老年前列腺增生術后膀胱痙攣危險因素分析及護理對策

李 杰，李建芳，孫聰北

(鄭州市第一人民醫院 河南鄭州450004)

前列腺增生是老年男性的臨床常見病，近年來，隨著我國人口老齡化加劇，該疾病發病率呈逐年上升趨勢，60～70歲男性患病率為50%，80～90歲男性患病率高達83.3%[1-2]。手術是治療前列腺增生的主要方法，常規手術方式為經尿道前列腺切除術，但術后合并一系列并發癥，應引起臨床關注[3-5]。術后膀胱痙攣是前列腺手術后最常見的并發癥，行前列腺切除術后發生膀胱痙攣的可能性較高，直接影響康復效果，也對護理工作的開展造成一定難度，臨床工作者通過科學、有效的系統護理控制膀胱痙攣，促進患者康復。2018年1月1日～12月1日，我們通過分析老年前列腺增生術后膀胱痙攣危險因素，指導臨床工作者制定有效的護理干預策略。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇同期收治的139例老年前列腺增生患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②均符合前列腺增生的診斷標準者；③均接受手術治療者；④知情同意并順利完成資料收集者。排除標準：①神經系統疾病或精神意識障礙者；②其他嚴重器質性疾病者；③生殖泌尿系統等其他嚴重疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 調查方法

1.2.1 資料收集 采用便利抽樣法，通過調查問卷及臨床病歷資料匯總收集所需資料，包括患者術前、術中、術后基本狀況，其中術前基本狀況包括年齡、病史、前列腺增生程度、不穩定性膀胱、焦慮、抑郁情況，手術狀況包括手術方式、切除前列腺體積、尿管氣囊注水體積，術后狀況包括繼發性出血、沖洗液、引流管堵塞、尿路感染情況。統計術后膀胱痙攣的發生情況，按照是否發生膀胱痙攣分為痙攣組44例(31.7%)和非痙攣組95例(68.3%)，比較兩組相關指標并分析膀胱痙攣發生的危險因素。

1.3 評價指標 術后患者出現尿急、尿淋漓、暫時性閉尿、下腹部憋痛、盆腔及下肢肌肉痙攣等自覺癥狀，或者沖洗液一過性受阻或(和)血性加深、膀胱內液反流等癥狀即可判定為膀胱痙攣[6]。

2 結果

2.1 兩組術前基本狀況比較 見表1。

2.2 兩組手術狀況比較 見表2。

表1 兩組術前基本狀況比較[例(%)]

表2 兩組手術狀況比較[例(%)]

2.3 兩組術后狀況比較 見表3。

表3 兩組術后狀況比較[例(%)]

2.4 老年前列腺增生術后膀胱痙攣危險因素的Logistic回歸分析 見表4。

表4 老年前列腺增生術后膀胱痙攣危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，無炎癥變化。對老年前列腺增生患者，無論是采用傳統的開放手術還是經尿道手術進行治療，術后膀胱痙攣發生率高。膀胱痙攣導致患者耐受性差，不利于創面愈合，會帶來極大的不適，若情況嚴重會出現漏尿、出血等問題，增加術后痛苦和住院費用，影響術后康復，對患者身體、經濟等方面均有顯著影響[7-9]。

目前，前列腺增生術后膀胱痙攣發病機制未十分明確，以往曾認為膀胱三角區黏膜對溫度、壓力及機械性刺激等極敏感，易受刺激發生痙攣。有研究提示，前列腺增生患者術前逼尿肌功能狀態與經尿道前列腺等離子切除術后膀胱痙攣發生存在一定的相關性[9]。前列腺增生術后膀胱痙攣發生受多因素影響[11-14]。本研究結果顯示，不穩定性膀胱、焦慮抑郁、手術方式、導尿管氣囊注水體積、沖洗液、引流管堵塞、尿路感染是老年前列腺增生術后膀胱痙攣的影響因素(P<0.05)。前列腺增生患者術前因膀胱出口梗阻使逼尿肌不穩定，術后梗阻已解除，但逼尿肌收縮力量薄弱，不能恢復之前的功能亢進狀態，再加上術后尿管氣囊的壓力致使逼尿肌痙攣性收縮和疼痛[13]。身體不適感及手術緊張、恐懼等，患者容易出現焦慮、抑郁狀態，而這種狀態易使膀胱肌肉過度收縮而緊張，發生膀胱痙攣概率增加。近年來，經尿道前列腺電切除術具有手術時間短、創傷小、術后恢復快、可重復治療的優點，應用于前列腺增生患者效果良好，能夠減少術后并發癥[14]。而傳統開放手術膀胱損傷相對較大，膀胱黏膜水腫刺激膀胱逼尿肌容易發生膀胱痙攣。導尿管氣囊注水體積越大，對膀胱的壓力刺激越大，容易引起膀胱頻繁收縮發生痙攣；沖洗液溫度過低、或速度過快會直接刺激膀胱發生痙攣，溫度過高容易增加創面出血導致導尿管堵塞，間接引發膀胱痙攣；引流管堵塞造成尿液潴留、膀胱充盈，對刺激更加敏感容易痙攣[15]；尿路感染對會膀胱三角區產生炎癥刺激，從而導致膀胱痙攣的發生。

通過分析老年前列腺增生術后膀胱痙攣的危險因素，有利于對高危人群加強護理干預，并采取有效的干預措施，盡量避免或者減少膀胱痙攣的發生：①降低腹內壓護理干預。術前清潔灌腸，術后囑患者進食粗糧、蔬菜等高纖維食物，保持大便通暢，防止排便困難造成腹內壓增高，指導吸煙者禁煙以防咳嗽、咳痰造成腹壓增高。②膀胱沖洗護理干預。在進行沖洗前，告知患者沖洗操作的必要性及狀況，使其在盡可能放松的情況下接受護理操作，保證沖洗液溫度近體溫，減輕溫度對膀胱的刺激，同時，控制沖洗速度適宜并根據引流液顏色適時調整沖洗速度[16]。沖洗膀胱時間不宜過長，一般在術后3～5 d進行間斷沖洗，在沖洗過程中不順暢需要擠壓引流管沖洗，應用無菌注射器進行沖洗。③引流管護理。在護理操作過程中勿使導管扭曲、受壓及脫落，根據患者具體情況判定導尿管氣囊注水體積，以防對膀胱造成刺激引發痙攣，如引流液清涼則需松動氣囊，減輕對膀胱刺激，密切觀察患者恢復情況以便及早拔管[17]。④尿路感染護理干預。密切觀察患者尿道口是否發生滲血現象，及時更換敷料，保持尿道口清潔；采用溫開水清潔尿道口，注意引流袋放置在膀胱水平，對伴有疼痛患者通過口服解痙鎮痛藥物緩解疼痛。⑤心理護理干預。重視患者心理需求，鼓勵家屬多陪伴，護理人員以身作則，耐心傾聽、有效疏導患者不良情緒；術后出現膀胱痙攣時，通過科學、有效的方式，幫助患者分散注意力，緩解痙攣帶來的痛苦。

綜上論述，老年前列腺增生術后膀胱痙攣較高且危險因素復雜多樣，涉及不穩定性膀胱、焦慮抑郁、手術方式、導尿管氣囊注水體積、沖洗液、引流管堵塞、尿路感染等方面，因此，臨床工作者根據患者情況采取有效的護理對策，加強其心理干預，從而降低患者術后膀胱痙攣發生率。