圖片式體位解釋法對(duì)手術(shù)室患者體位配合程度及并發(fā)癥的影響

林青 陳元芝 古秀清

手術(shù)體位安置是術(shù)前準(zhǔn)備工作中極其重要的一項(xiàng)，是指患者在手術(shù)或麻醉時(shí)采取何種體位，主要由患者的姿勢(shì)、體位輔助用具的使用、手術(shù)床的調(diào)整三部分完成[1-2]。大多手術(shù)患者術(shù)前都會(huì)想要得到“我應(yīng)該做什么”的信息，而手術(shù)體位的安置則是其中較為重要的指導(dǎo)工作。正確合理的手術(shù)體位需要最大限度的提高患者的舒適度和安全性，還需要充分暴露手術(shù)視野，同時(shí)還不能夠?qū)颊叩暮粑⒀h(huán)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，最重要的是要避免神經(jīng)、血管損傷、壓力性損傷、肌肉損傷等由于體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥[3-5]。王秀宇等[6]研究手術(shù)體位擺放不當(dāng)，會(huì)在壓迫、牽拉和過度限制的作用下，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增大患者術(shù)后恢復(fù)難度。因此，在術(shù)前訪視時(shí)，手術(shù)體位介紹是必不可少的工作，但是患者的文化程度、理解能力各不相同，手術(shù)室護(hù)士的語言表達(dá)能力也有一定差異，因此訪視效果也因人而異。基于此，本研究以180例手術(shù)患者為研究對(duì)象，將常見手術(shù)體位制作成圖片，探討圖片式體位解釋法對(duì)手術(shù)室患者體位配合程度及相關(guān)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年1—10月收治的外科手術(shù)患者180例為研究對(duì)象，按照患者性別、年齡、體重、科室來源、手術(shù)體位及文化程度組間均衡可比的原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。觀察組男45例，女45例；平均年齡49.13±5.41歲。對(duì)照組男47例，女43例；平均年齡48.86±5.29歲。納入條件：擇期手術(shù)患者；首次手術(shù)患者；術(shù)前皮膚狀況良好；有一定認(rèn)知能力；臨床資料完整；簽署研究知情同意書。排除條件：既往有手術(shù)史；急診手術(shù)患者；既往有精神病史；存在認(rèn)知障礙、心理障礙、語言障礙、聽力障礙；嚴(yán)重視力障礙；明確表示不愿參與研究者。

1.2 手術(shù)體位指導(dǎo)方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行訪視，除常規(guī)訪視內(nèi)容外，由術(shù)前訪視護(hù)士向患者講解一遍手術(shù)體位如何擺放，患者入手術(shù)室后也只用語言進(jìn)行體位指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 使用圖片式體位解釋法對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，具體如下。

（1）圖片制作：確定水平仰臥位、頸仰伸位、上肢外展仰臥位、一般側(cè)臥位、腦部手術(shù)側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位等常見手術(shù)體位的標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)室護(hù)士模擬患者，擺好各種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位后用相機(jī)全方位拍攝然后制作成圖片，圖片旁邊附上該體位擺放的流程圖，下方輔以文字說明，標(biāo)注好該體位名稱，擺放要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，圖片中需詳細(xì)標(biāo)注各體位中頭部和肢體旋轉(zhuǎn)方向、旋轉(zhuǎn)角度、墊高高度，需要使用的體位輔助用具等，最后做成一張A4紙大小的解釋圖。

（2）術(shù)前訪視：術(shù)前1 天由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者既往史、過敏史、用藥史，告知患者手術(shù)名稱、手術(shù)大致時(shí)間、麻醉方式等情況，對(duì)于骨科和神經(jīng)外科患者了解其是否有被動(dòng)體位，了解患者有無皮膚受壓狀況。手術(shù)護(hù)士攜帶手術(shù)體位圖片解釋卡，向患者展示其手術(shù)時(shí)應(yīng)擺放的體位。首先向患者展示圖片，讓患者說出對(duì)該圖片的理解，并提出自己的疑問，然后手術(shù)護(hù)士用通俗易懂的語言糾正患者的錯(cuò)誤理解，解答患者的疑問，補(bǔ)充其他注意事項(xiàng)，尤其要向患者解釋各肢體擺放位置和旋轉(zhuǎn)方向的目的，同時(shí)向患者介紹各種體位墊、體位架、固定帶等輔助物品對(duì)于保護(hù)患者安全，預(yù)防各種體位不當(dāng)相關(guān)并發(fā)癥的作用。最后指導(dǎo)患者在病床上練習(xí)1次，護(hù)士對(duì)其錯(cuò)誤位置進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)結(jié)合患者體型對(duì)該體位可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，最后將手術(shù)體位圖片解釋卡留給患者，以供患者進(jìn)行練習(xí)，告知患者在第2天手術(shù)時(shí)攜帶該手術(shù)體位圖片解釋卡。此外，還應(yīng)告知患者手術(shù)體位對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促使手術(shù)順利進(jìn)行的積極意義，以促使患者術(shù)前主動(dòng)練習(xí)，提高其配合能力。

（3）患者進(jìn)入手術(shù)室：患者進(jìn)入手術(shù)室再次觀看圖片，同時(shí)手術(shù)護(hù)士運(yùn)用圖片再次向患者講解軀體和四肢擺放的方向、角度、高度等，并告知患者該種擺放方式的目的，讓患者認(rèn)識(shí)到體位擺放每一要點(diǎn)都對(duì)手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)有重要影響，避免患者由于不能忍受手術(shù)體位帶來的不適而私自調(diào)整各肢體擺放的位置、角度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 擺放體位所需時(shí)間 在患者進(jìn)入手術(shù)室后記錄其從體位擺放開始到擺放完好的時(shí)長(zhǎng)。

1.3.2 體位配合程度 將患者體位配合程度分為3種。完全配合：患者無需手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助，能獨(dú)立擺放好手術(shù)和麻醉所需體位；部分配合：患者對(duì)體位如何擺放有疑惑，需要手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助才能擺放準(zhǔn)確；不能配合：患者完全不能擺放出手術(shù)體位，全靠手術(shù)室護(hù)士被動(dòng)擺放。

1.3.3 體位舒適度 按照李克特5級(jí)評(píng)分調(diào)查患者體位舒適度，分級(jí)為非常舒適、舒適、一般、不舒適和非常不舒適，調(diào)查舒適度為非常舒適和舒適兩個(gè)選項(xiàng)患者所占比例。

1.3.4 手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥 包括：周圍神經(jīng)損傷（腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂叢神經(jīng)）、血管受壓（橈動(dòng)脈、腘動(dòng)脈）、擠壓傷（髂、骶、髖、足跟等部位）、呼吸受阻、腰背痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位擺放時(shí)間比較

觀察組患者擺放體位所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體位擺放時(shí)間比較 （min）

2.2 兩組患者體位配合程度比較

觀察組患者手術(shù)體位配合程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者體位舒適度比較

觀察組患者體位舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者體位配合程度比較

表3 兩組患者體位舒適度比較

表4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

手術(shù)體位安置作為術(shù)前重要的準(zhǔn)備工作之一，對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者安全性具有至關(guān)重要的意義[7]。手術(shù)體位的安置既要考慮患者的舒適度，也要考慮手術(shù)視野，患者生理功能不受影響。近年來，臨床中由于手術(shù)體位擺放不恰當(dāng)而造成的不良事件或相關(guān)并發(fā)癥并不少見[8]，最常見的有[9-11]：俯臥位手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致胸廓受壓進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸受阻；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或約束帶過緊或手術(shù)墊過硬導(dǎo)致患者骨質(zhì)突出部位皮膚受損；約束帶過緊或肢體過度外旋外展導(dǎo)致橈動(dòng)脈等血管受壓；約束帶或支腿架擠壓導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷等。然而，上述并發(fā)癥在一定的干預(yù)下是可以有效預(yù)防的。

3.1 圖片式體位解釋法對(duì)手術(shù)患者體位配合程度和擺放時(shí)間的影響

手術(shù)體位的擺放需要手術(shù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)[12]，在本研究中，觀察組患者手術(shù)體位擺放完好所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)體位擺放的配合程度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)生這一結(jié)果的原因是我們運(yùn)用圖片對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)體位的解釋。研究發(fā)現(xiàn)，人對(duì)于外界信息的獲取，通過視覺獲取的約占83%，通過聽覺獲取的約占11%，對(duì)于知識(shí)的記憶，通過看能記住30%左右，通過聽能記住20%左右，但將看和聽結(jié)合即可提高到70%左右。通過對(duì)比本研究中兩組患者的體位配合程度即可看出，僅僅使用語言對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體位解釋，部分患者是難以全部理解和接受的，因此就會(huì)導(dǎo)致配合程度低下。然而，護(hù)士先通過向患者展示圖片讓其對(duì)手術(shù)體位有了初步了解后，再運(yùn)用語言進(jìn)行解釋，把不可直觀的過程生動(dòng)形象的展示在患者面前，把復(fù)雜的語言描述向患者簡(jiǎn)單陳述，充分調(diào)動(dòng)了患者的視覺和聽覺，為患者提供一個(gè)直觀方便的表達(dá)方式，患者不僅可以直觀的看到自己應(yīng)該擺放的體位，還能夠?qū)Σ幻靼椎牡胤街苯又赋觯M(jìn)而讓患者充分了解自己的手術(shù)體位，在安置時(shí)有了很大的主動(dòng)性，從而提高配合程度，縮減體位安置的時(shí)間。此外，運(yùn)用圖片進(jìn)行講解，既不受手術(shù)護(hù)士語言表達(dá)能力的影響，而且對(duì)于文化程度高的患者，可使其理解更加深刻，對(duì)于文化程度低的患者，直觀形象的展示可有效提高其理解能力，因此該方式不僅可降低手術(shù)體位指導(dǎo)難度，而且易于所有患者接受。

3.2 圖片式體位解釋法對(duì)手術(shù)患者體位舒適度和體位相關(guān)并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)體位舒適度明顯高于對(duì)照組，體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，是因?yàn)槲覀兺ㄟ^圖片式體位解釋法提高了患者體位配合程度，促進(jìn)體位安置合理安全，保證了患者體位安置中機(jī)體每一部位擺放的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高了患者的體位舒適度，同時(shí)也降低了體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。以往臨床中通常是通過語言進(jìn)行指導(dǎo)，患者配合度低且對(duì)體位擺放的原理和目的認(rèn)知度也較為低下，因此不僅會(huì)影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，還有可能會(huì)由于一些體位安置的細(xì)節(jié)處理不當(dāng)而發(fā)生皮膚損傷、神經(jīng)損傷或循環(huán)淤積等問題[13-15]，此次，我們通過圖片解釋后，既提高了患者對(duì)于體位擺放方式的認(rèn)知，也提高了患者的配合程度，進(jìn)而擺出患者舒適安全且方便手術(shù)操作的體位，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用圖片式體位解釋法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)體位指導(dǎo)和護(hù)理，可有效提高患者體位配合程度和舒適度，縮短體位擺放用時(shí)，減少手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。