2013—2017年廣西食源性疾病暴發事件分析*

謝藝紅，劉銀品，鐘延旭，楊永鵬，蒙浩洋，姚雪婷

（1.廣西醫科大學，南寧 530021；2.廣西壯族自治區疾病預防控制中心，南寧 530028）

食源性疾病是食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學性有毒有害物質所引起的疾病。我國已建立食源性疾病暴發監測系統10多年，對達到突發公共衛生事件報告標準的事件進行監測。為更好了解廣西食源性疾病暴發事件的發生情況和流行病學特征，為食源性疾病防控措施的制定提供有針對性的依據，現對2013—2017 年廣西食源性疾病暴發事件報告資料進行分析，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2013 年1 月1 日至2017 年12 月31 日國家突發公共衛生事件信息報告管理系統報告的食源性疾病暴事件，根據國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范的報告標準，一次食物中毒人數10 人及以上或死亡1 人及以上；學校、幼兒園、建筑工地等集體單位和地區性或全國性重要活動期間發生食物中毒，一次人數5人及以上或死亡1 人及以上均需報告該系統，并由當地或上級疾控機構對事件進行調查核實。

1.2 食源性疾病病因分類 根據食源性疾病發生原因，將其致病因素分為：（1）致病微生物：由于細菌、病毒等致病微生物或其毒素污染食品所致；（2）化學污染物：由于超量或禁用的食品添加劑、殺蟲劑、農藥、重金屬等有毒有害的化學物質直接污染食品所致；（3）有毒動植物：因誤食有毒動植物或食用方法不當而引起，如河豚魚、貝類、木薯、四季豆、發芽馬鈴薯等引起；（4）真菌：毒蘑菇中毒、黃曲霉毒素中毒等；（5）不明原因食源性疾病。

1.3 統計學方法 將2013—2017 年廣西食源性疾病暴發事件數據導出Excel，用R 3.0.2 軟件對事件的流行特征和致病因素進行描述性分析，計數資料以百分率（%）表示，采用趨勢性卡方檢驗對2013—2017年度病死率的變化趨勢進行分析。

2 結果

2.1 總體情況 2013—2017年，廣西共報告食源性疾病暴發事件92 起，發病2 347 例，死亡33 例。其中一般事件74 起，占78.3%，發病2 220 例；較大事件18 起，占18.7%，發病127 例，死亡33 例；無重大及特別重大事件發生。各年度報告的事件數、發病數、死亡數，見表1。除2016 年外，各年度均有藥酒中毒死亡病例發生，共死亡11 例，其中2017 年因蒙山縣5 名民工因誤用斷腸草根泡酒中毒死亡（鉤吻堿中毒），病死率相對較高；另外，毒蘑菇中毒死亡事件也時有發生，2013 年、2014 年和2017 年均發生了毒蘑菇中毒導致7人死亡。2013—2017年廣西食源性疾病暴發事件病死率各年度稍有波動，但無明顯下降趨勢（趨勢性卡方檢驗P值為0.331）。

表1 2013—2017年廣西食源性疾病暴發事件分布情況

2.2 時間分布 2013—2017 年廣西食源性疾病暴發事件發生數一年四季均較為常見(圖1)，但大部分發病人數集中在春季、夏季和秋季，占總發病人數的85.2%（2 000/2 347）；冬季發病人數相對較少，占總發病人數的14.8%（347/2 347），但冬季死亡人數最多，占總死亡人數的36.4%（12/33）。另外，春季和秋季死亡人數也較多，分別占總死亡人數的30.3%（10/33）和24.2%（8/33）；夏季發病人數相對最多，占總發病人數的31.3%（735/2 347），但死亡人數最少，占9.1%（3/33），可能主要與不同季節主要致病因素不同有關（表2）。致病微生物和毒蘑菇引起的事件多見于春季和夏季；有毒動植物中毒多見于冬季，春、夏季也時有發生，有毒動植物中毒主要致病因素為桐油、桐油果、木薯和藥酒，此類事件及毒蘑菇中毒的后果均較為嚴重，病死率高。

圖1 2013—2017 年食源性疾病暴發事件數、發病人數及其死亡人數季節分布

表2 2013—2017 年不同季節食源性疾病暴發事件數及其致病因素分布 n(%)

2.3 場所分布 不同場所發生的食源性疾病暴發事情致病因素情況，見表3。發生在家庭的事件以有毒動植物（藥酒、桐油、桐油果、木薯中毒）和毒蘑菇中毒較為多見，共死亡29 例，占死亡總人數的87.9%（29/33），其中藥酒、木薯和毒蘑菇中毒引起死亡21 例；致病微生物引起的7 起家庭事件中，5 起發生在家庭紅白喜事宴請（致病因素為沙門氏菌4起、副溶血性弧菌1 起）。發生在集體食堂（學校食堂、工地）的事件以有毒動植物和致病微生物為主要致病因素，其中有毒動植物以桐油果（7 起）和四季豆（5 起）中毒為主，致病微生物以金黃色葡萄球菌（5起）和致瀉性大腸桿菌（4 起）為主。發生在餐飲服務單位（酒店、餐廳、蛋糕店）的事件以致病微生物為主，占75%，致病因素主要為沙門氏菌（6 起）和副溶血性弧菌（4起）。

表3 2013—2017 年不同場所食源性疾病暴發事件致病因素分布

2.4 致病因素 2013—2017 年廣西食源性疾病暴發事件的詳細致病因素，見表4。微生物引起的食源性疾病暴發起數和發病人數最多，分別占事件總數和發病總人數的34.8%和47.2%，但病死率較低，2例死亡病例均為椰毒假單胞菌酵米面中毒；主要致病菌以沙門氏菌最為常見，其次是副溶血性弧菌和金黃色葡萄球菌，該3 種致病菌引起的病例數占由致病微生物引起的病例總數的85.7%。化學性污染物導致的事件數和發病人數相對較少，但毒鼠強、氟乙酰胺等鼠藥中毒時有發生，并引起4人死亡，其中2起毒鼠強中毒發生在家庭，1起氟乙酰胺中毒為學校投毒事件。有毒動植物和真菌中毒發生的事件數和發病人數分別占總事件數和總發病人數的33.7%和19.3%。但病死率較高，尤其是藥酒中毒、野生蜂蜜中毒、木薯中毒和毒蘑菇中毒，病死率分別高達44.0%、33.3%、25%和17.5%，此類事件主要發生在家庭，其中藥酒中毒以鉤吻堿和烏頭堿中毒為主，值得注意的是，廣西2013—2017 年發生了6起鉤吻堿中毒事件，發病28 例，死亡11 例，中毒原因包括將斷腸草葉子誤當野菜食用、誤用斷腸草根泡藥酒和食用被斷腸草花污染的野生蜂蜜。

表4 2013—2017年食源性疾病暴發事件致病因素分析

3 討論

廣西2013—2017 年食源性疾病暴發事件致病因素分布有一定的季節和場所分布特點，夏季以致病微生物性為主要致病因素（占59.1%），發病人數最多，但死亡人數最少。冬季發病人數最少（占14.8%），但死亡人數最多（36.4%），春、秋季死亡人數也相對較多，與不同季節主要致病因素、暴露的機會和飲食習慣不同有關，廣西近幾年秋、冬季藥酒中毒、木薯中毒、野生蜂蜜中毒較為常見，可能與秋冬季人們喜喝藥酒的習慣以及桐油果、木薯的成熟季節有關；春季死亡人數較多主要與毒蘑菇中毒、野菜中毒有關，廣西地處亞熱帶，春季溫暖、多雨、潮濕的氣候條件有利于蘑菇、野菜生長，毒蘑菇中毒、野菜中毒也時有發生；有毒動植物中毒、毒蘑菇中毒后果較為嚴重。因此，秋冬季和春季病死率較高。從不同場所致病因素分布來看，發生在家庭的事件以有毒動植物（藥酒、桐油、桐油果、木薯中毒）和毒蘑菇中毒較為多見，后果較為嚴重；發生在集體食堂（學校食堂、工地）的事件與全國類似[1]，以有毒動植物和致病微生物為主要致病因素，其中有毒動植物以桐油果和四季豆中毒為主，后果相對較輕，但學校等集體食堂鼠藥投毒事件也偶有發生；發生在餐飲服務單位（酒店、餐廳、蛋糕店）的事件以致病微生物為主。提示在開展食品安全知識宣教時要根據不同場所、不同季節、不同人群有針對性地開展，集體食堂以安全管理、衛生管理為主，農村家庭秋冬季喜喝藥酒、春季喜采摘野蘑菇、野蜂蜜等習慣，容易發生嚴重的食物中毒事件，農村小學生誤食桐油果也較為常見。因此，春季和秋冬季尤其要加強農村地區食品安全教育，不要亂采食野菜、野生蘑菇、野果，不要擅自浸泡和飲用安全性不確定的藥酒。

廣西食源性疾病暴發事件多見于3～8 月份，無明顯季節性，鄰近的長沙市2015—2017年食源性疾病暴發事件主要集中在6～9 月，事件發生起數和發病人數分別占總數的75.14%和65.67%[2]，季節性特征明顯?？赡芘c主要的致病因素和氣候有關，長沙市以毒蘑菇中毒引起的事件數最為多見[2]，廣西以致病微生物最為多見。另外，廣西夏季較長，春夏季氣候變化不明顯的特點有關，廣西3 月、4 月份氣溫大幅回升，梅雨季節氣濕大，有利于細菌繁殖，3～8 月份均為微生物性食源性疾病的高發季節。在致病微生物的病原方面，全國以副溶血性弧菌為首位病原[3]，廣西以沙門氏菌引起的事件數和病例數最多，其次為副溶血性弧菌，與廣西食品安全風險監測的結果一致，廣西食品安全風險監測結果顯示，生肉類沙門氏菌檢出率高達15%[4]，如在屠宰、加工、銷售等環節處理不當，容易發生交叉污染或引起大量繁殖，從而引起食源性疾病[5]。另外，廣西2013—2017 年尚有26.1%的事件致病因素不明，尤其是發生在集體食堂（學校食堂、工地）的事件，尚有33.3%的事件未找到致病因素，明顯高于全國19%的平均水平[1]，今后一方面要加強集體食堂食源性疾病暴發事件處置和防控、溯源等方面工作的力度，加強不明原因事件的分析，規范事件的調查處置；另一方面，要加強實驗室病原學檢測能力，為提出有針對性的防控措施提供依據。

值得注意的是，廣西近幾年報告了多起鉤吻堿中毒事件[6-7]，中毒原因多樣，包括誤將斷腸草葉子當野菜食用、誤用斷腸草根泡藥酒和食用被斷腸草花污染的野生蜂蜜等。斷腸草在廣西境內廣泛分布[8]，主要有毒成分為鉤吻堿，具有極強烈的神經毒性，中毒起病急驟，病情發展迅速，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、抽筋、眩暈、四肢無力、視力模糊、吞咽困難、言語含糊不清、呼吸衰竭、昏迷等癥狀，如搶救不及時可在1～8 h內死亡[9-10]。廣西近幾年因鉤吻堿中毒導致11人死亡。另外，烏頭堿藥酒中毒事件也較為常見，主要原因為自泡藥酒，一方面與廣西農村相信民間偏方，喜喝藥酒有關，另一方面，可能與報告的敏感性提高有關，廣西近幾年藥酒中毒事件高發、嚴重，每年對基層流調人員、醫務人員的加強相關專題培訓后，鉤吻堿、烏頭堿中毒事件的識別能力得到加強。針對此類中毒事件多發于農村家庭且后果嚴重等特點，今后重點要加強農村地區的安全教育，教育民眾不要私自采摘藥草、野菜和野生蜂蜜，不要相信民間偏方，不要使用成分不明的材料泡制藥酒，不喝成分不明的米酒或藥酒，尤其是中草藥產地或有自制藥酒風俗的地區，加強當地居民對有毒植物的辨識能力，盡可能避免由于鉤吻堿、烏頭堿等生物堿引起的中毒事件和死亡。