強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)護(hù)理管理模式在外科護(hù)理人員PICC 中的應(yīng)用價(jià)值

魏娜，王晨月，牛丹

吉林省一汽總醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130013

PICC 是經(jīng)由頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中等外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，因其可在血管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留、機(jī)體體位對(duì)于液體流經(jīng)速度影響較小等優(yōu)勢(shì)，很好地避免了藥物對(duì)血管腔壁的局部刺激，成為惡性腫瘤行常規(guī)化療患者外科治療首選[1]。為保障患者在護(hù)理過程中安全性，專業(yè)性、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在其中起到了至關(guān)重要的作用[2]。但在以往臨床護(hù)理管理過程中，部分管理人員只是將相關(guān)專業(yè)知識(shí)及臨床操作進(jìn)行灌輸式講解，忽視了操作護(hù)理注意事項(xiàng)的強(qiáng)化與重要性，增加了醫(yī)療事故及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，臨床管理效果不容樂觀[3]。 因此，采取較為科學(xué)合理的護(hù)理管理措施十分關(guān)鍵。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)護(hù)理管理模式是指通過將專業(yè)知識(shí)及臨床實(shí)踐操作等相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理安全的重視程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理管理領(lǐng)域[4]。該文通過對(duì)該院于2019 年6 月—2021 年6 月期間17 名外科護(hù)理人員PICC 操作實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)護(hù)理管理模式進(jìn)行深入分析，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外科17 名在職護(hù)理人員作為該次研究研究對(duì)象，根據(jù)不同管理時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組17 名，年齡20～55 歲，平均（37.18±0.32）歲；職稱：副主任護(hù)師3 名，主管護(hù)師7 名，護(hù)師7 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：持有相關(guān)職稱有效證件，并在該醫(yī)院注冊(cè)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個(gè)人或其他原因中途退出該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。根據(jù)外科科室相關(guān)規(guī)章制度及專業(yè)理論知識(shí)等，制訂相關(guān)護(hù)理管理內(nèi)容及流程， 強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于PICC 相關(guān)知識(shí)的了解與掌握，提高護(hù)理人員操作的專業(yè)性與規(guī)范性。同時(shí)，為對(duì)護(hù)理人員自身實(shí)際能力水平進(jìn)行充分掌握，管理人員還應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)操作內(nèi)容的考核。

1.2.2 觀察組 實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)護(hù)理管理模式。①管理人員可在外科權(quán)威專家及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過10 年的護(hù)理人員的指導(dǎo)下，將PICC 相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)、臨床操作流程以及護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行收集整理，在信息資源數(shù)據(jù)庫的借助下，將其進(jìn)行完善、升級(jí)與拓展，利用多媒體信息技術(shù)手段通過電教視頻或圖片的形式加以呈現(xiàn)，并在講解過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)卮┎澹偈棺o(hù)理人員能夠?qū)τ赑ICC 相關(guān)專業(yè)知識(shí)的了解更加深入全面。 同時(shí)，還應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床操作過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，增加護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作的了解與掌握。 ②告知護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，開展相應(yīng)的臨床護(hù)理操作。為促使導(dǎo)管能夠順利進(jìn)入靜脈管腔內(nèi)部，護(hù)理人員可協(xié)助患者采取上肢手臂與自身軀體呈90°，將一側(cè)上肢完全暴露在操作者眼前的平臥位姿勢(shì)，應(yīng)根據(jù)患者上肢手臂的長(zhǎng)度進(jìn)行適當(dāng)選取PICC 置管長(zhǎng)度，穿刺位置徹底消毒后，進(jìn)行相應(yīng)的穿刺操作。③為培養(yǎng)護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的解決與處理能力，管理人員可組織護(hù)理人員分角色扮演，進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的情景演練。 告知護(hù)理人員根據(jù)臨床在實(shí)際操作過程中可能存在或發(fā)生的問題，進(jìn)行相互之間的探討與分析，鼓勵(lì)護(hù)理人員將自身的觀點(diǎn)與看法進(jìn)行很好地表達(dá)，促使護(hù)理人員對(duì)于自身專業(yè)知識(shí)掌握情況進(jìn)行很好地反思，并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，鍛煉護(hù)理人員交流溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 管理效果 根據(jù)外科科室相關(guān)規(guī)章制度及專業(yè)知識(shí)，制訂專業(yè)知識(shí)掌握情況調(diào)查問卷，主要包括專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作，每項(xiàng)滿分為100 分；按照護(hù)理管理實(shí)際內(nèi)容對(duì)管理效果進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，主要包括環(huán)境管理、護(hù)理文件書寫以及感染控制能力等，每項(xiàng)滿分為25 分，分?jǐn)?shù)越高說明管理效果越好[5]。

1.3.2 護(hù)理滿意度 通過采用明尼蘇達(dá)滿意度量表（Minnesota satisfac-tion questionnaire，MSQ）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)估，主要包括內(nèi)在滿意、一般滿意以及外在滿意等3 個(gè)維度，共20 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為5 分，量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.91，分?jǐn)?shù)越高說明滿意程度越好[6]。

1.3.3 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 根據(jù)《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》 對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行整體評(píng)估， 主要包括PICC 置管前評(píng)估、PICC 維護(hù)能力、 并發(fā)癥處理能力以及PICC 拔管能力等方面，每項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理效果情況比較

觀察組護(hù)理人員在專業(yè)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作、環(huán)境管理、護(hù)理文件書以及感染控制能力等管理效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見圖1。

圖1 兩組護(hù)理人員管理效果比較

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意情況比較

觀察組護(hù)理人員內(nèi)在滿意、一般滿意以及外在滿意護(hù)理滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意情況比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意情況比較[（±s），分]

組別內(nèi)在滿意一般滿意外在滿意觀察組（n=17）對(duì)照組（n=17）t 值P 值46.37±1.39 45.32±1.43 2.171 0.037 25.63±1.41 24.44±1.33 2.531 0.016 17.51±1.39 16.41±1.34 2.349 0.025

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平比較

觀察組護(hù)理人員在PICC 置管前評(píng)估、PICC 維護(hù)能力、并發(fā)癥處理能力以及PICC 拔管能力等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平比較[（±s），分]

組別PICC 置管前評(píng)估PICC 維護(hù)能力并發(fā)癥處理能力 PICC 拔管能力觀察組（n=17）對(duì)照組（n=17）t 值P 值8.33±1.21 7.36±1.33 2.224 0.033 8.44±1.36 7.29±1.41 2.420 0.021 8.56±1.37 7.26±1.34 2.726 0.010 8.42±1.33 7.26±1.31 2.562 0.015

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷創(chuàng)新發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段也隨之提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在人們社會(huì)交往與生活中得到了大范圍普及，人們對(duì)于自身機(jī)體健康的重視程度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求也呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，在臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平及衛(wèi)生改革的影響下，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式逐漸被新型護(hù)理管理模式所取代，創(chuàng)新護(hù)理管理理念、改進(jìn)護(hù)理管理方法成為現(xiàn)階段臨床管理人員工作重點(diǎn)[8]。 外科作為臨床各科室中病程進(jìn)展較快、病情較為急危重癥患者接收相對(duì)較多的科室之一，引起了院領(lǐng)導(dǎo)及科室管理人員的高度重視[9]。 PICC 作為外科臨床診療過程中常見的治療手段，通過由肘正中、頭靜脈及貴要靜脈等外周中心靜脈，將常規(guī)化療藥物輸送至機(jī)體內(nèi)部的重要管路通道，在避免化療藥物出現(xiàn)局部外滲、保護(hù)外周靜脈血管腔壁完整性的同時(shí)，還能很好地降低患者的痛苦程度[10-11]。但在以往臨床護(hù)理管理過程中，管理人員仍遵循以往管理理念與原則，將相關(guān)專業(yè)知識(shí)及臨床實(shí)踐操作對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一味地講述，未對(duì)臨床護(hù)理操作過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，降低了護(hù)理人員臨床實(shí)踐操作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與安全性，臨床管理效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。因此，實(shí)施較為科學(xué)、系統(tǒng)全面的護(hù)理管理干預(yù)措施尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)護(hù)理管理模式的觀察組護(hù)理人員的管理效果、護(hù)理滿意程度等明顯高于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組（P<0.05）。 由此可見，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)護(hù)理管理模式通過對(duì)專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作等相關(guān)知識(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)的借助下進(jìn)行反復(fù)講解與強(qiáng)調(diào)，色彩鮮明的圖片與電教視頻，大大激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的了解與掌握程度[14-16]。 將臨床護(hù)理操作過程中注意事項(xiàng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解，增加護(hù)理人員對(duì)于操作風(fēng)險(xiǎn)安全的重視程度。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組護(hù)理人員相比，實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)安全意護(hù)理管理模式的觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平呈顯著上升趨勢(shì)。 可見，管理人員還可組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的情景模擬演練，管理人員從旁觀看監(jiān)督，告知護(hù)理人員根據(jù)臨床實(shí)際發(fā)生或可能存在的問題進(jìn)行分析探討，并制訂相應(yīng)的解決措施，促使護(hù)理人員在演練過程中對(duì)自身知識(shí)掌握情況進(jìn)行很好地反思，對(duì)存在的偏差與不足進(jìn)行及時(shí)調(diào)整， 很好地鍛煉了護(hù)理人員PICC 相關(guān)專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作的專業(yè)與規(guī)范性，培養(yǎng)了護(hù)理人員對(duì)于突發(fā)事件應(yīng)急解決能力，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平[17-18]。

綜上所述，對(duì)外科護(hù)理人員實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)護(hù)理管理模式，可達(dá)到提升護(hù)理管理效果、加強(qiáng)護(hù)理滿意程度以及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的效果，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。