針刺聯合西藥治療糖尿病眼底出血臨床研究

聶坤,李云曉,魏忠祥,張慶蘭,劉穎,張明磊

(1.濰坊市中醫院,濰坊 261000;2.山東中醫藥大學,濟南 250000)

糖尿病眼底出血是糖尿病微血管病變常見的并發癥之一[1],以毛細血管和微血管為主要病變血管[2-3],病理變化則以出血、棉絮斑、微血管瘤、黃斑水腫為主[4],隨著病程的發展臨床表現為視力逐步下降、視物模糊,嚴重影響患者生活質量,如不及時給予有效的治療,常可導致失明,使患者無法回歸社會,嚴重影響患者的生活。該病病程較長且易反復發作,目前,西醫治療本病尚存在一定的局限性[5],筆者應用針刺聯合西藥的方法治療尿病眼底出血患者56例(80只患眼),并與單純常規西藥治療52例(76只患眼)相比較,現報道如下。

1 臨床研究

1.1 一般資料

本試驗選取的病例來自2018年2月至2019年8月濰坊市中醫院針灸科、眼科門診及住院部,符合納入標準的共108例眼底出血患者(共156只患眼),按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組。對照組52例(76只患眼),其中男 28例(16例雙眼,12例單眼),女 24例(8例雙眼,16例單眼);年齡38～69歲,平均年齡為(54±6)歲;病程時間最短5年,最長10年,平均(5.75±1.25)年;依據散瞳后檢眼鏡檢查,眼底出血分級診斷為Ⅰ期12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期18例、Ⅳ期4例、Ⅴ期2例。治療組56例(80只患眼),其中男32例(16例雙眼,16例單眼),女24例(8例雙眼,16例單眼);年齡 38～72歲,平均年齡在(55±6)歲;病程最短 4年,最長 10年,平均(6.03±1.17)年;眼底出血分級診斷為Ⅰ期10例、Ⅱ期15例、Ⅲ期22例、Ⅳ期6例、Ⅴ期3例。治療組與對照組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

按照2016年ADA糖尿病診斷標準[6],眼底出血診斷根據 2002年國際臨床分級標準依據散瞳后檢眼鏡檢查[7],分為 6期。Ⅰ期,微血管瘤、小出血點;Ⅱ期,出現硬性滲出;Ⅲ期,出現棉絮狀軟性滲出;Ⅳ期,新生血管形成,玻璃體積血;Ⅴ期,纖維血管增值,玻璃體機化;Ⅵ期,牽拉性視網膜脫落、失明。Ⅰ～Ⅲ期為非增殖期視網膜病變(NPDR),Ⅳ～Ⅵ期為增殖期視網膜病變(PDR)。

1.3 納入標準

①符合糖尿病眼底出血診斷標準,且血糖控制良好者;②愿意配合治療,完成檢查,并按照要求簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并其他系統嚴重疾病者;②合并有青光眼、白內障、葡萄膜炎、視網膜脫落等其他眼病患者;③嚴重精神疾病、智能低下和進行性神經系統疾病者;④懼針、暈針者;⑤對碘過敏患者;⑥妊娠或哺乳期女性患者;⑦糖尿病視網膜病變Ⅵ期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者采用單純西藥治療方案,予基礎治療,抗氧化、改善微循環類藥物,活血化瘀中成藥及對癥治療,以促進血液吸收、防止再次出血。

2.2 治療組

在對照組基礎治療上,采用中醫辨證針刺治療。主穴取睛明、太陽、風池、攢竹、承泣。火熱實邪加大椎、合谷;陰虛火旺加腎俞、太溪;氣血瘀滯加太沖、血海;氣不攝血加足三里、三陰交。針刺采用0.30 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針,腧穴局部使用75%乙醇棉球常規消毒,采用平補平瀉法,針刺攢竹、太陽進針至腧穴一定深度后,均勻平和用力,邊捻轉、邊提插,上提與下插、左轉與右轉的用力、幅度、頻率相等,捻轉角度為 90°～180°,以得氣為度,留針 20～30 min,期間行針 3～5次;針刺風池穴,針尖向鼻尖方向斜刺 0.8～1.2寸,余方法同前。針刺睛明、承泣穴,均需囑患者閉目,押手輕推眼球以固定,刺手緩慢進針,以避免刺傷眼球,沿眶緣直刺 0.5～1.0寸,兩穴均不捻轉,不提插,留針20～30 min。諸穴起針后注意按壓針孔2 min左右,以防止出血。每日治療1次,14次為1個療程,治療2個療程,療程間休息7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組于治療前、治療后、3個月隨訪采用國際標準視力表行標準視力檢查,標準檢眼鏡檢查分析眼底出血變化,觀察和記錄患者視力、眼底出血變化情況。

3.2 療效標準[8]

痊愈:眼底出血全被吸收,視力恢復1.0以上或者先前水平,觀察1年以上無復發。

顯效:眼底出血被吸收,視力測量提高≥4行。

有效:眼底出血基本上被吸收或者改善,視力測量提高2～3行,但有復發。

無效:眼底出血吸收情況不明顯或者出血未得到控制,視力未得到改善,甚至出現病情加重。

3.3 統計學方法

所得數據采用 SPSS22.0統計軟件進行統計學分析與處理。計數資料以率(%)表示,比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療后視力提高情況比較

治療后,兩組視力提高情況比較,差異有統計學意義(Z=-4.153,P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療后視力提高情況比較 [例(%)]

3.4.2 兩組眼底出血改善情況比較

兩組治療后和 3個月隨訪眼底出血改善率比較,差異有無統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組眼底出血改善情況比較 [例(%)]

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 87.5%,對照組為 59.6%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

糖尿病很早便引起了中醫學的重視,稱之為“消渴”,并且認識到長期“消渴”會引起視力減退甚至致盲[9],糖尿病眼底出血屬糖尿病視網膜病變(DR),有研究者稱其為“消渴目病”“消渴內障”[10-11],將其歸屬“暴盲”“視瞻昏渺”“云霧移睛”等范疇。其發病機制為脈絡瘀阻,本虛標實,本虛多有氣虛、陰虛、陽虛;標實多有瘀、熱、痰、濕;病變臟腑多責之肝、脾、腎。因此在治療上辨證論治尤為重要,黃云飛[12]曾就糖尿病眼底出血進行中醫辨證論治探討,分四期進行辨證施治,取得良效。針刺作為中醫治療中的重要手段,在眼科疾病的治療中已得到廣泛認可[13-14],崔田田等[15]采用西北針王鄭魁山教授的“喜鵲登梅”針法治療糖尿病眼底出血30例,取得了較好的臨床療效。蘇全德等[16]運用針刺治療 45例糖尿病眼底出血患者,取睛明、太陽、風池、合谷、足三里、三陰交、太沖等,結果發現針刺可明顯提高患者的視力。喬翔等[17]應用鄭氏“過眼熱”針法針刺治療34例糖尿病NPDR型眼底出血患者,取穴為風池、太陽、睛明、攢竹、三陰交、合谷,治療后總有效率為 88.2%,結果也證實了針刺治療糖尿病眼底出血療效確切,且半年后隨訪療效穩定。邢曉梅[18]研究針藥并用治療非增殖期DR患者療效,對照組37例口服羥苯磺酸鈣,治療組49例另加針藥并用治療。針刺兩組腧穴為交替取穴,①睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、上星,陰陵泉,腎俞,脾俞,視區;②四白、承泣,百會,太陽,陽陵泉,合谷、足三里,太溪,委中,視區;中藥自擬消渴3號方,治療12周后,治療組總有效率為 91.8%,對照組為 75.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本研究在當前研究基礎上,結合筆者臨床經驗,采取辨證取穴的方法,進行治療并觀察治療后 3個月的療效,以觀察針刺聯合西藥治療糖尿病眼底出血的近期和遠期療效。在主穴處方中,攢竹、睛明均為足太陽膀胱經穴,其位置位于眼區局部,可疏通眼部經絡氣血,使經氣直達病所;太陽、風池、承泣,均有疏風散熱、清利頭目的作用,且風池穴具有溫散作用,可以使針感快速傳到眼睛周圍的病變區域,促進眼周病變區域瘀血的消散及吸收。在辨證配穴中,火熱實邪取大椎、合谷,大椎為督脈與足三陽經的交會穴,針刺可清瀉實熱,合谷主顏面諸竅之疾,有行氣通經活絡之效。陰虛火旺加腎俞、太溪,腎俞為足少陰腎的背俞穴,可滋陰降火,太溪為足少陰腎經原穴,兩穴合用,可加強補腎滋陰降火之效。氣血瘀滯應用太沖、血海,太沖穴為足厥陰肝經原血,可養肝血以濡眼目,疏肝氣,化瘀滯,血海可養血活血,通經活絡。氣不攝血加足三里、三陰交,足三里健脾益氣,條暢氣血;三陰交為足三陰經交會穴,可補肝脾腎三經氣血。諸穴配伍,共奏活血通絡、調暢氣血之功。在本次研究中,2個療程治療結束及3個月后的隨訪中,治療組的總有效率、視力改善情況及眼底出血情況均優于對照組,且 3個月隨訪時的評價結果與治療后結果差異不大,表明針刺聯合西藥對糖尿病眼底出血患者的近期療效及遠期療效均有較滿意的效果。但是本研究尚存在不足之處①本實驗的隨訪時間較短,還有待更長時間的隨訪證實以上結論。②糖尿病合并高血壓、視網膜靜脈阻塞等疾病也可以導致視網膜病變,引發眼底出血[19-20],本研究中未對此因素進行數據采集及分析。