通竅定痛方結合針刺治療偏頭痛急性發作臨床觀察

牛肖利，趙鵬娟，韓林娟

（1．河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030；2．河南省浚縣人民醫院康復科，河南 浚縣 456250）

偏頭痛是一種常見的慢性發作性神經血管疾病，常表現為單側或雙側反復發作的搏動樣頭痛。針刺、中藥等治療手段在偏頭痛的治療中有良好的效果，針刺能夠通過刺激特定穴位快速緩解頭痛癥狀，中藥能夠改善頭頸部血液循環，緩解瘀血阻滯脈絡而造成的頭部刺痛等癥狀［1］。本研究用通竅定痛方聯合針刺治療偏頭痛急性發作效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年3月至2020年12月我院收治的偏頭痛急性發作患者，用擲幣法分為兩組各44例。對照組男26例，女18例；年齡27～53歲、平均（38.74±3.15）歲；病程2～7年、平均（4.19±0.59）年。觀察組男23例，女21例；年齡30～50歲、平均（38.88±3.02）歲；病程2～7年、平均（4.07±0.68）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參見《中國偏頭痛防治指南》［2］。中醫診斷參見《中醫內科學》［3］頭痛之瘀血頭痛證型：頭痛經久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫暗有瘀斑、苔薄白，脈澀。

納入標準：①符合偏頭痛診斷標準及中醫辨證標準；②經醫院醫學倫理委員會批準；③患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①鼻竇炎、腦出血、腦梗死等疾病引起的繼發性頭痛；②對研究治療方案存在禁忌。

2 治療方法

兩組均接受針刺治療。選穴內關穴、百會穴、風池穴、風府穴，對穴位皮膚進行常規消毒，毫針刺入，其中內關穴直刺0.5～1寸，百會穴平刺0.5～0.8寸，血海穴直刺1～1.2寸，風池穴平刺透風府穴，得氣后行平補平瀉手法，留針約20min，每天1次，每周6次，休息1次。持續治療4周。

觀察組聯合通竅定痛方治療。藥用川芎12g，地龍6g，桃仁10g，白芷10g，細辛3g，藁本10g，當歸15g；日1劑，由我院藥房煎制，包裝，每袋約200mL，每天早晚2次。

兩組均持續治療4周。

3 觀察指標

治療前后采集外周靜脈血，采用全自動多功能血液流變儀檢測血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數以及血漿黏度。

治療前后采集空腹靜脈血，采用放射免疫法測定血清一氧化氮合酶（NOS）、5-羥色胺（5-HT）、血清降鈣素基因相關肽（CGRP）。

用SPSS25.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［4］評估治療效果。治愈：頭痛癥狀消失，且持續1月未發。顯效：頭痛癥狀明顯減輕且發作時間縮短。有效：頭痛癥狀減輕，且發作時間縮短。無效：頭痛未見減輕，或加重。

5 治療結果

兩組治療前后血液流變學指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 紅細胞聚集指數 血漿黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 11.55±1.09 10.06±0.95* 6.61±0.63 5.75±0.58* 3.33±0.38 2.81±0.28* 2.91±0.33 2.60±0.25*觀察組 44 11.48±1.11 8.72±0.83* 6.58±0.60 5.08±0.50* 3.27±0.40 2.25±0.22* 2.95±0.32 2.21±0.20*t 0.2985 7.046 0.2287 5.8037 0.7214 10.4317 0.5772 8.0803 P 0.7661 0.0000 0.8196 0.0000 0.4726 0.0000 0.5653 0.0000組別 例

兩組治療前后神經遞質水平比較見表2。

表2 兩組治療前后神經遞質水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后神經遞質水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NOS（μmol/L） 5-HT（μg/L） CGRP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 71.88±7.20 65.75±6.56* 92.60±9.05 88.51±8.66* 20.49±2.06 18.85±1.92*觀察組 44 71.93±7.14 52.73±5.17* 92.52±9.01 72.30±7.13* 20.55±2.03 12.33±1.20*t 0.0327 10.3401 0.0416 9.5855 0.1376 19.1015 P 0.9740 0.0000 0.9670 0.0000 0.8903 0.0000

臨床療效。對照組治愈8例，顯效11例，有效14例，無效11例，總有效率75.00%；觀察組治愈11例，顯效13例，有效18例，無效2例，總有效率95.45%。觀察組高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

西醫認為，偏頭痛的發生原因有血管源、神經元兩種學說。血管源學說認為，偏頭痛發作與顱內血管擴張、血小板聚集密切相關，而神經元學說認為偏頭痛的發生與神經遞質介導的神經元活動有關［5］。另有研究認為，該病的發生還與局部血流狀態及腦血管舒縮功能有關，由于血流狀態及腦血管舒縮功能異常，致使腦部血流灌注減少，造成腦組織缺血、缺氧，而發生偏頭痛［6］。

偏頭痛屬中醫“頭痛”“眩暈”等范疇。中醫認為該病是由于感受外邪，諸邪上犯巔頂，使清陽之氣受阻，氣血凝滯而致，或由情志失調，憂郁惱怒，肝失調達，氣郁陽亢上擾清竅而致，頭痛遷延不愈，病久如絡，轉變為瘀血頭痛，使瘀血阻于腦絡，不通則痛。陳新宇教授［7］認為頭痛病因雖有外感六淫、情志內傷之別，但頭痛遷延不愈，病久入絡，均可轉變為瘀血頭痛，其病機總屬“不通”，故“通法”是治療頭痛的基礎原則。通竅定痛方中以川芎、地龍、桃仁為君藥，三者合用，功在活血祛瘀、通絡止痛；以白芷、細辛、藁本為臣藥，三者均能祛風通竅、勝濕止痛，善治眉棱骨、巔頂頭痛；佐以當歸養血活血。全方配伍，共奏活血通竅、祛瘀止痛之功。

中醫針刺療法主要通過刺激特定穴位，從而達到一定的治療效果，百會穴位于頭部巔頂，屬督脈，刺激該穴能夠調理一身之陽氣。風池穴位于頭后大筋的兩旁與耳垂平行處，足少陽、陽維脈之會，針刺可益氣壯陽、通脈祛邪。風府穴位于頭后正中線，兩側斜方肌之間凹陷處，屬督脈，督脈之氣在此吸濕化風，故針刺能夠散風息風、通關開竅，主治頭痛、眩暈諸癥。內關穴位于掌長肌腱與橈側腕曲肌腱之間，內關通于陰維脈，而陰維脈又聯系足太陰、少陰、厥陰經并會于任脈還于陽明經相合，故針刺能夠疏通經絡、調補陰陽氣血。

CGRP是目前已知的較強的擴血管物質，具有降低血壓、降低外周阻力、增加腎臟血流量、擴張動脈血管等作用，其對所有血管均有明顯的舒張作用，另外CGRP還能夠刺激血管活性物質的產生，如5-HT、NOS、組胺等，這些物質能激活內皮細胞及血小板，提高花生四烯酸代謝產物的水平，反之又能增加CGRP釋放，造成惡性循環，使偏頭痛反復發作，遷延難愈［8］。本研究顯示，治療后觀察組血液流變學指標明顯降低，低于對照組，同時觀察組CGRP、5-HT及NOS均低于對照組，總有效率高于對照組。表明通竅定痛方聯合針刺療法能顯著改善偏頭痛患者腦血流狀態，調節神經遞質水平，從而緩解頭痛癥狀，效果優于單獨針刺治療。這可能是由于通竅定痛方中川芎、細辛、藁本具有活血止痛之效，尤其善于治療巔頂頭痛。現代藥理研究表明，川芎主要成分為香蘭素、川芎嗪等，川芎嗪能抑制血小板聚集，降低全血高切黏度、低切黏度及血細胞聚集指數，改善血液流變學，調節腦血管血流狀態，增加腦血流量，進而改善偏頭痛患者頭痛癥狀［9］。藁本中主要成分為香豆素類、萜類、藁本內酯等，其中藁本內酯是其解熱鎮痛的活性成分，能夠改善小鼠腦血流狀態，增強小鼠抗缺血、缺氧狀態，同時還可擴張腦部血管，改善腦部微循環，從而緩解頭痛癥狀［10］。細辛能夠顯著調節腦血管神經遞質水平，調節5-HT、組胺及NO水平，調節血管收縮、舒張作用，緩解頭痛癥狀［11］。現代醫學研究表明，針刺百會穴能降低ET水平，提高PGI2水平，顯著改善椎-基底動脈血流速度，提高腦血流量，具有醒腦開竅、通絡止痛、醒神益智等功效［12］。

綜上所述，通竅定痛方聯合針刺療法能顯著改善偏頭痛腦部血流狀態，調節神經遞質因子水平，有效緩解頭痛，效果優于單獨針刺療法。