母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度的影響因素分析

王迎春 鄒友紅 廖遠(yuǎn)丹

母乳喂養(yǎng)態(tài)度是產(chǎn)婦對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)方法的看法與選取，近年來國(guó)內(nèi)外有關(guān)母乳喂養(yǎng)的調(diào)查顯示，純母乳喂養(yǎng)不容樂觀，母乳喂養(yǎng)率有降低態(tài)勢(shì)[1]。雖然多項(xiàng)研究表明，母乳喂養(yǎng)態(tài)度在妊娠期便已形成，但實(shí)際上仍有部分產(chǎn)婦因分娩創(chuàng)傷應(yīng)激、妊娠期或產(chǎn)后并發(fā)癥等影響母嬰同室期間的母乳喂養(yǎng)態(tài)度[2]。張曉霞[3]則認(rèn)為，孕產(chǎn)婦對(duì)新生兒的母乳喂養(yǎng)態(tài)度容易受到來自家庭、社會(huì)、個(gè)人等各方面原因的影響。也有學(xué)者[4]認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)態(tài)度是產(chǎn)婦是否選取母乳喂養(yǎng)以及喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、效果的重要始動(dòng)因素。為進(jìn)一步了解醫(yī)院產(chǎn)婦母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度現(xiàn)狀并制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)納入200名產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取醫(yī)院2018年3—9月200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入條件：孕周37～42周的足月妊娠；產(chǎn)婦年齡＞20歲；產(chǎn)婦與新生兒均無(wú)哺乳禁忌證；新生兒無(wú)先天性心臟病、唇腭裂等嚴(yán)重疾病；產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意；圍生期資料完整。排除條件：早產(chǎn)或低體重兒；母嬰分離；因產(chǎn)婦服藥、乳頭凹陷、合并嚴(yán)重疾病等無(wú)法正常哺乳；小學(xué)及以下文化水平。200例產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均28.71±4.01歲；孕周37～41周，平均39.79±0.87周；初產(chǎn)149例，經(jīng)產(chǎn)51例；剖宮產(chǎn)63例，自然分娩137例；計(jì)劃內(nèi)妊娠148例，非計(jì)劃妊娠52例；文化水平：初中39例，高中36例，中專30例，大專48例，本科34例，研究生13例。

1.2 調(diào)查方法

首先對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、分娩史、分娩方式、是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠、文化水平、居住地等。調(diào)查時(shí)調(diào)查人員當(dāng)面向產(chǎn)婦說明調(diào)查目的、內(nèi)容以及注意事項(xiàng)。問卷統(tǒng)一發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回。母嬰同室后當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具

分值越高表明喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度越高。③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[7]：包含10個(gè)條目，各條目采用Likert4評(píng)分法，總分30分，≥10分即可判斷為產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度單因素分析

結(jié)果顯示，分娩方式、分娩史、是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠、文化水平、居住地、年齡、EPDS評(píng)分、母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分是影響母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

2.2 母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度得分及多元線性回歸分析因素賦值

以IIFAS評(píng)分為因變量，年齡、分娩史、分娩方式、是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠、文化水平、居住地、EPDS評(píng)分、母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)知識(shí)、分娩方式、分娩史、EPDS評(píng)分是母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度得分多元線性回歸分析

3 討論

有調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)，大多女性均贊同及認(rèn)可母乳喂養(yǎng)在嬰兒喂養(yǎng)的重要性，且明確表示具有較高的參與母乳喂養(yǎng)意愿，但實(shí)際情況下我國(guó)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率遠(yuǎn)不及全球85%的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，200名產(chǎn)婦IIFAS 72.87±6.32分，與張金玲等[8]對(duì)447名產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果相一致，說明醫(yī)院產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)具有較為積極的態(tài)度。雖然均分高過70分的高水平母乳喂養(yǎng)態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)值，但其中不乏部分中等水平甚至低水平母乳喂養(yǎng)態(tài)度者，該類產(chǎn)婦對(duì)能否勝任母乳喂養(yǎng)、是否具備喂養(yǎng)技能的看法與選取具有消極性。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)態(tài)度受到母乳喂養(yǎng)知識(shí)、分娩方式、分娩史、產(chǎn)后抑郁情緒等因素的影響，這也為制定針對(duì)性的護(hù)理措施提高母乳喂養(yǎng)提供理論依據(jù)。

本研究中，IIFAS總分與母乳喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度越高母乳喂養(yǎng)態(tài)度越好，分析原因在于產(chǎn)婦具備了豐富的母乳喂養(yǎng)知識(shí)在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前自信心提高，母乳喂養(yǎng)態(tài)度水平也更高。因此產(chǎn)前需要進(jìn)行全面母乳喂養(yǎng)技能健康宣教，基于新媒體的快速發(fā)展，可建立新型立體化平臺(tái)進(jìn)行健康教育，采用線下“孕婦學(xué)校”結(jié)合線上微信等全面母乳喂養(yǎng)技能培訓(xùn)[9]。“孕婦學(xué)校”主要開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)講堂，提供哺乳姿勢(shì)、寶寶乳頭含接、手法擠奶、乳暈反向按壓等哺乳相關(guān)技能實(shí)操；微信負(fù)責(zé)推送母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、妊娠前乳房保健等，最后再回到“孕婦學(xué)校”，進(jìn)行團(tuán)體問卷及嬰兒模型考核，并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

分娩方式中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度不及自然分娩者，其原因可能為剖宮產(chǎn)后因切口疼痛、術(shù)后體限制位等原因?qū)е虏辉改溉槲桂B(yǎng)，同時(shí)剖宮產(chǎn)后母乳分泌量、泌乳時(shí)間均低于自然分娩者。因此針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理、家屬陪伴等，降低對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的排斥心理[10]。另外，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，需要遵循“早接觸”“早吸吮”進(jìn)行預(yù)防性促進(jìn)泌乳，WHO提出產(chǎn)后盡早接觸并吸吮乳頭超過1h；可通過吸奶器吸出乳汁，通過電動(dòng)吸奶器進(jìn)行定時(shí)吸乳有助于確保泌乳啟動(dòng)及維持；若仍未泌乳者，還可借助低頻電子脈沖治療儀以及穴位按壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳[11]。無(wú)分娩史即初產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度不及經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦，其原因在于前者相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足以及母親角色適應(yīng)性較差，后者具備成功的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，較初產(chǎn)婦更傾向積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度。因此針對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦，也適用上文提到的母乳喂養(yǎng)新型立體化平臺(tái)進(jìn)行健康教育，針對(duì)母親角色適應(yīng)性較差也可通過早期袋鼠式照護(hù)進(jìn)行提升，即將新生兒包裹于產(chǎn)婦胸前進(jìn)行親密接觸與撫摸，便于增進(jìn)母嬰關(guān)系，提升產(chǎn)婦角色適應(yīng)性[12-13]。

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見精神類并發(fā)癥，產(chǎn)后抑郁者易出現(xiàn)困倦、焦慮、自責(zé)、心境低沉等情緒，還可能過分擔(dān)心嬰兒健康，害怕不能照顧好嬰兒，對(duì)其健康狀況存在過分焦慮，這些因素均是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度的重要原因。因此針對(duì)抑郁情緒較嚴(yán)重者可進(jìn)行音樂干預(yù)、積極自我對(duì)話、靜坐冥想等簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練以降低抑郁情緒；還可通過感恩教育緩解抑郁情緒：書寫感恩日記，記錄孕期、分娩后來自家人、朋友、醫(yī)護(hù)之間的值得感動(dòng)的小故事，起到提升幸福感以及減壓作用[14]；找到兒時(shí)與母親合照，傾聽母親養(yǎng)育自己的過程，感受偉大的母愛，激勵(lì)自己積極參與到嬰兒的照顧與喂養(yǎng)中[15]。

綜上所述，醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰同室時(shí)母乳喂養(yǎng)態(tài)度多處于中、高水平，母乳喂養(yǎng)態(tài)度受到母乳喂養(yǎng)知識(shí)、分娩方式、分娩史、產(chǎn)后抑郁情緒等因素的影響，應(yīng)采取針對(duì)性健康宣教、心理護(hù)理等提升母乳喂養(yǎng)態(tài)度。