腹腔鏡下膽囊切除術患者術前口服10%葡萄糖溶液的效果分析

朱燕瓊

腹腔鏡下膽囊切除術具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等優勢，是膽囊結石、膽囊炎等疾病最常選擇的手術方式，但在圍術期，仍不可避免相當程度的應激發生，影響術后恢復。傳統護理中胃腸道準備的主要措施是術前禁食水，該措施使胃排空可減少術中誤吸風險，提高術中安全指數，但長時間的禁食導致口干、饑餓、體液不足等增加了應激及胰島素抵抗可能，加重術后惡心、嘔吐、腹脹等不良反應發生情況，影響術后恢復，導致出院時間延遲[1]。快速康復外科是通過實施已被臨床證實有效的一系列圍術期優化措施以減少應激和促進術后恢復。術前口服葡萄糖是快速康復飲食護理的重要內容，該措施可緩解患者術前饑餓感，減輕緊張焦慮情緒，減少術后應激及胰島素抵抗情況，廣泛應用于婦產、心胸、胃腸等外科領域，但將該理念應用于腹腔鏡膽囊切除術相關報告鮮少[2]。基于此，本研究旨在探討腹腔鏡下膽囊切除術患者術前口服10%葡萄糖溶液的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將黃梅縣中醫醫院2020年12月-2021年5月收治的擇期行腹腔鏡下膽囊切除術患者84例。（1）納入標準：①符合文獻[3]腹腔鏡膽囊切除術標準；②膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉；③擇期手術；④年齡＞18歲；⑤美國麻醉師協會（ASA）評分≤Ⅲ級。（2）排除標準：①合并糖尿病；②中轉開腹；③消化道梗阻；④近期使用過激素類藥。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組男20例，女22例；年齡24～68歲，平均（47.15±13.34）歲；血紅蛋白為 106～124 g/L，平均（114.06±5.51）g/L；白蛋白 27～37 g/L，平均（33.03±2.77）g/L。觀察組男19例，女23例；年齡23～71歲，平均（49.13±14.27）歲；血紅蛋白 110～127 g/L，平均（117.12±4.95）g/L；白蛋白25～38 g/L，平均（32.09±3.15）g/L。兩組性別、年齡、血紅蛋白、白蛋白等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情并自愿參與。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施：（1）患者入院后健康教育宣傳。（2）術前12 h禁食，6 h禁水。術前備皮、留置尿管，遵醫囑使用抗菌藥物。（3）術后鼓勵患者早期下床活動，肛門排氣后可進食，并從低脂流食-低脂半流食-普食逐漸過渡。

觀察組在對照組基礎上，于手術前一晚22點及手術當日早6點分別口服10%葡萄糖溶液（浙江濟民制藥有限公司，國藥準字 H19994044，100 ml∶10 g）400、100 ml。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）應激反應：分別于術前1 h、術后24 h抽取患者（空腹）外周靜脈血5 ml，使用全自動酶聯免疫分析儀（江蘇英諾華醫療技術有限公司）采取酶聯免疫吸附法測定腎上腺素、皮質醇含量。（2）胰島素抵抗：于術后24 h抽取患者（空腹）外周靜脈血5 ml，用全自動生化儀（日本日立株式會社7600型）測定空腹血清胰島素、胰島素抵抗指數水平。（3）術后恢復情況：記錄兩組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。（4）記錄兩組術后惡心、嘔吐、腹脹等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術應激情況對比

術前1 h，兩組腎上腺素、皮質醇水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后24 h腎上腺素、皮質醇水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術應激情況對比[ng/L，（±s）]

* 與本組術前 1 h 對比，P＜0.05。

術前1 h 術后24 h 術前1 h 術后24 h觀察組（n=42） 94.23±16.52 128.26±10.16* 103.72±3.48 119.33±4.17*對照組（n=42） 93.21±15.88 151.40±18.37* 104.46±4.68 133.47±13.71*t值 0.288 7.144 0.822 6.395 P值 0.774 0.001 0.414 0.001組別 腎上腺素 皮質醇

2.2 兩組術后24 h胰島素抵抗情況對比

觀察組術后24 h空腹血清胰島素、胰島素抵抗指數與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后24 h胰島素抵抗情況對比（±s）

表2 兩組術后24 h胰島素抵抗情況對比（±s）

組別 血清胰島素（pmol/L） 胰島素抵抗指數觀察組（n=42） 13.74±4.23 3.66±1.12對照組（n=42） 15.66±4.71 3.74±1.13 t值 1.966 0.326 P值 0.053 0.745

2.3 兩組術后恢復情況對比

觀察組肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復情況對比（±s）

表3 兩組術后恢復情況對比（±s）

住院時間（d）觀察組（n=42） 7.71±2.13 5.28±1.23 5.07±1.04對照組（n=42） 8.94±2.24 6.44±1.31 6.02±1.13 t值 2.579 4.184 4.009 P值 0.012 0.001 0.001組別 肛門排氣時間（h）首次下床活動時間（h）

2.4 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

基于術中安全考慮，現對于腹腔鏡膽囊切除術的術前飲食管理仍然以傳統禁食水措施為主，但術前禁食水容易出現饑餓、失水等現象，增加應激發生可能。快速康復外科理念對術前飲食管理、術后應激等內容進行了革新，認為術前口服10%葡萄糖溶液可減少應激及并發癥的發生，并認為術前適當飲水并不會增加術中誤吸、吸入性肺炎等風險[4]。為此，本研究將術前口服10%葡萄糖溶液應用于腹腔鏡膽囊切除術，以進一步探究其價值。兩組術后24 h的腎上腺素、皮質醇水平較術前均升高（P＜0.05），說明兩組患者都發生了應激反應，而觀察組術后各應激指標均低于對照組（P＜0.05），說明術前口服10%葡萄糖溶液可減輕應激反應。應激反應是一種適應性反應，由機體內外環境刺激引起。皮質醇和腎上腺素具有調節機體免疫的能力，是反映應激的重要細胞因子指標，當應激發生時，交感神經興奮，促進皮質醇和腎上腺素的釋放[5]。因此皮質醇和腎上腺素可反映患者應激狀態。術前禁食導致的口干和饑餓感本身屬于應激，同時，禁食帶來的這種不良感受增加的緊張情緒，以及禁水而致體液的不足等都增加了應激發生可能，影響術后恢復。而術前口服10%葡萄糖溶液則減少了空腹狀態下對胃腸道的刺激，使患者處于相對更緩和的內環境，可有效減少應激發生。

胰島素抵抗是指機體在應激反應下胰島素對各組織調控葡萄糖攝取、抑制、利用的能力下降，在外科手術中普遍存在。陳思琦等[6]研究顯示，術后胰島素抵抗與機體的代謝水平呈正性相關，并與組織調控葡萄糖受阻和胰島素受體酪氨酸激動酶的信號傳導通路障礙有關，常規護理措施中，術前長時間禁食水大量消耗儲備能量肝糖原，從而導致內分泌紊亂，加重胰島素抵抗。而術前口服一定量的葡萄糖，機體處于正常代謝中，可激活關鍵酶PKB和P13K，從而保證傳導通路，提高胰島素敏感性，促進各組織增加對葡萄糖的利用能力，減輕胰島素抵抗程度。但該研究中，觀察組術后空腹血清胰島素、胰島素抵抗指數與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明術前口服10%葡萄糖溶液對腹腔鏡膽囊切除術術后患者的胰島素抵抗影響不明顯。究其原因，可能是胰島素抵抗受手術部位、時間、術式、創傷等多種因素影響，并與手術時間和創傷大小成正比關系[7-8]。以往快速康復對胰島素抵抗影響的研究多為腔鏡下的胃大部分切除、子宮切除術等手術，這些手術創傷大，時間長，因此應激反應大。而腹腔鏡膽囊切除術創傷小、時間短，患者手術應激反應較小，因此術后胰島素抵抗指標變化不明顯。

觀察組術后肛門排氣、首次下床活動、住院時間均優于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下膽囊切除術患者術前口服10%葡萄糖溶液可促進術后恢復。長時間禁食水可導致小腸蠕動減弱，機體代謝和內環境紊亂，影響術后恢復[9-12]。而術前口服10%葡萄糖溶液情況下，小腸蠕動則會加強，同時，也可減輕手術麻醉和創傷引起的應激對術后胃腸道正常蠕動的不良影響，促進胃腸道恢復，從而減少肛門、下床活動、住院時間。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下膽囊切除術患者術前口服10%葡萄糖溶液可減少不良反應發生。其原因可能是葡萄糖屬于高熱量，術前補充葡萄糖可有效維持機體代謝，降低應激發生可能性，從而提高舒適度；其次葡萄糖屬于單糖，可通過直接對胃腸道壁上的局部效應，增加胃滲透壓，減少胃部肌肉收縮，從而防止胃痙攣出現惡心嘔吐；葡萄糖同樣屬于碳水，其減少的饑餓感和緊張情緒通過5-羥色胺調節起作用，而5-羥色胺也參與到嘔吐中樞的調節[4]。故術前口服葡萄糖可減少惡心、嘔吐、腹脹等不良反應。

腹腔鏡下膽囊切除術患者術前口服10%葡萄糖溶液可降低手術應激反應，促進術后恢復，縮短住院時間，減少不良反應發生，對于胰島素抵抗無明顯影響。