基于科研課題管理培養臨床醫學專碩模式的構建

李丹，孫林，劉瑛，程攀

1.安徽醫科大學第二附屬醫院科研部，安徽合肥 230601；2.安徽醫科大學第一附屬醫院黨委組織部，安徽合肥 230022

2015 年開始，國內對臨床醫學專碩培養模式進行改革，將住院醫師規范化培訓和研究生培養相結合，培養既懂科研、又懂臨床的高層次復合型人才，被稱為“雙軌合一”或者“醫教協同”。

從改革初衷看，“雙軌合一”希望培養高級臨床復合型人才[1]。但是臨床醫學專碩培養面臨時間緊、任務重的困境。 尤其是規培占主要地位，學生用于科研的時間和精力被壓縮，導致科研能力效果不佳[2]。

對此，學界從科研認識、制度安排、導師作用等方面進行了探索。改變狹隘的科研認識是第一步，臨床醫學專碩要利用環境及資源優勢，提升科研能力[3-4]。 為緩解時間壓力，必須寓科研于臨床，對培養方案和科室輪訓等進行結構性調整[5]。有研究指出要完善科研管理，包括完善科研基礎課程體系、導師科研訓練指導等[6-7]。

將臨床醫學專碩納入科研課題管理，可以使學生鍛煉科研各環節的能力，從而增強科研能力。但是，基于科研課題管理進行臨床醫學專碩科研能力培養的模式如何，學界尚未就此達成普遍的共識。 該文基于在臨床醫學科研管理的長期實踐經驗，從理論和實踐兩方面探討基于科研課題管理提升臨床醫學專碩科研能力的培養模式。

1 基于科研課題管理培養的含義

該文探討的課題培養模式聚焦于學生科研能力培養，基于科研課題管理培養臨床醫學專碩科研能力。 科研課題是指為解決臨床實際問題，開展的科學研究課題，包括基礎性科研課題和應用性科研課題等。 因此，科研課題管理為對科學研究課題實施的全過程進行管理，包括基金設立、項目設置、組織課題申報與評審、課題過程質量跟蹤、結題評審、課題實施效果評估與反饋等。基于科研課題管理培養臨床醫學專碩科研能力，指將臨床醫學專碩科研能力的培養貫穿于科研課題管理的全過程中，并著重通過科研課題管理把控課題進度和質量，確保臨床醫學專碩學生在課題研究中學習和鍛煉課題研究中各個環節的知識，從而達到提升科研能力的目的。

2 基于課題培養模式的構建

2.1 早期培養規劃、確立科研目標

在臨床醫學專碩入學早期進行及時、合理的培養規劃，對于改變專碩“科研懶惰”思想尤其重要[8-9]。 在院規范性培訓具有實施周期長、輪轉范圍廣、各方協調要求高等特點，傳統模式通常是學院出臺比較籠統模糊的培養大綱， 由導師或學生個人根據安排和管理培養規劃，傳統模式已經不適應“醫教協同”的新形勢。需要由臨床科室和導師根據學科發展方向，制訂較為統一的、對科研能力有著明確量化要求的培養規劃，要求學生明確科研目標。實際上，“臨床醫學專業碩士”的“專業”之名，讓部分臨床醫學專碩淡化了科研意識。認為只有基礎性的研究、在實驗室的研究才是醫學研究。 而忽略了臨床醫療科研，而這恰恰是臨床醫學專碩發力科研的重要優勢。將科研課題管理與臨床實踐結合起來，可以提升臨床醫學專碩應用性研究的科學素養、科研能力。 而第一步就是及早地確立科學合理的培養規劃，明確科研能力提升階段和培養目標，改變錯誤的科研意識。通常來說，可以將臨床醫學專碩培養科研能力培養分為3 個不同的階段，見表1，統籌長期階梯性科研能力培養規劃體系。

表1 長期階梯性科研能力培養規劃體系

需要指出的是，這3 個階段只是考慮通常情況下的通用模式，適用該階段劃分時，必須全面對該院的實際情況進行把握，進行恰當地調整完善，以建立符合該院的階梯性科研能力培養規劃體系。

2.2 擴展課題項目、夯實參與基礎

基于課題培養模式的基礎在于擁有較為豐富的課題項目資源，保證每位臨床醫學專碩都有質量較高的科研課題進行參與。 如果沒有較為豐富的課題資源，強行推行基于科研課題培養科研能力的模式，不僅不會達到提升科研能力的效果，還會給任務繁重的“雙軌合一”下的師生增加新的負擔。課題項目資源分為兩類，一類是導師作為項目負責人的科研課題資源。擴展該類資源需要全面梳理該院所有碩士生導師的課題項目資源，包括正在申報或實施、以本單位實力可以進行申請的各種課題，然后按照課題級別、難易程度和與該院重點方向等3 個維度對項目資源進行評價分級，整理成科研課題資源臺賬， 按照合理的原則鼓勵學生參與到這些課題中。另一類是學生自行組隊主持的課題項目資源。 建立合理的資助機制可以促進臨床科研教育[10]。 院所可以通過劃撥專項經費和吸引社會捐資等方式設立“學生科研項目基金”等專項研究基金，不斷擴展其規模，鼓勵學生申報該項基金進行課題研究[11]。

2.3 整合課內課外、豐富學習資源

提升科研能力，順利完成科研課題，還需要不斷豐富課內課外的科研學習資源[12]。 尤其要注重循證醫學學習資源的建設[13]。 儲備豐富的科研知識是進行科學研究的基礎。 許多臨床醫學專碩在科學研究過程中，科研實驗設計不合理、文獻掌握不全面、研究方法單調甚至錯誤運用最后導致出現謬誤結論的現象，本質是因為缺乏豐富、扎實的科研知識儲備。 為盡早掌握開展臨床科研的技能，參考華西醫院的做法，在第一學年應開設“臨床科研設計與統計分析”課程和包括臨床科研常見問題、科研選題與創新工作、醫學倫理等科研培訓[14]。 同時，院所應與圖書館建立合作機制，針對臨床醫學專碩科研能力的培養特點， 定期開展不同主題的培訓講座、學習沙龍等，形成成熟化的日常培訓。 考慮到大多數院所的實際情況，結合上文科研能力培養規劃階段，日常培訓的通常主題見表2。

表2 臨床醫學專碩科研能力日常化培訓參考主題

儲備系統性的科研知識對于提升臨床醫學專碩科研能力非常重要[15]。 除了培訓講座外，院所還要聯合輪轉科室，基于正在進行的科研課題，差異化、有針對性地開展學習沙龍，例如該領域經典熱點文獻交流、病例分析交流、科研設計交流等。院所還應該基于正在進行的科研課題鏈接專題會議資源，鼓勵臨床醫學專碩參與在研或感興趣科研課題相關的專題會議，專題會議報告的內容通常處于前沿領域，并且質量較高，對于臨床醫學專碩掌握前沿研究成果、學習科研知識、策劃科研進展方向等有重要幫助。院所應與圖書館合作設置醫學專科圖書館員，負責臨床醫學專碩利用圖書館學習資源、提高醫學科研能力的一對一咨詢和小團體輔導。因為除了日常主題培訓以外，一對一咨詢和小團體輔導可以提供個別化的學習資源。 設置一些獎勵措施激勵學生進行學習。例如每次參與圖書館培訓可獲得一次記錄，通過記錄可以兌換定制周邊、圖書借閱延期等權益。 上述基于科研課題有針對性地學習資源擴展活動，在一定程度上可以兼顧臨床醫學專碩培養時間緊張和科研能力提高兩方面，這樣既可以聚焦學習，使得科研學習和實踐逐漸深化，促使臨床醫學專碩潛心于某一領域，實現“又泛又精”，從而取得一定成果；又可以避免臨床醫學專碩學習乏而不精，擠占了大量培訓時間而又效果不佳的困境。

2.4 融入科研團隊、加強導師指導

以科研課題為媒介，可以實現科研團隊的深度融合，有助于全面提升臨床醫學專碩的科研能力。不同的臨床醫學教學單位在多年的發展中基本形成比較明確的亞專業和研究方向，不同導師在某一亞領域都有較強的研究能力和較高的學術水平。基于科研課題管理，結合傳統導師制，要求臨床醫學專碩在入學前選擇自己的研究方向，匹配合適的導師和研究課題，使得臨床醫學專碩，入學時就加入導師負責、 多層次學生融合的科研課題團隊。統一要求導師為自己負責的科研課題團隊制訂基于科研課題培養的計劃大綱，統一要求每兩周，各科研團隊至少組織一次文獻報告會、一次科研推進會。 同時要求每位臨床醫學專碩每兩周匯報一次學習和科研進展，由導師結合實際情況進行指導，科研團隊協作克服各種困難。加強導師的指導，充分發揮科研課題團隊的作用。這樣的訓練方式可以快速有效地提升臨床醫學專碩的科研思維。具體執行的頻率應該根據不同院所的實際情況進行調整，但是不建議低于1 次/月。 要求對于臨床醫學專碩的科研能力培養應具有針對性，導師培養臨床醫學專碩既需要著眼于臨床實踐能力的提高，也要基于科研課題和輪轉科室，因地制宜在臨床工作中提煉科研問題、進行科研設計、執行科研活動，把科研論文寫在臨床工作上。 這樣既提高了臨床能力，又提高了科研能力。

2.5 加強臨床培訓、促進醫教結合

基于科研課題的培養模式并不會將臨床實踐和科研教學分離，并不是只在實驗室里才能從事科研活動。基于科研課題管理就是在臨床工作中加強臨床醫學專碩的“科研實戰訓練”。主要采取以下3 種措施促進醫教結合。 ①盡快進入臨床培訓。 臨床醫學專碩在完成入學教育后，立即注冊進入規培管理系統，以規培住院醫師身份立即進入科室進行“規培”，按計劃完成臨床科室輪轉的培訓任務。 ②在臨床培訓期間，協調各個科室安排與本科室相關的學術教育活動，將公共學術教育活動統籌分配到不同科室形成完整體系，避免學術教育活動沖突碰撞和支離破碎。 ③鼓勵臨床培訓和科研活動相結合，在完成輪訓規培任務的前提下，盡量安排學生與自己的科研課題導師跟班門診，促進科研話題與溝通交流。 將不同科研課題分配到對應的科室，交叉課題可以統籌分配到多個科室，要求科室和導師協調，提供科研課題所要求的科研條件和環境，督促學生在臨床活動中完成科研課題任務。

3 基于課題培養模式的支撐

3.1 高質量的科研課題項目

培養單位擁有一定數量、高質量的科研課題項目是建設和應用基于科研課題管理培養臨床醫學專碩模式的基礎和關鍵所在。高質量的科研課題項目可以給予參與學生較大強度和較高水平的科研技能訓練，更可以在參與科研課題中把被動式學習變為主動式學習，促進臨床醫學專碩科研能力快速提高。在全面實施基于科研課題培養模式前，培養單位必須對本單位掌握的課題資源進行評估。 若課題資源不足，可以先在一定范圍內實行基于科研課題的培養模式。培養單位要梳理現有科研課題資源，不斷擴展新的資源，努力提升課題資源質量，推動基于科研課題的培養模式發展。

3.2 規范嚴格的閉環管理體系

將臨床醫學專碩培養貫穿于科研課題管理的全過程中，培養單位需要建設與之適應的規范嚴格的閉環管理體系。 根據PDCA 循環管理體系理論，由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和行動（Act）4 個環節的循環過程實現全面質量管理。 計劃：成立專門的研究生科研課題管理辦公室（或領導小組等），協調培養單位相關負責人、學位委員會等負責培養模式的頂層設計；實施：由專業學位二級學科、各個臨床科室具體實施構建的培養模式方案；監督：研究生科研課題管理辦公室負責監督培養模式的實施情況，對其課程學習、科研進度、科研成果等進行考核；處理：根據監督和考核反饋結果，培養單位不斷改進培養模式，形成統一的規范嚴格的制度性文件，要求各科室制訂符合該科室實際情況的具體臨床醫學專碩培養管理辦法。通過這4 個環節形成閉環管理體系。

3.3 不斷豐富的臨床數據庫

面對臨床醫學專碩招生規模和比例不斷擴大的現實，在基于科研課題的培養模式下，作為臨床醫學研究培養單位，必須重視臨床數據庫的建設。 在建設臨床數據庫的過程中，促進臨床醫學專碩參與，可以有效提升其科研素養。最重要的是，在科研課題管理的背景下，面對繁重的臨床培訓任務，臨床醫學專碩不用完全脫離臨床輪轉到實驗室中尋找數據，也不會因為進入科研課題管理而耽誤臨床培訓，從機制上，保證了培養模式中“加強臨床培訓、促進醫教結合”的落實。

4 結語

提升臨床醫學專碩的科研能力，是培養臨床高層次復合型人才的重要部分。 基于科研課題管理，對各類資源進行有效整合，可以促進臨床醫學專碩科研能力的提升。 該文基于科研課題管理實踐，在整合前人研究及科研課題管理理論的基礎上，構建基于科研課題管理對臨床醫學專碩進行培養的模式，見圖1。

圖1 基于科研課題管理培養臨床醫學專碩模式思維導圖

該模式從五個突破口著力，依托三大支撐條件，在“醫教協同”培養背景和體系下，促進臨床醫學專碩科研能力和水平的提高。實際上，確定培養目標、儲備科研知識、訓練科研思維、加強臨床培訓和科研課題研究是緊密相連的。基于科研課題管理對學生科研能力進行培養，可以整合臨床實踐教育和研究生教育，在一定程度上緩解臨床培訓與科研教學之間的時間和精力沖突，營造出濃厚的科研氛圍，提供充足的科研機會、資源和平臺，促進提高復合型臨床醫學專業學位研究生的培養水平。