案例教學法聯合情景演練在實習護生入科醫院感染與預防控制培訓中的應用

鮑利紅，李春霞

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心腹部腫瘤三病區，湖北武漢 430022

實習是護理學生正式工作之前必經的過程。在實踐中，一般都需要采取相應的實習培訓方法，幫助實習護生盡快掌握專業技能，傳統實習培訓方法下的實習護生速度較慢，不能滿足護理要求，有必要在實習護生實習生涯中選擇更有效的實習培訓方式。醫院感染嚴重影響患者的預后，增加醫務人員的工作量，給患者和醫院帶來巨大的經濟損失。臨床實習是護士踏上工作崗位的必要前提，事關醫院感染的防控和職業防護。 在實習過程中，護生要了解并嚴格遵守管控醫院意識的規章制度和操作規程，圓滿完成實習任務，輕松踏足工作崗位，這一點尤為重要[1-2]。 因此，入科醫院感染與預防控制培訓方法的改進和完善非常重要[3-4]。 該研究將該院2019 年1月—2020 年1 月80 名入科醫院感染與預防控制培訓實習護生作為研究對象，探析案例教學法聯合情景演練在實習護生入科醫院感染與預防控制培訓中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名入科醫院感染與預防控制培訓實習護生作為研究對象，用雙盲隨機法分兩組，每組40 名。 其中研究組年齡21～22 歲，平均（21.24±0.23）歲；均為女性，對照組年齡21～22 歲，平均（21.41±0.41）歲；均為女性。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統方法實習培訓，常規采取課堂多媒體教授理論知識的方式，學生統一聽課，并在課堂中提出相關疑問，導師給予解答。 在課程結束之前的1 周進行查房實際操作護理教學，結合示范，傳授護生相關護理技巧。

研究組實施案例教學法聯合情景演練。 案例教學法。（1）教學選取最新的優質案例，將電子版發送給微信班級群，讓護生了解案例內容，并在案例結束后提出6個問題，讓護生帶著問題進行理論學習。（2）教材內容滯后，理論教學不能完全反映最新醫學理論知識。 教師應根據臨床病例反應和解決方案，結合案例和教材理論，制作PPT 課件。 教學內容不局限于教材內容，以最大限度地調動護生的學習興趣和積極性。首先介紹醫院感染可能的原因：接觸患者前后不注意洗手，或在各種無菌操作前不徹底洗手。 護理人員相對不固定，一般是一人一班的習慣，造成護理人員敷衍了事或健忘。對各種消毒劑的性質、作用、使用方法、有效濃度、作用時間及影響因素的認識不夠深入。護士在醫療護理操作中存在僥幸心理，不重視醫院感染，甚至存在一些業務素質不高的護理人員，只圖省事、怕麻煩。 因護士自身素質不高或工作繁忙，忽視自我等，進而提出加強醫院感染管理，對提高醫療質量，保障人民生命健康具有重要作用。 如果護士能夠正確理解和掌握相關知識和技術，就可以減少醫院感染的發生和傳播。 因此，護士在醫院感染管理中發揮著重要作用。 其次介紹醫院感染的預防和控制方法：①明確護理工作在預防醫院感染中的重要性。 護士因其職業特點，與患者及其家屬等接觸最頻繁，護理工作貫穿于患者從入院到出院的全過程，稍有疏忽，就有可能導致醫院感染的發生，甚至疫情的暴發。因此，有必要使護理人員充分認識到醫院感染與護理工作密切相關。②護理人員發現有醫院感染患者時，應及時上報。護理工作中，護士認真觀察患者病情變化，及時發現醫院感染患者，采取救治護理措施，采取積極防控措施，防止醫院感染暴發流行。 ③抓好健康教育工作。 對患者及其家屬進行醫院感染知識教育是護士的重要職責，需要和其介紹交叉感染的知識和傳染病的傳播途徑，促使患者和家屬養成良好的衛生習慣。④護士嚴格執行消毒隔離制度。 護理工作中應嚴格執行無菌操作和隔離技術，防止醫院感染的發生。比如，護士是否嚴格執行一人一巾、一人一針一手洗，做好體溫計、血壓計、聽診器的消毒管理。⑤加強職業防護，防止醫務人員醫院感染。護士在護理和處置患者過程中，對患者使用的物品和器械進行清潔消毒，避免發生感染。 因此護士必須加強個人職業防護，一旦發生銳器刺傷應緊急處置，防止醫院感染。 （3）理論課結束后，學生分組討論，每組選出一名組長，帶領小組成員集中討論其中一個問題。老師設定討論時間，在討論完這組問題后，鼓勵小組通過討論問題，交流和分享知識。 討論結束后，由組長作為小組代表總結分析問題，鼓勵學生進行現場演練。 課堂點評由老師進行，課后小組根據老師的點評對討論結果進行優化，再將整理后的結果發送給每組分享。 （4）安排課后案例分析鞏固知識，課后提問比課堂練習簡單，注重知識點的強化。

情景演練。在護生進入科室時進行醫院感染專業知識培訓，分別模擬院內感染的預防和控制措施，在涉及關鍵環節時指導護生進行現場演練和操作。（1）內容安排。①醫院感染的基本概念、醫院感染管理辦法、醫療廢物管理規定、典型醫院感染的回顧與分析。 ②多重耐藥細菌感染的基本概念及防控措施、醫務人員手衛生規范、七步洗手技術。③醫院隔離技術規范、正確穿戴隔離衣，正確佩戴口罩、帽子的方法。④職業防護相關知識，正確使用銳利器箱，針刺傷救治和報告流程。（2）按照內容順序，培訓分為四期（入學前連續4 d），45～60 min/次。 （3）培訓方式。 每批次對全體護生進行集中培訓：科長教組長使用PPT 電子文檔進行理論培訓；模擬演示洗手、戴口罩帽子、穿隔離服、使用銳器箱等技術操作；組織護生進行針刺傷口救治演練和匯報流程。①選擇單一病房設置多重耐藥菌患者護理場景：教學組長演示戴口罩、戴帽子、穿隔離服、接觸患者和物品前后洗手步驟等，護生在教學組長的指導下，逐一演示戴口罩帽子、脫下隔離服、洗手6 個部分的方法，直至示范合格。②銳器箱的使用：設置好銳器箱的使用場景后，準備好使用物品，先講授使用銳器箱的目的、意義和方法，然后由教學組長演示使用過程，護生再逐一演示。直至學生掌握。③刺傷救治上報：設置刺傷演練現場，先讓教學組長講解針刺傷的預防、治療、上報等相關知識，然后組織護生按照針傷處理方法和上報流程進行演練。 同時，要求所有教師在教學過程中要通過理論聯系實際等多種方式加強培訓，教學組長、護士長要加強考核督導。

1.3 觀察指標

比較兩組對實習培訓工作的滿意度（0～100 分，越高越好）、入科醫院感染與預防控制培訓護理技能考試成績、醫院感染預防和控制理論知識考核成績（0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對實習培訓工作的滿意度對比

研究組對實習培訓工作的滿意度為（94.12±3.67）分，而對照組的對實習培訓工作的滿意度為（80.21±2.66）分。研究組對實習培訓工作的滿意度比對照組高，差異有統計學意義（t=19.409，P＜0.05）。

2.2 兩組入科醫院感染與預防控制培訓護理技能及理論知識考核成績對比

研究組入科醫院感染與預防控制培訓護理技能考試成績、醫院感染預防和控制理論知識考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入科醫院感染與預防控制培訓護理技能及理論知識考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組入科醫院感染與預防控制培訓護理技能及理論知識考核成績比較[（±s），分]

組別護理技能考試成績 理論知識考核成績對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值86.67±2.23 96.12±3.21 15.291＜0.001 82.01±3.12 96.52±3.21 20.501＜0.001

3 討論

實習是實習護生從學校走向工作的必經階段，高質量的實習培訓是每個實習培訓工作者都應該思考的問題。對于入科醫院感染與預防控制培訓，采取案例教學法有利于培養實習護生的綜合能力，提高實習護生的綜合素質。在案例的指導下，設置問題、進行討論，可以激發實習護生的學習熱情和求知欲[5-6]。 探索相關問題，并進行交流，通過探索相關知識使實習護生在學習和鞏固理論知識的同時，鍛煉分析問題、解決問題的實踐能力以及語言表達和心理壓力。 通過案例相關知識的分析、討論和解決，激發實習護生主動探索的興趣；通過解決問題的過程，促進實習護生對理論知識的更全面、更深刻地理解和掌握，加深實習護生對理論知識的理解，增強其記憶力，拓寬思路，達到學以致用的目的[7-9]。

醫院對護生的教育往往側重于參照學校實踐教學大綱進行臨床教育，而對醫院感染知識的教育不夠全面。在入科醫院感染與預防控制培訓過程中，僅靠科室培訓醫院感染知識是遠遠不夠的，掌握知識的過程是一個不斷實踐和強化的過程[10-12]。 其既是醫務人員熟練運用實踐的重要途徑，也是醫學教育改革的探索，對培養實習護生護理批判性思維和分析問題、解決問題的能力有重要意義。近年來，隨著我國醫改的快速發展，醫患關系問題日益突出，使入科醫院感染與預防控制培訓護理實習培訓難度越來越大[13-16]。因此，尋求生動有效的實習培訓方法，提高實習護生的學習興趣和主動性，是入科醫院感染與預防控制培訓中亟待解決的新問題。 因此，引入案例教學法，采用案例分析和提問的實習培訓方法，激發了實習護生的學習興趣，提高了課堂師生互動的積極性。在入科醫院感染與預防控制培訓中引入探索性案例教學法，對提高護理實習培訓質量，培養實習護生創新能力具有重要意義[17-18]。 而情景演練教學法就是根據教學內容創設一定的情境，使學生直觀、生動、生動地融入具體情境，加深學生對理論的深刻理解和對實際操作的感性理解，設身處地地思考問題、解決問題的教學方法。情景演練模擬和演繹了真實的護理工作場景，打破了傳統的以教學為主的教學模式，加深了對理論知識的理解。為了提高學生的學習興趣，這種訓練方法不僅使護生身臨其境，它還能讓護生在真實的虛擬環境中看到在不規范的操作中可能發生醫院感染的原因，解決了理論與現實脫節的問題。這種教學方法極大地豐富了教學方法和手段，克服了傳統教學容易脫離實際、缺乏針對性等問題[19-21]。

該研究結果顯示，研究組對實習培訓工作的滿意度高于對照組，入科醫院感染與預防控制培訓護理技能考試成績、醫院感染預防和控制理論知識考核成績高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，入科醫院感染與預防控制培訓實習護生實施案例教學法聯合情景演練效果確切，可提高入科醫院感染與預防控制培訓實習護生的理論以及護理技能掌握水平，提高其對實習培訓方法的滿意度，有利于實習護生更好地提高實習成績并為日后的工作打好基礎。