某三甲公立醫院因公出國（境）管理策略探討

倪文軒，于學靖，劉蕊，殷鈞，包桂麗，周丹青，劉文豪，王聰健，張煜婷

1.上海市第十人民醫院院長辦公室，上海 200072；2.上海市第十人民醫院門急診辦公室，上海 200072

近年，我國不斷推進對外交流，包括政治、經濟及醫療技術等，而在此背景下，衛生醫療領域的國際交流、合作等日益頻繁，有力推動著我國醫療衛生事業的進一步發展[1]。 因公出國（境）是三甲公立醫院為實現國際交流合作的重要方法之一，具有時間長短不一、形式多樣化、地域廣及內容多樣化等特點， 由此對管理提出了更新、更高要求。 公立三甲醫院開展因公出國（境）工作，不僅可幫助醫院醫學人才拓展國際視野、學習先進醫學技術，也有利于醫院加強學科建設、借鑒先進管理模式[2]。該文以某三甲公立醫院為例，以醫院因公出國（境）現狀為依據，分析因公出國（境）管理工作所存在劣勢、機遇、挑戰及優勢等，并提出促進因公出國（境）管理工作策略，以促進醫院可持續發展。

1 醫院因公出國（境）基本情況

2016—2018 年某三甲公立醫院因公出國（境）共327人次，分別為100 人次、112 人次、115 人次，呈上升趨勢。因公出國（境）任務類型包括學術會議、學習進修及學術交流，其中學術會議占比最高，分別為69.00%、70.53%、66.09%，其次為學習進修，分別為31.00%、26.79%、16.52%，學術交流由2016 年0 人次， 增長為2017 年3 人次（2.68%）、2018 年20 人次（17.39%），見表1。

表1 2016—2018 年某三甲公立醫院因公出國（境）情況分析[n（%）]

某三甲公立醫院參加因公出國（境）人員主要為研究生及高級職稱工作人員，其中臨床醫生219 名，行政人員35 名，醫技人員24 名，護理人員49 名；因公出國（境）國家以發達國家為主，包括法國、美國及日本等。因公出國（境）經費來源主要為醫院財政支出，占比為54%。分析因公出國（境）工作人員所研究科研項目成果，所獲省部級科研項目為主，占比為75%，其次為國家級科研項目，占比為25%。

2 醫院因公出國(境)工作SWOT 分析

2.1 優勢

2.1.1 醫院所處地理位置優勢 某三甲公立醫院所處地理位置為沿海地區，經濟發展相較于我國其他地區更為迅速，而該省市也正在推進建設國際化大都市。 市政府極為重視對于衛生醫療領域建設工作，不僅包括衛生醫療基礎建設，還包括高層次人才培養，在以上方面均投入了大量資金，并為促進醫療衛生事業發展，設立了多個引智項目，以促使醫療衛生行業吸引大批海外高層次醫療人才。 某三甲公立醫院所處市區，市政府與多國多地區均為友好城市，國際交往實力強，有利于公立醫院因公出國（境）工作開展，以促進國際醫療人才交流與合作[3]。

2.1.2 醫院自身條件優勢 某三甲公立醫院是我國“雙一流”高校附屬的一家綜合型三甲公立醫院，醫院不僅承擔著高校的醫療、教育及研究等協同發展任務，同時還需確保高校與國際交流合作，以實現優勢資源聯合，促使高校憑借高層次醫院參與多個對外交流與合作項目，不僅可讓醫院及時了解國際先進科研項目趨勢及動向，還可讓醫院參與到國際科研項目中[4-5]。

2.2 劣勢

2.2.1 未充分認識到外事工作重要性 分析某三甲公立醫院因公出國（境）工作現狀及管理情況，一般來說，醫院因公出國（境）工作的申請流程包括院內會上討論，向相關部門提交材料，由相關部門審核，為外事人員辦理護照、簽證，最后于醫院內公示該次外事工作情況，且對于以上任一環節，均有著嚴格的時間限制[6-8]。 但是某三甲公立醫院在實際工作及管理過程中，申請人員由于自身因素，如臨床任務繁重，加上并非專業人士，缺乏對申請流程的正確認知，使得醫院存在部分外事團組未能獲批或如期出訪，在每年外事工作申請總量中，占比為3%，嚴重影響醫院可持續發展。

2.2.2 因公出國（境）人員結構不合理 由某三甲公立醫院因公出國（境）工作人員分配現狀可知，主要集中于博士研究生、高級職稱等人員，年齡段集中于40～55 歲，并未給予年輕人更多機會。 分析原因，該醫院所制訂的因公出國（境）管理制度，以及醫院對于人才培養計劃等，均使得高學歷、高職稱工作人員更易獲得對外交流與合作機會，而醫院中任職的年輕人，嚴重缺乏機會及資源。分析出訪人員所在科室情況可知，臨床人員占比高達89%，行政人員占比不到11%，說明該醫院存在輕行政而重臨床情況。醫院因公出國（境）工作中學科分配也存在不均衡情況，在國際交流與合作方面，醫院給予優勢學科更多機會，該學科帶頭人可擁有更多機會與資源，而醫院所具有的弱勢學科則明顯缺少機會。

2.3 機遇

某三甲公立醫院為打造出全國一流甚至世界一流的區域性急診、急救、危重癥救治基地，充分發揮著醫院在疑難病例救治、危急重癥救治等方面優勢。 醫院的一急診急救中心，定位為與世界接軌、全國一流的醫療中心，并將急救、應急救援及危急重癥救治等均列為重點發展方向。 同時憑借著友好城市這一平臺，醫院時常派出護理、醫生等團隊赴國外學習、交流，為該發展方向儲備及培養更多的急救人才。

2.4 威脅

因公出國（境）是我國公立醫院為提高自身科研能力、醫療水平的重要舉措之一，也是醫院工作人員學習國外先進醫療理念、技術的一個重要方式，此外還可幫助醫院借鑒國外先進管理經驗，在促進醫院科研、醫療進步均發揮著重要作用[9]。與未出訪者比較，某三甲公立醫院所出訪人員獲得的各級如省部級或國家級科研項目數量更多，但兩者間并未有明顯差異，提示該院對于外事工作人員在科研方面的成果產出，并未起到良好督促作用，且并未形成對外交流后產出科研項目的發展機制，部分出訪人員回國后并未能就對外交流與合作方向取得實際性效益[10]。 其次，醫院針對出訪人員所學習成果，并未有完善的績效考核機制，且并未督促出訪人員將所學技術、 理論及所積累經驗運用到實際工作中，導致出訪資源的浪費。 此外，由于全球衛生醫療事業不斷發展，加上全球化進程不斷加快，使得國外大量醫療先進技術被引入到國內，不斷沖擊著國內醫院發展，而醫療同質化也加劇了醫院與醫院間的競爭，使得醫院在申請對外交流項目上面臨著巨大的挑戰壓力。

3 醫院因公出國(境)管理策略

3.1 嚴格審批程序

醫院必須從自身實際業務需求出發，結合醫院因公出國（境）管理工作現狀，合理制訂出訪任務計劃，并科學控制出國（境）指標，每年于年初由單位向上級申報擬行的出訪計劃，經由上級部門嚴格審核后，再將出國（境）計劃指標下達給醫院， 以減少或避免出訪任務的盲目性、隨意性。醫院在審批出訪計劃時，必須嚴格遵照國家相關文件規定，并結合醫院現有的管理條例等，對出訪計劃進行嚴格篩查及審計，執行逐級上報制度，不可通過不符合相關規定的出訪任務。針對邀請醫院相關團組參與國際交流活動，相關部門必須對邀請方背景進行深入了解，并掌握邀請方此次活動邀請的意圖與目的，詳細了解此次出訪任務的經費來源、時間安排及活動項目等，一旦發現不符合規定的出訪計劃，及時制止并上報給相關部門進行處理[11]。

3.2 完善考核與激勵機制

醫院必須完善對于出訪任務的激勵與考核機制，一方面可促進對外交流與合作轉化為科研成果，一方面可激發醫療人才的創造力，以促進醫院可持續發展。①對于參與出訪任務的工作人員，醫院必須要求其回國后于規定時間內撰寫出訪交流心得，并組織醫院工作人員與出訪人員一同開展學習經驗介紹及成果展示會議，以促使醫院醫護人員、行政人員等均了解此次國際交流活動內容、成果及經驗等。 ②需督促外事人員將此次出訪任務中所學習到的技術和經驗等，均轉化為科學研究成果。于醫院范圍內，成立科研獎勵基金，由醫院財政投入資金，給予發表SCI、獲得各級科研項目成果的人員一定政策支持，并為其提供出國資金[12]。 ③醫院需定期組織人員開展外事交流會，以實現對國際交流成果的共享，形成長效激勵機制。

3.3 提高因公出國（境）質量

對于因公出國（境）這一工作管理，醫院在其規模、層次上均不可一味追求大規模和寬渠道，而是要在計劃管理原則下，提高對于因公出訪質量的重視度，不斷發揮自身優勢。 首先，醫院可與友好醫院建立起長期交流協議，以形成境外培訓機制[13]。 同時，醫院需了解近年國際衛生醫療事業研究重點方向及內容，通過專家牽線以建立起深層次合作關系[14-15]。其次，必須提高外事專辦人員的專業素質， 確保其了解并掌握出訪政策及要求，以提高出訪任務效率。

3.4 統一規劃出訪任務

醫院需依據自身實際發展情況，結合重點發展方向及科室實際工作情況，針對因公出國（境）管理工作做好整體規劃，有計劃地選派外事人員，以實現對資源的最大化利用，避免資金浪費[16]。 同時，醫院需主動與國外先進醫療機構建立交流與聯系，為醫院外事人員爭取更多的國際交流與合作機會。 此外，出訪人員于出訪任務開展前，必須做好個人規劃，以提高出訪效率[17]。

3.5 職能部門為因公出國（境）管理提供保障

為促進因公出國（境）工作效率提高，以體現出醫院對外事工作管理的及時性、規范性，醫院外事部門需以國際形勢為依據，結合醫院具體情況，盡快制訂或更新醫院《因公出國（境）人員管理辦法》等相關規章制度，同時明確規定因公出國（境）工作申請流程，對出訪人員的外事需求進行主動調研，給予出訪人員鼓勵及支持，促使其在適宜時機及時向管理部門提供出訪申請，進而達到提高因公出國（境）任務質量的目的[18]。 針對醫院外事管理工作，外事管理人員起到了關鍵作用，不僅可提高外事管理水平，還可促進外事管理工作的可持續發展，由此，醫院必須加強對外事管理人員培訓，組織其定期參與學習，給予管理人員更多實踐機會，以提高其工作協調能力。 醫院外事部門、人力資源部門需與上級相關外事部門建立起有效溝通，及時了解該市對醫院因公出國（境）申請的最新政策，并做好對于出訪人員補貼發放工作，為出訪人員提供生活保障，以促使出訪人員全身心投入到出訪任務中，進而提高出訪任務效率及質量，以實現醫院可持續發展。

4 結語

三甲公立醫院為促進自身可持續發展，給予醫務人員參與國際交流與合作機會，必須不斷完善因公出國（境）管理工作，以打造出人才梯隊，并提高醫療質量。由此，某三甲公立醫院必須做到統一規劃，由職能部門為出訪任務做好保障，并建立起長效激勵機制與考核機制，從而全面提高醫院的核心競爭力。