母嬰同室住院產婦母乳喂養態度的影響因素分析

王迎春 鄒友紅 廖遠丹

母乳喂養態度是產婦對新生兒母乳喂養方法的看法與選取，近年來國內外有關母乳喂養的調查顯示，純母乳喂養不容樂觀，母乳喂養率有降低態勢[1]。雖然多項研究表明，母乳喂養態度在妊娠期便已形成，但實際上仍有部分產婦因分娩創傷應激、妊娠期或產后并發癥等影響母嬰同室期間的母乳喂養態度[2]。張曉霞[3]則認為，孕產婦對新生兒的母乳喂養態度容易受到來自家庭、社會、個人等各方面原因的影響。也有學者[4]認為，母乳喂養態度是產婦是否選取母乳喂養以及喂養持續時間、效果的重要始動因素。為進一步了解醫院產婦母嬰同室住院產婦母乳喂養態度現狀并制定針對性護理干預措施，現納入200名產婦進行相關研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取醫院2018年3—9月200例產婦為研究對象，納入條件：孕周37～42周的足月妊娠；產婦年齡＞20歲；產婦與新生兒均無哺乳禁忌證；新生兒無先天性心臟病、唇腭裂等嚴重疾病；產婦對本研究知情同意；圍生期資料完整。排除條件：早產或低體重兒；母嬰分離；因產婦服藥、乳頭凹陷、合并嚴重疾病等無法正常哺乳；小學及以下文化水平。200例產婦年齡21～35歲，平均28.71±4.01歲；孕周37～41周，平均39.79±0.87周；初產149例，經產51例；剖宮產63例，自然分娩137例；計劃內妊娠148例，非計劃妊娠52例；文化水平：初中39例，高中36例，中專30例，大專48例，本科34例，研究生13例。

1.2 調查方法

首先對調查人員進行統一培訓，調查內容包括年齡、分娩史、分娩方式、是否為計劃內妊娠、文化水平、居住地等。調查時調查人員當面向產婦說明調查目的、內容以及注意事項。問卷統一發放、當場收回。母嬰同室后當天進行問卷調查。

1.3 調查工具

分值越高表明喂養知識掌握程度越高。③愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[7]：包含10個條目，各條目采用Likert4評分法，總分30分，≥10分即可判斷為產后抑郁。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.00統計學軟件進行數據分析，計量資料以 “均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響母嬰同室住院產婦母乳喂養態度單因素分析

結果顯示，分娩方式、分娩史、是否為計劃內妊娠、文化水平、居住地、年齡、EPDS評分、母乳喂養知識評分是影響母嬰同室住院產婦母乳喂養態度的相關因素（P＜0.05），見表1。

2.2 母嬰同室住院產婦母乳喂養態度得分及多元線性回歸分析因素賦值

以IIFAS評分為因變量，年齡、分娩史、分娩方式、是否為計劃內妊娠、文化水平、居住地、EPDS評分、母乳喂養知識評分為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，母乳喂養知識、分娩方式、分娩史、EPDS評分是母嬰同室住院產婦母乳喂養態度的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 母嬰同室住院產婦母乳喂養態度得分多元線性回歸分析

3 討論

有調查[3]發現，大多女性均贊同及認可母乳喂養在嬰兒喂養的重要性，且明確表示具有較高的參與母乳喂養意愿，但實際情況下我國產婦母乳喂養成功率遠不及全球85%的標準。本研究結果顯示，200名產婦IIFAS 72.87±6.32分，與張金玲等[8]對447名產婦的調查結果相一致，說明醫院產婦對母乳喂養具有較為積極的態度。雖然均分高過70分的高水平母乳喂養態度標準值，但其中不乏部分中等水平甚至低水平母乳喂養態度者，該類產婦對能否勝任母乳喂養、是否具備喂養技能的看法與選取具有消極性。深入調查發現，母乳喂養態度受到母乳喂養知識、分娩方式、分娩史、產后抑郁情緒等因素的影響，這也為制定針對性的護理措施提高母乳喂養提供理論依據。

本研究中，IIFAS總分與母乳喂養知識有關，母乳喂養知識掌握程度越高母乳喂養態度越好，分析原因在于產婦具備了豐富的母乳喂養知識在進行母乳喂養前自信心提高，母乳喂養態度水平也更高。因此產前需要進行全面母乳喂養技能健康宣教，基于新媒體的快速發展，可建立新型立體化平臺進行健康教育，采用線下“孕婦學校”結合線上微信等全面母乳喂養技能培訓[9]。“孕婦學校”主要開展母乳喂養知識講堂，提供哺乳姿勢、寶寶乳頭含接、手法擠奶、乳暈反向按壓等哺乳相關技能實操；微信負責推送母乳喂養優勢、妊娠前乳房保健等，最后再回到“孕婦學校”，進行團體問卷及嬰兒模型考核，并給予現場指導。

分娩方式中，剖宮產產婦母乳喂養態度不及自然分娩者，其原因可能為剖宮產后因切口疼痛、術后體限制位等原因導致不愿母乳喂養，同時剖宮產后母乳分泌量、泌乳時間均低于自然分娩者。因此針對剖宮產產婦，術后應積極進行鎮痛護理、家屬陪伴等，降低對嬰兒喂養的排斥心理[10]。另外，針對剖宮產產婦，需要遵循“早接觸”“早吸吮”進行預防性促進泌乳，WHO提出產后盡早接觸并吸吮乳頭超過1h；可通過吸奶器吸出乳汁，通過電動吸奶器進行定時吸乳有助于確保泌乳啟動及維持；若仍未泌乳者，還可借助低頻電子脈沖治療儀以及穴位按壓促進剖宮產產婦泌乳[11]。無分娩史即初產產婦母乳喂養態度不及經產產婦，其原因在于前者相關經驗不足以及母親角色適應性較差，后者具備成功的母乳喂養經驗，較初產婦更傾向積極的母乳喂養態度。因此針對初產產婦，也適用上文提到的母乳喂養新型立體化平臺進行健康教育，針對母親角色適應性較差也可通過早期袋鼠式照護進行提升，即將新生兒包裹于產婦胸前進行親密接觸與撫摸，便于增進母嬰關系，提升產婦角色適應性[12-13]。

產后抑郁是產后常見精神類并發癥，產后抑郁者易出現困倦、焦慮、自責、心境低沉等情緒，還可能過分擔心嬰兒健康，害怕不能照顧好嬰兒，對其健康狀況存在過分焦慮，這些因素均是影響產婦母乳喂養態度的重要原因。因此針對抑郁情緒較嚴重者可進行音樂干預、積極自我對話、靜坐冥想等簡易應對訓練以降低抑郁情緒；還可通過感恩教育緩解抑郁情緒：書寫感恩日記，記錄孕期、分娩后來自家人、朋友、醫護之間的值得感動的小故事，起到提升幸福感以及減壓作用[14]；找到兒時與母親合照，傾聽母親養育自己的過程，感受偉大的母愛，激勵自己積極參與到嬰兒的照顧與喂養中[15]。

綜上所述，醫院產婦產后母嬰同室時母乳喂養態度多處于中、高水平，母乳喂養態度受到母乳喂養知識、分娩方式、分娩史、產后抑郁情緒等因素的影響，應采取針對性健康宣教、心理護理等提升母乳喂養態度。