能級管理及績效考核用于心血管內科護理管理中的效果

陳慧

湖北科技學院附屬浠水醫院心血管內科，湖北浠水 438200

心血管疾病是醫院的高危科室之一，由于相關疾病的突發性和變化性，使護理工作更加特殊，從而導致護理風險伴隨著醫療活動的整個過程，有時甚至會引發法律糾紛。為此，認真分析護理中的不安全因素，探討相應的預防措施，提高護士的抗風險能力，是心血管內科護士的首要任務[1-2]。 近幾年來，面對越來越多的心血管病患者，醫院心血管護理工作壓力越來越大，為了有效應對工作壓力，提高護理質量，確保實施優質護理服務理念，應根據護士的實際情況，采取相應的護理管理措施，才能有效地優化護理效果，提高護理質量[3-4]。 該研究選取該院2020 年1—11 月80 例心血管內科患者和護理人員30 名，隨機數字表法分組。參照組給予護理常規和常規管理，研究組采取能級管理及績效考核。 比較兩組護理人員滿意度、護理工作質量得分、護理不良事件發生率，探討能級管理及績效考核用于心血管內科護理管理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 例心血管內科患者和護理人員30 名，隨機數字表法分組。 其中研究組患者年齡23～76 歲，平均（45.56±2.34）歲；男性28 例，女性12 例。 護理人員15名，均是女性；年齡26～43 歲，平均（35.45±2.21）歲。參照組患者年齡23～75 歲，平均（45.13±2.14）歲；男性29 例，女性11 例。 護理人員15 名，均是女性；年齡26～42 歲，平均（35.14±2.25）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規管理，常規根據排班情況執行相關的護理職責，并結合護士的職稱和工齡等確定績效。

研究組采取能級管理及績效考核管理。

（1）能級管理。①相應的護理層次分級管理制度。這個模型主要由護士長控制。護理人員按職稱、學歷、工作經歷分為4 個不同的等級：專科護士、高級責任護士、初級責任護士、輔助護士。②確立能級對應的培訓措施。首先，對醫院進行培訓與評價。 為提高護士的業務水平和業務水平，醫院應定期對不同層次的護士編制有針對性的理論和實務考核項目，對護士的綜合技術水平進行檢驗。 其次是在部門內進行培訓和評估。 應樹立正確的觀念，統一觀念和認識，協助護士在實時能級對應等級管理中的發展方向。注重培養科室骨干，幫助他們了解自己的職責與義務，實現自己的領導，幫助全體護士不斷優化自身能力。 ③做好床位管理工作。 按護理人員的實際工作能力，分層各級相應管理人員的身體需求，并根據患者的病情發展和護理難度進行了劃分。 護理主任根據當天的情況每天安排護士，高級責任護士負責多張重癥和疑難患者的病床，隨時協助初級護士開展工作。如危重患者增多或新入院患者增加10%，護士長當天隨機分配流動護士，病床主管護士負責從入院到出院全過程負責護理。 ④給護士不同的許可和待遇。 實行分級管理后，高級護士可以開展護理查房、教學、會診等護理活動。 其主要職責是在護士長不在時，由護士長行使與其相關的權利。 在對患者進行管理時，責任護士應對其進行基本護理和指導。 在分配護士工資時，依據醫院下發的績效工資二次分配方案，將護士實際工作質量、服務患者難度、患者滿意度等實際情況納入量化考核，并將其崗位工資與護士水平相結合。

（2）績效考核。考核內容。護理部門根據優質護理干預標準，制訂考核方案，確定工作中的品德、能力、考勤、工作質量等指標。 其中，品德指規范護理服務調查和對護理滿意度的全面調查。能力是指對晨會題目、業務學習頻率、訓練頻率、綜合能力的考察；“考勤”是對工作紀律和責任的調查；工作質量是對護理服務的工作量和質量的調查。 根據個人業績考核結果發放績效獎金。 詳細操作方法：考核由部門品控員組成，嚴格執行每月的考核。

1.3 觀察指標

比較兩組護理人員對管理的滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、護理工作質量得分（每一項0～100 分，得分越高則護理工作質量越高）、護理不良事件發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗；符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員對管理的滿意度對比

研究組護理人員滿意度為100.00%（15/15）比參照組60.00%（9/15）高，差異有統計學意義（P=0.022）。

2.2 兩組護理工作質量得分對比

研究組護理工作質量得分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理工作質量得分比較[（±s），分]

表1 兩組護理工作質量得分比較[（±s），分]

組別病房管理消毒隔離導管管理 文書書寫參照組（n=15)研究組（n=15)t 值P 值85.41±2.23 95.01±3.00 9.146＜0.001 86.41±1.20 96.24±2.00 9.078＜0.001 85.01±2.21 94.56±5.67 9.301＜0.001 87.41±2.23 95.66±3.56 9.391＜0.001

2.3 兩組護理不良事件發生率對比

研究組護理風險有1 例，占2.5%（1/40），而參照組護理風險8 例，占20.0%（8/40）；研究組護理不良事件發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

作為醫院、醫療衛生機構最主要的科室單位，也是醫院最常見的工作模塊，倍受關注。醫學疾病內容廣、病種復雜、年齡組失衡、病區需求大、病情變化快。 新技術的發展變化，如心臟介入治療的增加，手術難度的增加，重癥監護患者的增多，護士的忙碌。發生上述問題時，管理者需要合理管理，確保關鍵控制點。 唯有搞好心血管內科護理相關問題的管理，才能從根本上讓患者滿意。心血管科學護理的推廣與發展，需要人與物的支持，特別是人的作用。 強化內控護理的管理與控制，就要想方設法提高內控護理的整體質量和水平。心血管內科學護理工作事關醫院日常工作的大局，直接影響醫院的正常運轉和發展，必須引起醫院的高度重視。 要提高護理工作的質量和水平，必須從護理人員的素質、護理制度的建設、上級的支持等方面提高護理管理的綜合水平，加強專業技能，提高護士應急反應能力。 尤其是年輕護士經驗不足，對護理人員要根據科室特點制訂相應的培訓方案，通過業務講座、疾病護理查房等形式學習新知識，提高護理知識。與此同時，教授急救知識和操作技巧，分析、討論現有患者的具體情況，分析護理工作中存在的危險因素，使患者的任何細微變化都能在護士的期望中得到控制，確保及時采取相應的護理措施。

在心血管內科護理管理工作當中，能級管理能提高護理質量。一是實施護理部組織制訂的個人申報、評估、評估、總結、宣傳方案；實行護士分級管理評價制度，評價護士工作滿意度、工作積極性、患者滿意度，觀察分級管理實施后改善醫療糾紛和不良事件發生率。開展分級培訓、考核評估，有利于提高護理工作效率，增強團隊精神，優化組織結構，節約人力資源，增強護士的職業認同感，和諧護患關系，促進護理教育與學科發展。積極探索適合基層醫院護理工作發展的人才培養模式。在各級護理人員實施分級管理模式下，護理人員的分工更加科學明確，績效系數隨貢獻的大小而變化，達到責任、權利、利益的統一。既滿足了護士的物質、精神需要，又極大地調動了護士的工作積極性，保持了護理隊伍的相對穩定，有利于護理人才的培養，進一步提高了基層醫院護士的整體素質。 同時，護士對專業的忠誠度和認可度有所回升，護士的工作滿意度和工作積極性都有較大的提高，患者的滿意度也會逐步提高。

實時的能級對應管理，心內科護理質量得到了有效提高。 能級管理按工齡、學歷、職稱、職業能力等對護士進行相應管理。 患者分組管理，確保危重、急診、老年病人由熟練、精干、經驗豐富的高素質護士管理，病情穩定、康復時間較長的普通患者由低能力護士管理，高能力護士監督指導低能護士的工作，對患者的病情及治療有針對性地采取相應的護理措施，以提高護理質量[5-6]。同時，能級管理可提高患者對護理的滿意度。推廣“能級管理系統”后，護士積極關注患者，與患者溝通，及時發現并處理問題，提高了護理質量。通過積極地溝通了解，有效地消除了護患關系的隔閡，有效減少了醫院糾紛的發生，提高了患者對護理服務的滿意度。 能級管理的應用可以有效調動護士的積極性。 實施能級管理體系，使護士通過不斷學習，優化職業技能，有利于為醫院心內科培養更多、更好的護士，儲備優秀人才[7-8]。

外國學者海勒指出，護士作為醫療團隊中的重要成員，其收益應與工作績效密切相關，即績效工資。護理評估工作復雜，需要團隊協作，考核難以全面量化[9-12]。 通過對患者滿意度的綜合和自我評價、小組的各種附加獎勵，績效評估可肯定各級護士的工作表現和貢獻，及時反映其不足，加強護士自我管理和質量控制意識，全面提升護理質量和患者滿意度，使護理管理走上高效有序的軌道。進行績效評估，客觀地反映護理質量水平。這幾年也是醫院護理管理水平的衡量標準[13-14]。 業績評價往往與優質護理服務緊密聯系、同步，實行責任制。在護理工作中， 要求每一位有責任的護理人員都有自己對應的患者，能大大提高護士的個人責任感和護理積極性。 同時，激勵制度的完善，調動了護士的工作積極性，提高了綜合護理能力，提升護士工作滿意度。 在護理工作中，積極推行激勵制度，可以進一步激發護士的工作潛能，增強責任感和使命感，提高工作的主動性和積極性，進一步優化工作能力，更好地完成護理工作[15-17]。

該研究顯示，研究組滿意度高于參照組，護理工作質量得分高于參照組，護理不良事件發生率低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，能級管理及績效考核用于心血管內科護理人員可獲得較好的成效，可提高護理工作質量，減少不良事件發生，提高護理人員的滿意度，值得推廣。