中藥外敷對50例痛風性關節炎急性發作期患者血尿酸、紅細胞沉降率、C反應蛋白的影響＊

吳亮亮 張建宏 黃偉 吳岸峰

痛風性關節炎（簡稱痛風）為臨床工作中常見的慢性代謝性疾病，病因多為長時間嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙[1]。現代醫學研究表明，尿酸排泄減少會導致體內尿酸濃度升高，高于其溶解度時，尿酸鹽結晶會沉積于關節周圍組織中，導致相關炎性因子激活，進而引發痛風的急性發作[2]。若痛風未及時干預，疾病發展可在四肢關節處生成痛風石，不斷侵蝕周圍正常組織，致使關節功能障礙甚至殘疾，后期更可能引發腎臟疾病，對患者日常生活造成極大影響[3]。痛風當前并無根治性療法，易反復發作，因此，長期合理規范化的治療尤為重要，西醫治療主要以分期治療為主，對于急性發作期，多采用消炎、鎮痛等治療方案，但西藥具有較為明顯副作用，且長期用藥對肝臟有一定損傷，患者依從性不高[4]。本病屬中醫學“痛風”“通痹”等范疇，病機不外風寒濕毒乘虛侵襲于經絡，氣血凝滯所致，治療應以清熱解毒、活血通絡、消腫利濕、除痹止痛為主[5]。本研究對痛風急性發作期患者采用中藥痹痛方封包外敷治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年5月陽春市中醫院收治的100例痛風性關節炎急性發作期患者。納入標準：（1）西醫診斷符合文獻[6]美國風濕病學會與歐洲抗風濕聯盟制定的痛風診斷標準，中醫符合文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》診斷標準，分型為寒濕痹阻型；（2）急性發作病程≤48 h；（3）急性發作后未服用相關治療藥物。排除標準：（1）合并嚴重胃腸道疾病、哮喘疾病；（2）合并痛風性腎病；（3）合并嚴重肝腎功能損害；（4）對本研究擬用藥物過敏或過敏性體質；（5）封包外敷區域存在皮膚感染、破損等影響封包外敷；（6）合并精神病或認知功能障礙等影響研究效果判定；（7）痛風已出現嚴重關節畸形導致功能喪失。采用隨機數字表法將患者分為常規組和中醫組，每組50例。常規組男33例，女17例；年齡37～68歲，平均（52.96±5.11）歲；病程5個月～12年，平均（2.17±0.39）年；急性發作病程 2～46 h，平均（23.71±1.64）h。中醫組男30例，女20例；年齡34～67歲，平均（53.16±5.22）歲；病程6個月～10年，平均（2.10±0.41）年；急性發作病程0.5～45 h，平均（23.58±1.69）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準開展，患者均知情同意，自愿參與且簽署相關書面同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規組 建議多臥床休息，保證充足睡眠與良好心態；每日飲水量≥2.5 L，若既往疾病導致飲水量不足，至少應保證每日飲水量＞2 L；膳食方面禁止飲用果汁類、含糖、含酒類飲品，可飲用牛奶與無糖蘇打水；飲食禁動物內臟、海產品，以低嘌呤食物為主。給予美洛昔康片（生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20020217，規格：7.5 mg），1 片 /次，2 次 /d；蘭索拉唑膠囊（生產廠家：湖北潛龍藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H20084570，規格：15 mg），2 粒 /次，1 次 /d，治療 7 d。

1.2.2 中醫組 在常規組基礎上采用痹痛方封包外敷，組方：透骨草、伸筋草、川芎、威靈仙、制草烏、獨活、當歸、千年健、桂枝、續斷、青風藤、薄荷、蘇木、五加皮20 g，打磨成粉，裝入10 cm×10 cm棉布袋，外敷于患處，稍按壓，確保與皮膚緊密貼合，用3M布膠固定，每日更換1～2次，連續7 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前和治療1、4、7 d的疼痛評分，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，0～10分，0分表示完全無痛，10分表示無法忍受的疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重[8]。（2）比較兩組治療前后關節腫脹情況。0分為無腫脹；3分為關節位置皮膚紋理完全消失，腫脹最高位置高于骨突，明顯關節積液，影響關節功能；分值越高代表腫脹程度越嚴重[9]。（3）比較兩組治療前后的實驗室指標，包括血尿酸（uric acid，UA）、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）比較兩組治療前后癥候積分。主癥：關節冷痛而腫，遇寒更甚，得熱痛減、關節屈伸不利、晨僵、關節畸形；次癥：口淡不渴、惡風寒，陰雨天加重、肢體沉重。主癥與次癥按無、輕、中、重分別對應0、2、4、6分與0、1、2、3分。（5）比較兩組療效。參考文獻[7]中癥候療效判定標準進行擬定，痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分下降≥95%；顯效：癥狀、體征明顯好轉，癥候積分下降≥70%且＜95%；有效：癥狀、體征有改善，癥候積分下降≥30%且＜70%；無效：未達到上述標準[7]。總有效=痊愈+顯效+有效。（6）比較兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、心慌、腹脹、皮膚過敏。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

治療前和治療1 d，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療 4、7 d，兩組 VAS評分低于治療1 d，且治療7 d的VAS評分均低于治療4 d，且中醫組均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表1 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

*與本組治療 4 d比較，P＜0.05；#與本組治療 1 d比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療1 d 治療4 d 治療7 d常規組（n=50） 7.50±1.42 6.59±1.25 5.12±1.36#3.77±0.80*#中醫組（n=50） 7.61±1.45 6.72±1.36 3.29±0.74#1.49±0.43*#t值 0.383 0.241 3.729 12.063 P值 0.702 0.836 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后關節腫脹評分比較

治療前，兩組關節腫脹評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組關節腫脹評分均低于治療前，且中醫組均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后關節腫脹評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后關節腫脹評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后常規組（n=50） 2.30±0.33 1.84±0.40*中醫組（n=50） 2.35±0.37 0.76±0.17*t值 0.331 6.438 P值 0.794 0.000

2.3 兩組治療前后UA、ESR、CRP水平比較

治療前，兩組UA、ESR、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組UA、ESR、CRP水平均低于治療前，且中醫組均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后UA、ESR、CRP水平比較（±s）

表3 兩組治療前后UA、ESR、CRP水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=50） 493.72±37.43 453.73±33.56* 28.51±6.44 22.76±4.35* 40.37±6.44 29.34±4.71*中醫組（n=50） 495.64±40.08 439.69±30.37* 28.59±6.58 18.16±3.41* 41.19±6.87 22.10±3.52*t值 0.246 2.193 0.275 5.620 0.257 6.856 P值 0.806 0.031 0.789 0.000 0.811 0.000組別 UA（μmol/L）ESR（mm/h）CRP（mg/L）

2.4 兩組治療前后癥候積分比較

治療前，兩組癥候積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥候積分低于治療前，且中醫組均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后癥候積分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后癥候積分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后常規組（n=50） 19.44±3.25 6.73±1.71*中醫組（n=50） 19.98±4.00 4.46±1.39*t值 0.741 10.313 P值 0.461 0.000

2.5 兩組療效比較

中醫組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組療效比較[例（%）]

2.6 兩組不良反應發生情況比較

兩組均未發生嚴重不良反應，常規組發生惡心1例、心慌1例，不良反應發生率4.00%（2/50），中醫組發生心慌1例、腹脹1例、皮膚過敏1例，不良反應發生率6.00%（3/50）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.209，P=0.648）。

3 討論

痛風作為世界上僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，已引起社會各界的廣泛關注。現代研究證實，高尿酸血癥是痛風發作的生化基礎，而高尿酸血癥的發生與機體內尿酸生成、增多或排泄減少關系密切。西醫治療痛風急性發作期大多采用藥物快速止痛如糖皮質激素、秋水仙堿、非甾體類抗炎藥等，但消化道不良反應較多。中醫外治法善從大局出發，辨證施治，結合人體陰陽五行，采用中藥內服、外敷等特色療法治療痛風急性發作期，已取得滿意療效。

本研究結果顯示，治療4、7 d中醫組VAS評分均低于常規組，治療后中醫組關節腫脹評分，UA、ESR、CRP水平均低于常規組，癥候積分低于常規組，治療總有效率高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥痹痛方封包外敷用于痛風急性發作期效果顯著，能夠減輕患者疼痛、關節腫脹程度，安全性高。文獻[10-12]與本研究結果基本一致。痛風屬“痹病”范疇，發病與機體運化失司相關，素體本弱或后天失于調攝，加之飲食不節、起居無常、情志失暢，損傷肝、脾、腎。三臟失司則水谷運化、水液代謝無力，暗生痰濁，日久則瘀滯于關節、筋膜、肌腠之間，感受外邪或瘀阻過盛則發病。本研究中采用自擬痹痛方進行封包貼敷，方組清熱利濕、活血祛瘀、止痛通絡，采用外敷患處并用3M膠布固定，藥物經肌腠可直達病所。

綜上所述，中藥痹痛方封包外敷用于痛風急性發作期效果顯著，能夠減輕患者疼痛、關節腫脹程度，安全性高，其作用機制可能與下調UA、ESR、CRP水平相關。