關鍵點質控在腹腔鏡下結直腸癌根治術患者中的應用效果

胡小英

腹腔鏡下結直腸癌根治術中操作復雜，麻醉及手術時間較長，術中易出現低體溫、急性壓瘡、深靜脈血栓等不良并發癥，對手術效果及預后均造成不良影響[1]。內鏡微創手術要求醫護配合密切，若配合不佳，必然會影響手術進度，同時也會增加并發癥發生風險[2-3]。為提高醫院腹腔鏡下結直腸癌根治術手術效果，提升術中護理質量，本院通過查閱文獻并結合術中常見護理質量缺陷、漏洞等實施關鍵點質控，獲得了良好的臨床運用效果。本研究總結分析術中常規護理與關鍵點質控在腹腔鏡下結直腸癌根治術護理中的運用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2019年9月醫院104例結直腸癌患者為研究對象， 納入條件[4]：經病理診斷確診為結腸癌與直腸癌；患者同意接受腹腔鏡根治手術；TNM分期＜Ⅲb期；美國麻醉協會分級（ASA）I～Ⅱ級；術前生命體征各項指標均無明顯異常；無呼吸系統、循環系統以及血液疾病史；身體皮膚完整，無明顯皮膚病。排除條件：直結腸轉移癌；消化系統手術史或其他疾病史；合并遠處轉移者；TNM分期Ⅲb、Ⅳ期；預計生存時間＜3個月；合并神經、心血管、肝、腎等其他嚴重疾病；年齡＞80歲。所有患者均采用腹腔鏡下根治手術，根據入院順序及組間具有可比性的原則，將患者分為常規組（46例）與關鍵點質控組（58例）。術中分別進行常規護理以及關鍵點質控護理。關鍵點質控組男38例，女20例；年齡39～78歲，平均60.21±8.87歲；結腸癌21例，直腸癌37例；常規組男30例，女16例；年齡39～75歲，平均60.76±7.98歲；結腸癌18例，直腸癌28例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

由醫院胃腸外科優秀骨干成員組成腹腔鏡下結直腸癌根治術護理質量改進小組，通過調查過去一年我科室結直腸癌根治術手術記錄單以及與主治醫生討論確定了5項常見護理質量缺陷點，包括術中壓瘡、深靜脈血栓、低體溫、器械管理以及護理配合不佳。結合上述5點制定了護理關鍵點質控策略[5]，見表1。

1.3 觀察指標

術中每30min評估壓瘡及深靜脈血栓風險，取幾次監測中的最高值，急性壓瘡危險評估量表[6]：包括呼吸、皮膚顏色、動脈氧分壓等11項術中指標，每項評分0～4分，總分0～44分，分值越高風險越高，以14分為急性壓瘡高危臨界值；Caprini 深靜脈血栓風險評估量表[7]：分為 4個等級，0～1分、2分、3～4分、≥5分分別為低危、中危、高危、極高危；統計術中最低鼻咽溫度；患者滿意度評分采用4級評分法，非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意度為基本滿意及以上。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.00統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

關鍵點質控組術中急性壓瘡危險評分、Caprini評分均低于常規組，最低鼻咽溫度高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較

關鍵點質控組患者滿意度評分高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 常規護理以及關鍵點質控護理措施比較

表2 兩組術中情況比較

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

胃腸外科中，無論是開腹還是腹腔鏡手術，均可出現術中低溫，這主要因在全麻和肌松藥物作用下血管擴張熱量能力逐漸下降，而手術室溫度遠低于體溫，加之麻醉氣體持續進入到致使熱量丟失[8]。既往通過暖水袋、毛毯放置靜脈通路側下方進行保溫效果仍較為局限，嚴重者甚至發生術中低體溫。本研究針對該項關鍵點質控后，監測術中鼻咽溫度發現，關鍵點質控組術中最低鼻咽溫度高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其原因在于采用42℃熱空氣毯或碳纖維毯較常用的棉絮、毛毯被動加溫效果更好，比較于普通電熱毯還更具安全性[9]。通過電子恒溫水箱對輸入液體進行加熱，有助于保證液體輸入溫度恒定為37度，確保體溫相對穩定。人工鼻連接氣管導管也能確保呼吸道內足夠的溫濕度[10]。

全麻手術術中急性壓瘡與深靜脈血栓是較為常見的兩項并發癥，主要表現為骶尾部、足跟部壓迫發紅，皮膚破損等，對手術預后造成極大影響。使用記憶海綿墊能夠吸收并分解人體的壓力，創造無壓力貼合感，給予有效身體支撐，保護血液循環、降低肢體壓力[11]。術前評估急性壓瘡危險程度，能針對高危患者加強監護[12]。因此本研究關鍵點質控組術中急性壓瘡危險評分低于常規組（P＜0.05），說明通過關鍵點質控，能夠降低術中壓瘡發生風險。運用改良截石位，通過可調節高度擱腳架底座保證手術體位的同時調整擱接觸面積與腿板高度，將小腿承擔的重量分散，并通過軟墊進行小腿支撐，促進小腿血液循環[13]；彈力繃帶纏繞小腿區域也起到促進血液循環的作用[14]。因此本研究關鍵點質控組Caprini評分明顯低于常規組（P＜0.05），深靜脈血栓風險更低。

在腹腔鏡結直腸癌根治術中，內鏡器械運用效果是手術治療效果的關鍵所在，若器械配合、管理以操作不佳，必然會影響手術實施進度。本項關鍵點質控措施中，選擇主治醫師配合較多、配合默契的護士互為搭檔，并提前安排溝通交流，有助于提升術中配合效果[15]。提前1 d由手術室護士與供應室人員對手術器械進行對接、準備，避免手術器械準備不充分。組織專項培訓與考核，有助于提升手術室護士腹腔鏡相關手術器械的使用與配合[16]。關鍵點質控組患者滿意度評分、醫生滿意度評分均顯著高于常規組（P＜0.05），說明經過關鍵點質控后，醫護配合度以及患者手術滿意程度明顯提升。綜上所述，術中關鍵點質控能夠有效腹腔鏡下結直腸癌根治術彌補壓瘡、深靜脈血栓、低體溫等護理質量缺陷點，能夠提高醫護配合度，提升患者滿意度。