消化性潰瘍幽門螺桿菌反復陽性患者危險因素分析及護理對策

丁春紅，王曉云,殷 靜

(泰興市第二人民醫院 江蘇泰興 225411)

消化性潰瘍作為臨床常見消化系統疾病，發病率約為10%，且患者以青中年人群為主[1]。該疾病主要累及患者胃部、十二指腸，導致患者出現上腹部鈍痛、脹痛、灼痛、反酸、噯氣等癥狀。發病機理為胃、十二指腸黏膜完整性受到破壞，使機體防御及修復機制遭受損傷，進而導致胃酸或胃蛋白酶侵蝕黏膜。且臨床研究表明，因幽門螺桿菌感染為消化性潰瘍的主要發病原因[2]。李瀟等[3]學者指出，有80%以上的患者在治療后1年內出現幽門螺桿菌反復陽性癥狀，進而影響了治療效果。為探究消化性潰瘍幽門螺桿菌反復陽性患者危險因素，進而采取有效的干預措施，本研究選取2018年1月1日～2019年12月31日在我院進行消化性潰瘍治療的173例患者作為研究對象。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期在我院進行消化性潰瘍治療的173例患者作為研究對象。納入標準：①影像學檢測及其他檢查結果均符合《消化性潰瘍診斷與治療規范》中相關標準[4]；②患者入院時經胃鏡幽門螺桿菌檢測、14C-尿素呼氣試驗，幽門螺桿菌檢測結果呈陽性；③患者能夠接受奧美拉唑、阿莫西林及克林霉素等藥物治療；④)患者能夠定期復診；⑤患者認知功能正常，能夠配合相應治療、護理及調查措施；⑥患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者對本次研究中使用藥物存在嚴重過敏史或不耐受；②患者伴有嚴重心、肝、腎等內臟功能嚴重異常；③患者為妊娠期或哺乳期女性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。其中男119例、女54例，年齡27～69(51.13±7.05)歲；體質量指數(BMI)18.3～32.8(27.16±3.03)。

1.2 調查方法 對全部患者均進行常規治療，用藥包括奧美拉唑、阿莫西林、克林霉素及膠體果膠鉍，待患者癥狀完全消失、幽門螺桿菌檢測結果呈陰性后，停止服藥。于停藥后4周再次對患者進行幽門螺桿菌檢測，根據檢測結果分為復陽組98例和未復陽組75例，即復陽組幽門螺桿菌檢測結果呈陽性，表明幽門螺桿菌根除失敗；未復陽組幽門螺桿菌檢測結果呈陰性，表明幽門螺桿菌根除成功。比較兩組相關因素，并對存在統計學差異的因素開展多因素回歸分析。

1.3 觀察指標 ①患者基礎資料：采用我院自制《患者資料調查表》了解患者基礎資料及生活習慣，包括患者性別、年齡、BMI、潰瘍類型、吸煙習慣史、飲酒習慣史、不良生活習慣史(包括喜食辛辣刺激類食物、飲食不規律、起居不規律、睡眠時間過少等)。②治療依從性：根據患者日常遵醫護行為，將治療依從性分為：優，患者對治療及護理措施完全依從，能夠按時服藥；良，患者對治療及護理措施部分依從，偶爾可存在異議；差，患者基本按照自我思想進行日常生活，不遵循治療及護理措施。③自我護理能力:采用自我護理能力測定表(ESCA)對患者自我護理能力進行評價，該量表包括自我概念、自我責任感、自我護理技能及健康知識共4個維度，滿分為172分，分值越高表明患者自我護理能力越高[5]。評分>104分，表明自我護理能力良好。④心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態進行評價，兩量表均由30項條目構成，評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴重，其評分>50分，表明患者相應不良心理狀態呈陽性[6-7]。

2 結果

2.1 消化性潰瘍幽門螺桿菌復陽情況 98例復檢結果呈陽性，復陽率為56.65%。

2.2 兩組幽門螺桿菌復陽單因素分析 見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌復陽單因素分析[例(%)]

2.3 幽門螺桿菌復陽Logistic回歸分析 以患者治療后4周幽門螺桿菌復陽為因變量，以相關影響因素為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，消化性潰瘍患者吸煙習慣史、不良生活習慣史、SAS及SDS評分均為導致患者幽門螺桿菌復陽的危險因素，治療依從性、自我護理能力為保護因素，見表2。

表2 幽門螺桿菌復陽Logistic回歸分析

3 討論

幽門螺桿菌感染是導致消化系統潰瘍的主要因素。有研究表明，胃潰瘍中80%以上的患者及十二指腸潰瘍中90%以上的患者由幽門螺桿菌感染導致[8]。因此，對消化系統潰瘍的治療應以消除幽門螺桿菌的侵襲為主要標準。目前，多種治療方案均可有效改善患者治療效果，但受患者自身及外部因素影響，部分患者在治療后易出現幽門螺桿菌復陽等情況，導致患者病情再次發生，影響其治療效果。

本研究結果顯示，98例復檢結果呈陽性，復陽率為56.65%。該結果低于孫艷等[9]學者研究結果，其可能原因為本次治療中對患者使用多種藥物聯合治療，且治療時間較長，故治療效果有所提高。多因素分析結果顯示，消化性潰瘍患者吸煙習慣史、不良生活習慣史、SAS及SDS評分均為導致患者幽門螺桿菌復陽的危險因素，治療依從性、自我護理能力為保護因素，其原因主要包括：①吸煙。苑克麗等[10]學者指出，吸煙能夠抑制機體內碳酸氫鹽的分泌，促進胃酸及胃蛋白酶的分泌，導致胃、十二指腸屏蔽作用負荷量顯著提高，影響治療效果。同時，吸煙還能夠影響胃黏膜前列腺素的合成，并降低幽門括約肌張力，進而導致屏障作用難以抵抗幽門螺桿菌的侵襲。②不良生活習慣。機體正常情況下，胃、十二指腸的屏蔽作用于胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用保持動態平衡，而當患者長期出現伴有生活習慣不良時，機體防御-修復能力降低，使平衡受到破壞，導致消化系統潰瘍的發生，而患者在治療后，由于機體處于虛弱狀態，不良生活習慣對胃黏膜的組織結構及黏液屏蔽作用的影響顯著加重，導致復陽率增加[11]。③治療依從性及自我護理能力。以上兩項指標作為保護因素，能夠有效降低患者治療后復陽率，這是由于在本次治療中，患者需服用多種藥物。因此，患者治療依從性的提高能夠使患者積極遵守醫護人員的安排開展治療，并按要求于餐前或餐后服藥，進而有助于促進病灶的消除。同時，由于該病灶作用于患者消化系統，故患者在日常生活中自覺開展自我護理，禁止攝入辛辣刺激類食物，也能夠有效避免食物加重胃、十二指腸屏蔽的負荷，有助于病情的改善。另外，患者在病情顯著改善后繼續堅持按時用藥，有助于鞏固治療效果，避免復陽等不良傾向的發生。④心理狀態。長期服藥及該疾病對患者日常生活造成的影響，易導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒。任琳莉[12]學者指出，在患者情緒發生變化時，可導致神經內分泌系統功能紊亂，進而影響機體皮質激素的分泌，促進胃酸分泌，加重潰瘍癥狀。同時，焦慮還可導致迷走神經興奮性增強，進而導致胃、十二指腸黏膜出現缺血、缺氧等癥狀，促使潰瘍復發。另外，有學者也指出，當患者出現神經刺激后，可導致交感神經系統興奮，進而釋放大量腎素血管緊張素，促使胃十二指腸血管收縮，導致潰瘍的復發。

根據患者復陽的相關因素，制定以下護理對策：①強化健康教育。告知患者消化性潰瘍發生的機理及影響因素，提高患者自我護理能力及治療依從性，督促患者按時、按量服藥，幫助患者養成良好的生活習慣，治療期間保持患者清淡飲食及充足的睡眠，以提高其免疫功能。同時，幫助有吸煙習慣的患者戒煙，以避免吸煙導致病情的復發。另外，告知患者消化性潰瘍病灶的頑固性，指導患者在癥狀明顯改善后，繼續服藥一段時間，以徹底消除幽門螺桿菌對機體造成的侵襲。②心理干預。幫助患者在治療期間保持穩定且樂觀的心態，通過開展患者喜愛的活動，消除患者治療期間來自工作及家庭等方面的不良刺激，每日定時播放患者喜愛的、舒緩的音樂，并引導患者回想過往生活中開心、驕傲的事件，以提高其面對疾病及治療后生活的信心。③提高患者家屬照顧能力。對家屬開展教育工作，告知家屬患者治療過程中及治療后普遍存在的心理問題，告知家屬護理要點及注意事項，以加強日常生活中對患者的照顧能力，進一步避免患者受到不良刺激。同時，指導家屬監督患者每日用藥，尤其在癥狀消失后的鞏固階段用藥情況及復診情況。另外，對年齡較大或存在不良情緒的患者，應對其家屬開展強化干預，通過進一步提高家屬對患者的照顧能力，約束并糾正患者不良習慣，改善患者認知，促使其恢復健康。