以“績考”為抓手，提升市級中醫醫院中醫藥特色優勢

劉仟，方榮成，茍菊梅

遂寧市中醫院醫療質量管理科，四川遂寧 629000

中醫藥特色優勢是指以整體觀和系統論的宏觀思想來實現個體化的臨床實踐[1]。因此，中醫醫院能否充分發揮中醫藥的特色優勢，是中醫醫院的立院之本和發展之魂。而目前的中醫醫療機構正在面臨著中醫藥特色優勢逐漸淡化的問題，這給廣大群眾的中醫藥服務需求帶來了極大的影響，也對中醫院和中醫藥事業持續發展帶來較大的影響[2-3]。所以，中醫醫院管理者應在醫藥衛生體制改革的新形勢下，嚴格整肅醫院內部管理和運行機制，建立科學有效的績效考核機制，為中醫醫院的可持續發展提供充分保障。

1 制定“績考”指標目標體系的原則

為科學合理地制定公立醫院績效考核指標體系，使其具有可持續發展性和可行性，應遵循如下原則：①鼓勵與制約相結合。 ②可比性與合理性相結合。 ③全面性與科學性相結合。 ④多種量化指標和考核評價相結合。⑤社會效益和經濟效益相結合。⑥目標考核全部指標和國家“績考”指標及醫院發展總目標相結合。

2 目標考核實施方案

考核體系以部、省、市相關文件為構建依據，以國家三級公立中醫醫院績效考核指標和三級中醫醫院評審細則為標準，強調三級中醫醫院功能定位，明確“堅持中醫為主的辦院方向，提升醫院管理水平，提高中醫醫療服務質量和效率，實現高質量發展，不斷滿足人民群眾中醫藥需要”為醫院發展方向，明確9 個中醫藥特色指標為促進中醫藥特色優勢發揮重中之重的工作方向，同時兼顧醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4 個維度其他指標的進一步提升[4]。

2.1 成立工作小組，完善工作機制

①高度重視，強化監督。 將三級公立中醫醫院績效考核指標提升工作列為醫院重大事項清單，每月向全院公示整改工作推進情況和重點指標提升情況。

②健全組織，強化責任。成立以院長任組長，各分管副院長及相關職能科室負責人為成員的三級公立中醫醫院績效考核工作整改小組，組長為整改工作第一責任人，副組長分別負責相應指標提升和達標工作，各部門按管理職能分別負責督促、指導臨床科室相關指標提升工作[5]。

③細化分工，強化聯動。制定《三級公立中醫醫院績效考核工作常態化實施方案》，對日常評估改進、年度自查自評、數據報送質量、病案首頁質量、人員信息維護、考核體系、保障措施建立等各環節工作進行細化，明確部門職責分工，打破工作壁壘，以績效考核工作為抓手，促進醫院全面、協調、可持續高質量發展[6]。

④明確目標，強化考核。根據“補短板、強弱項、固優勢”的原則，制定《提升三級公立中醫醫院績效考核成績目標考核方案（試行）》，對“績考”指標，實行分級監管（分為重點考核項、日?？己隧?、重點監測項、監測項4類），并明確提出全院和科室整改目標；設立專項績效考核，明確考核目標、考核指標、考核辦法，確定全院科室、全院員工（包括院領導）均為考核對象；以問題為導向，發揮“指揮棒”作用，確定9 個中醫藥特色弱項指標為重點提升指標，其余如中藥飲片及院內制劑使用、中醫非藥物療法應用、中醫師查房會診制度落實等獎懲機制進一步完善并執行，同時兼顧合理用藥、醫療質量、醫療效率等指標的進一步提升[7-8]。在臨床治療中，鼓勵遵循“先中后西、能中不西、中西醫結合”的治療原則，以提升中醫藥在臨床治療中的參與率。

2.2 全面梳理問題，確定整改方向

根據三級中醫醫院功能定位，將促進中醫藥特色優勢發揮作為重中之重的整改工作方向，并形成長效機制。每月召開整改小組工作例會，匯報工作推進情況，通報、分析醫院和科室重點指標達標情況以及工作問題難點，研究制定問題解決措施；不定期對目標完成率較差的科室指標逐一分析，商討整改措施，提出工作建議，督促、指導下一步工作推進。

2.3 強化宣傳培訓，提高思想認識

①通過專題分析會、培訓解讀會、工作推進會、院周會、院內集中培訓、線上培訓等多種方式，分層次、分批次對職能科室、臨床科室和醫院領導、中層干部、全院員工進行宣傳培訓，重點宣講三級公立中醫醫院績效考核政策，解讀考核指標釋義、指標導向，分析考核成績，充分提高全院員工思想認識，促進轉變觀念、主動變革，營造人人積極參與的良好氛圍。

②每個科室的每個員工全部納入專項績效考核，督促全院全員參與， 充分調動全院員工積極性和主觀能動性，大力提升中醫藥特色指標，尤其是門診中醫藥特色指標作為重中之重。

③學習標桿醫院三級公立中醫醫院績效考核工作開展經驗。通過對比標桿醫院，分析醫院優劣勢，激發全院員工榮譽感、責任感和使命感，提升工作熱情，增強工作信心[9]。

2.4 完善保障措施，推動規范管理

①優化人員結構，構建科學的中醫人才隊伍。 建立“內培外引”的人才機制，通過傳承+創新的方式建設中醫人才隊伍。通過員工自學、科室培訓、醫院培養三方聯動加強院內培養，開展中醫類別住院醫師規范化培訓，西醫人員全覆蓋“西學中”培訓。完善省、市、院級中醫傳承工作制度，遴選優秀高級職稱中醫師開展師帶徒工作，加強中醫學術傳承及中醫人才培養。通過全國名老中醫專家傳承工作室及四川省名中醫工作室建設項目、全國及四川省第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作的開展，使名老中醫學術思想得以代代相傳。

②遴選優秀中醫人才，成立中醫專家組，一對一幫扶指導外科等中醫藥服務能力較薄弱科室中醫藥服務能力提升，落實名老中醫查房、會診制度。住院患者在住院期間，均可享受名老中醫查房或會診。 對各科室中醫師查房制度落實情況進行考核督查，作為醫師個人績效考核依據，并將中醫查房作為醫師晉職晉升、評優評先、醫師定期考核等的重要依據。 如有挖掘整理科室、醫院名老中醫經驗、完成中醫科研課題、新技術、新發明者，都給予相應鼓勵。

③提升門診中醫藥特色服務能力。增設門診中醫綜合治療室3 個，并結合門診區域布局及?？铺厣?，將現有4 個門診中醫綜合治療室的開展項目和使用科室進行總體調整，增加中醫綜合治療區功能及治療項目，開展貼敷、熏蒸、針灸等多種中醫非藥物治療技術，保障所有患者都能得到簡便效廉的中醫服務。 優化門診醫師結構，增加中醫師門診坐診率，增設中醫專家門診3 個，安排中醫名家定期坐診。

④發揮院內標桿科室引領帶動作用。該院為省中醫區域醫療中心建設單位，通過區域醫療中心建設工作的實施，遴選針灸科、婦產科、骨傷科等一批中醫服務能力強，中醫特色優勢突出的科室作為重點建設科室，通過“標桿”科室帶動院內其他臨床專科中醫藥服務能力提升。

⑤通過深入調研論證，增加小包裝中藥、單味中藥、免煎顆粒等中藥品種，滿足不同患者個體化需求。 加強中醫院內制劑的推廣運用，收集全院協定中藥處方42個，遴選其中5 個療效確切、受眾廣的處方作為院內制劑申報。

⑥強化日常監管考核，嚴控藥品、耗材不合理使用。調整部分輔助用藥品種，修訂處方點評制度、合理用藥管理辦法、抗菌藥物管理辦法、醫用耗材點評管理辦法、高值醫用耗材使用點評和超常預警制度，定期進行考核督查，從多個環節規范診療行為。

⑦營造中醫文化氛圍，彰顯中醫文化特色。 院區內設置中藥展示區、中醫藥文化墻、八段錦展示墻等，通過展示書法、繪畫作品、中草藥標本及醫院特色中藥制劑等，進一步宣傳中醫治未病理念、中醫養生之道。搭建中醫藥文化傳播平臺，通過開展“中醫藥六進”、健康教育手冊、醫院新媒體等方式進行中醫藥文化宣教，在市內外媒體推出系列報道，大力宣傳中醫藥知識，使老百姓接受中醫藥文化的熏陶，增強對中醫藥知識認知度。

3 結果

該院于2021 年4—8 月實施針對性績效考核管理后，院內的各項中醫藥特色指標均有所改善，尤其是門診中醫藥特色指標提升明顯，其中門診散裝和小包裝中藥處方比例提升240.96%，門診中藥飲片使用率提升61.51%，門診中醫非藥物療法比例提升93.83%。門診中醫醫療服務項目收入占門診收入比例提升122.28%，中藥收入比例和中藥飲片收入比例分別提升24.69%和40.04%，效果顯著。 見表1。

表1 實施績效管理前后的中醫特色指標

4 討論

中醫藥是我國古今醫家歷經數千年治病經驗總結形成的醫學科學，其辨證分型和對癥施治的醫療思想得到了現代醫學的廣泛認可，在臨床治療中有著得天獨厚的特色優勢[10]。 為充分發揮中醫院中醫藥特色優勢，不斷提高中醫服務質量及水平，中醫醫院管理者應充分正視醫院管理當下存在的問題，根據國家公立中醫醫院績效考核醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4 大維度評價要點，結合三級中醫醫院功能定位及醫院發展實際，在充分發揮中醫藥特色優勢的前提和思路指引下，設立系統科學的院內目標管理和績效考核機制，建立中醫藥合理使用約束與激勵機制，強化與提升中醫藥使用、中醫科研教學等方面的職責意識和質量，引導醫院各部門成員持續提升中醫藥服務能力與工作效率，提升三級中醫醫院高質量發展新效能[11]。

該研究中，該院于2021 年4—8 月實施績效考核管理后，院內的各項中醫藥特色指標均有明顯改善，其中門診散裝和小包裝中藥處方比例提升240.96%，門診中藥飲片使用率提升61.51%， 門診中醫非藥物療法比例提升93.83%。門診中醫醫療服務項目收入占門診收入比例提升122.28%，以中醫為主治療的出院患者比例提升55.48%，效果顯著。分析結果如下：該研究中，該院首先從中醫藥人員建設與培養入手，通過組織西學中培訓班、定期組織中醫基礎培訓、專項目標績效考核等方式激發院內工作人員的中醫學習積極性，從而吸引更多的臨床醫師加入中醫建設的隊伍中，在充實中醫藥團隊的同時優化人力資源，豐富人文底蘊。其次，秉承以品牌帶動中醫藥發展的戰略目標，通過中醫區域醫療中心建設及中醫重點專科建設，形成具有中醫特色優勢的?？企w系，鼓勵并帶動一批中醫優勢學科發展[12-13]。最后，醫院方面應積極推動中醫干預政策，鼓勵廣大醫師在診療過程中靈活運用中醫藥，并要求全體醫師遵循“先中后西、能中不西、中西醫結合”的治療原則，實現院有?？?、科有專病和病有專藥的新格局目標，為臨床治療提供可靠保障，并促進中醫藥特色優勢持續發展[14-15]。

綜上所述，在中醫醫院管理中，對標國家三級公立中醫醫院績效考核指標，建立醫院“績考”指標目標管理考核機制，可有效優化各項中醫藥特色指標，充分發揮中醫藥特色優勢，并促進三級中醫醫院高質量發展。