失調,氣血不歸正,易生瘀、痰、濕、郁,痰濁、瘀血又可加重臟腑功能失調,如此形成惡性循環。治則以調理臟腑、清化痰濁為法[3]。針刺是中醫特色療法,可通過腧穴的協同作用而通達經脈、調和氣血,促使臟腑陰陽歸于平衡[4]。本研究探討了電針治療高脂血癥的臨床療效及對患者血清巨噬細胞內腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、單核細胞趨化因子-1(MCP-1)、γ-干擾素(IFN-γ)水平的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取武漢市中西醫結合醫院收治的 90例高血脂患者,采用隨機數字表法分為高脂血癥組、電針治療組及藥物治療組,每組30例,患者入院治療時間為2017年6月至2018年10月。3組高脂血癥患者基線資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),詳見表1。本研究方案經醫學倫理委員會批準實施。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

高脂血癥患者西醫診斷標準按照《中國成人血脂異常防治指南》[5]標準。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中關于“高脂血癥”診斷標準進行制定,屬于“痰濁阻遏”證型患者。

1.3 納入標準

①符合中西醫診斷標準;②患者年齡 30～70歲;③雖服用調脂藥物,但已停藥兩周以上,且血脂水平仍符合診斷標準;④治療方案獲得患者的知情同意。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女,過敏體質及對調控血脂藥物過敏者;②半年內曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷或重大手術后患者;③診斷為繼發性高脂血癥患者;④由藥物(吩噻嗪類、β-阻滯劑、腎上腺皮質類固醇及某些避孕藥等)引起的高脂血癥及純合子型高膽固醇血癥患者;⑤正在使用肝素、甲狀腺素治療藥物及其他影響血脂代謝藥物的患者,及近兩周曾采用其他降脂措施的患者;⑥合并肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 高脂血癥組

給予飲食、生活方式的控制及改善基礎干預。

2.2 藥物治療組

在高脂血癥組治療的基礎上采用口服血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司)治療,每次2粒,每日2次,于早、晚飯后30 min服用。連續治療8周。

2.3 電針治療組

在高脂血癥組治療的基礎上采用電針治療?；颊呷⊙雠P位,伸直下肢,選取雙側豐隆穴。常規消毒局部皮膚,取0.25 mm×50 mm不銹鋼毫針以90°快速刺入,進針深度1.5寸,連接LH202H型韓氏穴位神經刺激儀(北京大學神經科學研究所監制,北京華衛產業開發公司生產),設置電針儀刺激參數為直流電、等幅疏密波、頻率2/100 Hz,8～12 mA,強度以患者耐受為度。留針30 min,每日1次。連續治療6次為1個療程,休息1 d再進行下個療程,連續治療8個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

比較3組患者治療前后的血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及外周血巨噬細胞內 TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平。分別在開始治療前1天、治療結束后第2天空腹12 h后清晨抽取前臂靜脈血,取血前2周保持正常的飲食習慣,取血前1 d內不飲酒、不作劇烈運動。血清 TC及 TG均采用酶比色法(GPO-PAP法),HDL-C采用磷鎢酸鎂(PTA-Mg2)沉淀法,LDL-C采用聚乙烯硫酸(PVS)沉淀法檢測。取前臂靜脈血標本,以轉速3000～4000 r/min離心10 min,取上清,放4℃冰箱,待測。將凍存的人單核細胞THP-1細胞株復蘇,從液氮中取出后立即投入 37℃水浴鍋中,輕微搖動,融至黃豆粒大小放到超凈工作臺。細胞懸液吸到裝5 mL培養基的 15 mL的離心管中,1000 r/min離心5 min。棄去上清液,加 1 mL培養基重懸。吸到裝有10 mL培養基的培養器皿中輕輕搖動,使培養瓶中的細胞均勻分布。標好細胞種類、代次和日期等,放到CO2培養箱中培養,細胞貼壁后換培養基。1周更換 2～3次培養基。吸掉培養基,用PBS洗一遍后加適當的胰蛋白酶消化1～5 min。細胞都變圓后吸出胰酶加入培養基終止消化。吹打、懸浮細胞,培養分化為巨噬細胞,分別加入 3組患者血清共培養,保存留取備用。采用ELASA法檢測TNF-α、MCP-1、IFN-γ的分子表達水平。TNF-α試劑盒生產廠家為華美生物;MCP-1、IFN-γ試劑盒生產廠家為欣博盛生物。ELASA法檢測步驟包括包被、封閉、洗滌、加樣、溫育、洗滌、加抗體、溫育、洗滌、加酶結合物、溫育、洗滌、加顯色底物、終止反應、OD值測定等步驟。根據標準品的濃度和OD值做標準曲線,根據標準曲線方程計算出樣本濃度。

3.2 療效標準

根據血脂降低效果分為顯效、有效、無效3個等級。

顯效:患者的TC降低超過20%或TG降低超過40%或HDL-C升高超過0.26 mmol/L。

有效:患者的 TC降低 10%～20%或 TG降低 20%～40%或HDL-C升高0.10～0.26 mmol/L。

無效:未達到上述標準的患者。

3.3 統計學方法

統計分析采用SPSS21.0軟件。滿足正態分布的計量資料組間比較采用單因素方差分析法,組間兩兩相互比較采用LSD-t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組治療前后血脂指標比較

治療前,3組的血清 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,藥物治療組和電針治療組兩組患者的TG、TC、LDL-C水平低于高脂血癥組(P＜0.05),HDL-C均高于高脂血癥組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后血脂指標比較 (±s,mmol/L)

表2 3組治療前后血脂指標比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與高脂血癥組比較2)P＜0.05

組別 例數 TG TC治療前 治療后 治療前 治療后高脂血癥組 30 2.96±0.58 2.58±0.511) 6.26±0.75 5.54±0.611)藥物治療組 30 3.07±0.54 1.93±0.401)2) 6.39±0.80 4.72±0.581)2)電針治療組 30 3.04±0.47 2.01±0.441)2) 6.30±0.73 4.91±0.631)2)F - 0.906 8.332 0.774 11.476 P - 0.358 0.000 0.471 0.000組別 例數 LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后高脂血癥組 30 3.78±0.73 3.27±0.581) 1.04±0.23 1.10±0.231)藥物治療組 30 3.93±0.77 2.77±0.601)2) 1.10±0.20 1.32±0.181)2)電針治療組 30 3.85±0.80 2.94±0.621)2) 1.13±0.23 1.28±0.151)2)F - 1.104 9.680 0.942 5.963 P - 0.339 0.000 0.341 0.000

3.4.2 3組治療前后外周血巨噬細胞內 TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平比較

治療前,3組外周血巨噬細胞內 TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,藥物治療組和電針治療組患者的TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平低于高脂血癥組(P＜0.05),藥物治療組的TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平低于電針治療組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后外周血巨噬細胞內TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平比較 (±s,pg/mL)

表3 3組治療前后外周血巨噬細胞內TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與高脂血癥組比較2)P＜0.05;與藥物治療組比較3)P＜0.05

組別 例數 T N F-α M C P-1 I F N-γ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后高脂血癥組 3 0 3 2.7 2±5.8 1 3 1.9 0±6.2 1 1 3 3.8±1 4.2 1 3 1.0±1 5.7 4 8.6 7±9.3 3 4 7.0 7±8.4 2藥物治療組 3 0 3 3.5 4±5.6 7 2 2.0 8±5.2 7 1)2) 1 3 2.0±1 3.8 9 6.7±1 1.0 1)2) 4 9.5 5±1 0.0 4 3 2.0 7±7.4 2 1)2)電針治療組 3 0 3 3.9 1±6.0 7 2 7.2 8±5.1 1 1)2)3) 1 3 3.0±1 4.1 1 0 7.2±1 2.8 1)2)3) 4 8.1 0±9.7 3 3 6.6 1±7.7 4 1)2)3)F - 1.2 2 0 1 5.3 4 1 2.0 4 2 2 3.8 8 6 1.5 3 9 1 3.3 0 9 P - 0.3 1 8 0.0 0 0 0.1 8 4 0.0 0 0 0.2 9 6 0.0 0 0

3.4.3 3組臨床療效比較

藥物治療組和電針治療組的治療總有效率均高于高脂血癥組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

高脂血癥是臨床常見病,由于機體脂肪代謝異常,導致血漿中TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指標水平超過正常范圍。高脂血癥可引起動脈粥樣硬化、血管內皮受損,使心腦血管疾病的發病率急劇上升,嚴重威脅患者的健康和生命[7]。高脂血癥防治的研究已成為臨床研究的熱點之一。他汀類、貝特類等西藥降脂藥物短期療效確切,可引起腹脹、消化不良、肝腎功能損害、肌損害等不良反應,在一定程度上限制其臨床應用[8]。

中醫學理論認為,脂質屬于“膏”“脂”之范疇,膏脂經飲食獲取后化生水谷精微,充實機體、輸布周身。水谷精微的化生依賴于中焦脾胃之運化、輸布。正常情況下膏脂能充養、濡潤、補益人體,但膏脂攝入過多、臟腑功能失調、氣血運化不暢時膏脂過剩,易生阻滯之患[9]。先天稟賦不足、飲食不節、情志不舒、過逸少勞、年老體弱等均是引起臟腑功能失調、痰濁、瘀血內生的原因[10]。清代《寓意草》:“食欲太過而結為痰涎者,每隨脾之運化而滲灌于經隧?！泵鞔_指出了飲食不節是痰涎壅盛的主要原因。血脂康膠囊具有祛濕除痰、活血祛瘀、健脾消食之功效,臨床上常將其應用于高脂血癥、動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的輔助治療[11]。高凌俊[12]研究發現,血脂康膠囊聯合依折麥布治療老年高脂血癥可獲得更好的療效,使患者的血脂水平恢復正常。

針刺治療對脂質代謝具有雙向調節作用,其作用機理可能是通過腧穴的協同作用而通達其經脈,調和其氣血,使陰陽歸于相對平衡,臟腑功能趨于調和,使脂質代謝恢復平衡[13]。目前針灸降脂以調理脾胃、化瘀祛痰為法,立足于脾胃二經之氣機,產生清化痰濁的作用[14]。豐隆穴是足陽明胃經絡穴,可聯絡胃、脾二經,針刺豐隆穴有“一絡通二經”之效,可疏通二經氣血,起到和胃健脾、化痰利濕之功效[15]。電針療法是在毫針針刺得氣后連接電針儀,通過電針儀輸出的微量脈沖電流產生的電刺激和針刺刺激,持續作用于穴位,以達到通達經脈、調和氣血之功效[16]。

本研究中采用血脂康膠囊治療和采用電針治療者的治療總有效率均高于未治療者。這一結果提示,電針治療高脂血癥具有一定的降血脂作用,其降脂效果與血脂康膠囊相仿。血清學檢查結果發現,采用血脂康膠囊治療者和采用電針治療者治療后TG、TC、LDL-C水平低于未治療者,HDL-C均高于未治療者。這一結果證實,電針治療高脂血癥的調脂效果與血脂康膠囊相仿。

TNF-α是一種促炎因子,參與活化、聚集促炎因子、加重組織炎性損傷[17-20]。MCP-1可趨化炎癥細胞至受損的內膜處,侵襲血管壁后可轉變為巨噬細胞,引起脂質沉積、斑塊不穩定,還可促進平滑肌細胞增殖,產生炎癥纖維反應、促進血栓形成[21-23]。臨床上常將MCP-1、TNF-α等作為反映斑塊穩定性和預測冠心病危險程度的指標[24-26]。IFN-γ是由單核-巨噬細胞、Th1細胞、NK細胞等合成的物質,可與致炎因子相互作用,活化內皮細胞,促進動脈粥樣硬化的發生發展[27-30]。本研究中采用血脂康膠囊治療者和采用電針治療者治療后的TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平低于未治療者;采用血脂康膠囊治療者的 TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平低于采用電針治療者。

綜上所述,電針治療高脂血癥具有一定的降血脂作用,同時調節血清TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平。