全程保溫管理對急診創傷危重患者干預效果的研究

何勇預

寧鄉市人民醫院急診科，湖南寧鄉 410600

近年來，隨著交通運輸業和建筑行業的發展，急診科室由重大交通事故或施工安全事故所導致的創傷危重患者數量呈現明顯上升趨勢[1-2]。 據相關數據記載，近幾年來我國每年發生近2 億人次人身傷害事故，其中導致危重創傷的能夠達到70 萬人[3-4]。 在發生危重創傷后首要的并發癥為患者體溫過低，其發生率能夠達到60%以上[5]。 患者一旦體溫過低將對其帶來較大危害，如：突發休克、臟器衰竭、凝血功能下降等，對患者的生命安全帶來極大影響[6-7]。分析導致患者創傷后體溫過低可總結為以下幾點：創傷后機體抑制體溫調節中樞，導致體溫異常；患者從入院到檢查均暴露在常溫環境下，導致體溫持續下降； 在搶救過程中向患者輸入常溫血液或藥物，促使患者體溫進一步降低；輔助通氣時，氣體仍為常溫，導致患者體溫持續降低[8-10]。 基于上述幾點常見因素，在急診創傷危重患者中往往易被忽略，因此加強保溫管理顯得尤為重要。傳統保溫管理雖能對患者體溫起到一定控制作用，但效果并不明顯，全程保溫管理作為一種新型管理模式，其更全面且科學。為探究全程保溫管理對于急診危重創傷的患者的影響，該文對2019 年12 月—2020年12 月該院42 名急診醫務人員展開研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為42 名急診科室醫務人員。依據2019 年12 月—2020 年6 月和2020 年7—12 月兩個時間段分別命名為對照組和觀察組。 醫務人員年齡27～56 歲，平均（41.35±0.87）歲，其中包括本科37 名，碩士5 名。管理前后兩組醫務人員均未出現變動，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

同時選擇在該時間節點內，于該院急診進行救治的92 例創傷危重患者，在對照組和觀察組時間段內均納入46 例。 對照組中患者年齡23～56 歲，平均年齡（40.15±1.62）歲；致傷原因中施工墜落19 例、重大交通事故24例和其他事故3 例。 觀察組患者年齡24～58 歲， 平均（40.51±1.59）歲。 致傷原因中包括施工墜傷20 例、交通事故22 例、其他原因4 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規保溫管理，按照科室常規保溫管理制度，落實各項工作流程。

觀察組則采取全程保溫管理。①由急診科室主任為組長， 科室醫務人員為組內成員構建全程保溫管理小組。②完善全程保溫管理方案，內容包括：核心溫度評估監測方法、各項儀器設備操作規程、全程保溫管理關鍵點等。再次，組織開展急診醫務人員全程管理實操訓練，強化管理技能， 避免在開展全程保溫管理時存在疏忽，影響患者機體溫度。③針對醫務人員管理技能水平展開針對性考核工作，通過考核發現全程保溫管理過程中有待提升并改進之處，不斷提升全程保溫管理質量。

1.3 觀察指標

①管理質量利用醫院自制管理質量評估表由科室主任進行評測，具體包括綜合能力、管理主動性、病情觀察能力、溝通交流能力4 項指標，每項滿分均為100 分，分值越低表示管理質量越差。

②管理滿意度利用醫院自制滿意度調查問卷進行評估，總分10 分，包括特別滿意、基本滿意和不滿意。評估標準：8～10 分為特別滿意、6～8 分為基本滿意，＜6 分為不滿意。

③管理效果以該院自制評分量表進行評定， 包括：有效制定保溫管理方案、熟知各項設備操作規程、熟知保溫管理關鍵點、高效落實科室管理工作4 項維度。 每項最低分為0 分，最高分為100 分，評分越高代表管理效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異對比采取t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異對比采取χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理質量對比

觀察組管理質量較對照組有顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫務人員管理質量比較[（±s），分]

表1 兩組醫務人員管理質量比較[（±s），分]

組別綜合能力管理主動性病情觀察能力 交流溝通能力對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值87.56±1.64 93.76±1.88 16.105＜0.001 86.93±2.21 94.73±2.19 16.247＜0.001 85.84±1.22 94.36±1.14 33.068＜0.001 82.75±2.43 92.78±2.25 19.627＜0.001

2.2 兩組管理滿意度對比

相比于對照組管理滿意度，觀察組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對管理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組管理效果對比

觀察組管理效果各項指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理效果評分對比[（±s），分]

表3 兩組管理效果評分對比[（±s），分]

組別有效制定保溫管理方案熟知各項設備操作規程熟知保溫管理關鍵點 高效落實科室管理工作對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值82.51±1.31 93.57±1.32 38.542＜0.001 83.67±2.29 95.41±2.28 23.544＜0.001 84.72±3.51 92.86±3.53 10.597＜0.001 81.31±3.34 90.24±3.39 12.160＜0.001

3 討論

當前雖然交通運輸業和建筑行業的發展為城市建設作出了不小的貢獻，但由于交通事故和施工安全事故而導致的創傷危重患者數量在急診科室就診的數量卻呈現明顯上升趨勢[11-13]。患者一旦受到重大創傷，其機體體溫將逐漸下降，這主要是因為只有在正常體溫情況下，人們身體的新陳代謝和各個器官才能處于正常水平，出現嚴重創傷后會伴隨著血液的大量流失，機體溫度隨之迅速下降，甚至導致凝血功能降低、內臟器官衰竭、休克、死亡[14-16]，在一定程度上增加了創傷危重患者治療難度，可見，確保患者體溫處于正常水平對于提升創傷危重患者預后效果具有重要意義。

臨床針對創傷危重患者往往采取常規保溫管理，但由于缺乏針對性且保溫管理方案未明確，致使管理效果并不明顯[17]。 全程保溫管理作為臨床新興的管理模式，首先通過構建管理小組，并明確管理方案，避免在實施臨床溫度管理時，醫務人員由于未明確管理方案而影響管理效果[18-19]。 同時，為提升科室醫務人員專業技能，提升管理技能熟練度，對其開展針對性培訓工作指導，如：患者核心體溫監測方法、輸血加溫儀及輸液加溫儀的設置方法、烤燈、復溫儀以及氣管導管濕熱交換器的布置方法等，使其全程保溫管理的綜合能力水平得以明顯提升。另外，通過定期的標準化考核，對醫務人員管理工作質量展開評估，對于不足之處予以針對性提升。

近年來，隨著臨床急診創傷危重患者數量基數越來越大，人們逐漸意識到低體溫對于創傷危重患者的危害性。 隨著醫學技術水平的提升，全程保溫管理逐漸得到人們的認可。 在該文所述研究中，觀察組采取全程保溫管理，對照組采取常規保溫管理，研究結果顯示，管理質量方面，觀察組評分得到明顯提升，可見管理質量更優（P＜0.05）；管理滿意度方面，觀察組97.83%高于對照組80.43%（P＜0.05）；管理效果方面，觀察組各項指標評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，全程保溫管理作為新興管理手段，對于提升管理質量和管理滿意度具有積極意義，同時急診創傷危重患者體溫得到明顯改善，有利于病情恢復，具有較高應用價值。