危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌在ICU 護(hù)理安全管理中的運(yùn)用

魏菲，周麗麗

吉林省一汽總醫(yī)院ICU 科，吉林長春 130000

ICU 是醫(yī)院眾多科室中接收急、危、重癥患者相對 較多的科室，主要是對大型手術(shù)術(shù)后、重癥敗血癥、呼吸腎臟功能衰竭及嚴(yán)重外部創(chuàng)傷等患者進(jìn)行隔離、綜合治療、護(hù)理以及康復(fù)等管理[1]。因其收治患者均具有起病急、病情發(fā)展復(fù)雜以及突發(fā)事件較多等特點(diǎn)，為保障患者在治療護(hù)理中的安全性，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)規(guī)范的臨床實(shí)踐操作在其中起到了至關(guān)重要的作用[2]。但在以往傳統(tǒng)護(hù)理安全管理過程中，管理人員只是將科室相關(guān)專業(yè)知識對護(hù)理人員進(jìn)行填鴨式灌輸，忽視了安全在護(hù)理過程中的重要性，不僅降低了護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣與工作積極性，不良風(fēng)險事件也日趨增多，臨床管理效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[3]。 因此，實(shí)施較為全面、及時有效的護(hù)理管理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌管理模式通過對科室護(hù)理過程中存在的風(fēng)險及問題進(jìn)行分析， 制訂針對性較強(qiáng)的管理干預(yù)措施，很好地強(qiáng)化了護(hù)理人員安全意識與專業(yè)知識掌握程度，廣泛應(yīng)用在ICU 臨床護(hù)理管理領(lǐng)域[4]。 該文通過對該院在2019 年5 月—2021 年5 月ICU 在職19 名護(hù)理人員實(shí)施危機(jī)管理聯(lián)合危機(jī)警示牌管理模式進(jìn)行深入探究，分析其臨床應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院ICU19 名在職護(hù)理人員作為該次研究對象，根據(jù)時間的不同分為對照組和觀察組，年齡20～55 歲，平均（36.18±1.32）歲；副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師9 名，護(hù)師6 名，護(hù)士3 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：對研究目的及流程了解詳細(xì)，并同意參與者；持有護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等職位相應(yīng)資格證、執(zhí)業(yè)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因個人原因或外在原因退出該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)安全護(hù)理管理模式。管理人員可將ICU 科室相關(guān)規(guī)章制度、專科知識以及臨床實(shí)踐技能操作等，對護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解與培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對ICU 護(hù)理注意事項及相關(guān)專業(yè)知識的了解與掌握，提高護(hù)理人員對患者病情變化實(shí)時關(guān)注、及時處理以及安全風(fēng)險管理的意識。

1.2.2 觀察組 實(shí)施危機(jī)管理模式聯(lián)合危機(jī)警示牌護(hù)理管理模式。

①創(chuàng)建風(fēng)險質(zhì)控小組。主要由護(hù)理部主任1 名、ICU權(quán)威醫(yī)生2 名、ICU 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過10 年以上的高級護(hù)師3 名以及ICU 科室主任1 名等組成。 對ICU 科室特點(diǎn)、醫(yī)療糾紛危機(jī)以及護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在的風(fēng)險及問題進(jìn)行收集匯總，并進(jìn)行辨證分析探討，在相關(guān)數(shù)據(jù)文獻(xiàn)、權(quán)威專家的指導(dǎo)完善下，制訂針對性較強(qiáng)的護(hù)理管理干預(yù)對策。

②加強(qiáng)安全知識教育與技能操作。風(fēng)險質(zhì)控小組可將科室專業(yè)知識、臨床實(shí)踐操作流程以及護(hù)理注意事項等方面的知識，通過案例分析法對護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解，根據(jù)臨床實(shí)際發(fā)生案例，組織引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行分析與探討。 在講解過程中，將專業(yè)知識進(jìn)行合理地穿插與應(yīng)用，在調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性與主觀能動性的同時，還能有效加深護(hù)理人員對于專業(yè)知識與風(fēng)險安全管理的了解與重視程度，提高護(hù)理人員對風(fēng)險及問題的辨別能力。 強(qiáng)化臨床技能操作護(hù)理記錄管理、建立獎勵機(jī)制，對于工作完成較為優(yōu)秀出色、專業(yè)規(guī)范性較好的護(hù)理人員給予嘉獎，充分發(fā)揮榜樣激勵效果，增加護(hù)理人員工作積極性。

③強(qiáng)化護(hù)理人員安全及業(yè)務(wù)能力水平。為建立較為和諧有效的護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)護(hù)理人員對于應(yīng)急突發(fā)事件的解決與處理能力，風(fēng)險質(zhì)控小組可組織護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)應(yīng)急事件的情景模擬演練，以回顧性和拓展性的思維方式，對于在實(shí)際臨床操作過程中已發(fā)生或潛在可能發(fā)生的風(fēng)險及問題進(jìn)行模擬，管理人員從旁指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理人員在演示過程中遇到的問題進(jìn)行引導(dǎo)式講解，鼓勵護(hù)理人員進(jìn)行相互之間的探討與分析，例如在護(hù)理過程中呼吸機(jī)停電后的維持、導(dǎo)管脫落或堵塞等問題的解決策略，增強(qiáng)護(hù)理人員對于安全護(hù)理的重視程度，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生概率。

④危機(jī)警示牌。管理人員可將科室患者應(yīng)用不同顏色的警示牌加以區(qū)分，對于病情處于高危狀態(tài)的患者貼以紅牌，處于中度危險貼以黃牌、病情相對較為穩(wěn)定的患者貼以綠牌。 將不同顏色警示牌的含義、護(hù)理措施、巡視頻率等對護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，制作面積約為40 cm×40 cm 的白板作為危機(jī)警示牌，懸掛在護(hù)理人員交班室墻壁上， 以供護(hù)理人員對其內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時查看，提高護(hù)理人員對不同風(fēng)險狀態(tài)患者實(shí)施針對性安全護(hù)理干預(yù)措施的了解，還可根據(jù)急救藥品的使用頻率將其進(jìn)行分類，對于搶救過程中較為常見的藥品及醫(yī)療物品可將其放置于搶救箱的頂層，根據(jù)使用頻率的不同分層次放置，加強(qiáng)護(hù)理人員對急救藥品放置位置、保質(zhì)期、質(zhì)量以及數(shù)量等的了解與掌握，在搶救過程中護(hù)理人員可準(zhǔn)確無誤地找到相應(yīng)的搶救物品，促使搶救工作順利開展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》對參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行綜合測評，主要包括醫(yī)療險情處理能力、感染控制、專科技術(shù)、專科管理以及消毒隔離等方面，每項滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好[5]。

1.3.2 滿意度 通過應(yīng)用尼蘇達(dá)滿意度量表（minnesota satisfac-tion questionnaire，MSQ） 對患者進(jìn)行綜合評估，主要包括外在滿意、一般滿意及內(nèi)在滿意3 個維度，共20 項，每項滿分為5 分，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.91，分?jǐn)?shù)越高說明滿意程度越好[6]。

1.3.3 管理效果 按照護(hù)理管理實(shí)際內(nèi)容對護(hù)理效果進(jìn)行整體評價，主要包括護(hù)理安全、急救物品管理、風(fēng)險評估、專科管理，每項滿分為25 分。 按照科室規(guī)章制度及專業(yè)知識，制訂專業(yè)知識掌握情況調(diào)查問卷，主要包括理論知識以及臨床操作，每項滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明管理效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平比較

觀察組護(hù)理人員在醫(yī)療險情處理能力、感染控制、專科技術(shù)、專科管理以及消毒隔離護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平比較[（±s），分]

組別醫(yī)療險情處理能力感染控制專科技術(shù)專科管理 消毒隔離觀察組（n=19）對照組（n=19）t 值P 值8.34±1.32 6.49±1.33 4.303<0.001 8.41±1.34 6.55±1.38 4.215<0.001 8.44±1.37 6.43±1.29 4.656<0.001 8.51±1.32 6.47±1.33 4.745<0.001 8.41±1.24 6.45±1.36 4.642<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員滿意度比較

觀察組護(hù)理人員在外在滿意、一般滿意以及內(nèi)在滿意滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員滿意度比較[（±s），分]

組別外在滿意一般滿意內(nèi)在滿意觀察組（n=19）對照組（n=19）t 值P 值17.51±1.39 15.41±1.34 4.741<0.001 25.63±1.41 23.44±1.33 4.295<0.001 46.37±1.39 44.42±1.43 4.262<0.001

2.3 兩組護(hù)理人員管理效果比較

觀察組護(hù)理人員在護(hù)理安全、急救物品管理、風(fēng)險評估、專科管理、理論知識以及臨床操作等管理效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員管理效果比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員管理效果比較[（±s），分]

組別護(hù)理安全急救物品管理風(fēng)險評估專科管理理論知識 臨床操作觀察組（n=19）對照組（n=19）t 值P 值23.42±1.41 22.28±1.37 2.528 0.016 23.36±1.38 22.35±1.41 2.231 0.032 26.32±1.24 22.56±1.35 2.521 0.016 23.56±1.32 22.49±1.41 2.415 0.021 95.34±1.36 94.26±1.43 2.385 0.022 95.34±1.27 94.22±1.38 2.603 0.013

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化重工業(yè)不斷創(chuàng)新發(fā)展，臨床診療技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)以及社會經(jīng)濟(jì)水平也隨之提升，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時，人們對于自身健康的重視程度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求也呈日益增長趨勢，ICU 作為醫(yī)院重要科室，疾病種類繁多、病情急危、護(hù)理工作任務(wù)量較重，受到院領(lǐng)導(dǎo)層、社會各階層及人們的廣泛關(guān)注[8-10]。 ICU 科室具有護(hù)理工作強(qiáng)度高、風(fēng)險系數(shù)高以及日常節(jié)奏較快等特點(diǎn)，再加上科室護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)相對不足，導(dǎo)致ICU 成為風(fēng)險安全事件、醫(yī)療糾紛等高發(fā)科室，嚴(yán)重影響了患者的生命安全[11-12]。在以往傳統(tǒng)安全護(hù)理管理過程中，管理人員只是根據(jù)科室規(guī)章制度、專業(yè)知識及臨床實(shí)踐技能操作等知識，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)講解，未對護(hù)理人員自身安全意識及應(yīng)急處理能力等方面進(jìn)行培養(yǎng)，加劇護(hù)患之間的矛盾，阻礙了臨床護(hù)理工作的順利開展[13-14]。因此，為促使患者在護(hù)理過程中的安全性能夠得到有效保障，采取較為系統(tǒng)、科學(xué)合理的護(hù)理安全管理干預(yù)尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施危機(jī)管理聯(lián)合危機(jī)警示牌護(hù)理安全管理的觀察組護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平及管理效果，明顯高于實(shí)施傳統(tǒng)安全護(hù)理管理的對照組（P<0.05）。 由此可見，危機(jī)管理聯(lián)合危機(jī)警示牌護(hù)理管理干預(yù)作為現(xiàn)階段管理方法較為先進(jìn)、管理理念較為新穎人性化的管理模式，通過對科室護(hù)理過程中可能存在或已經(jīng)發(fā)生的問題及風(fēng)險，進(jìn)行收集與整理，在風(fēng)險質(zhì)控小組的共同研究下，制訂針對性較強(qiáng)的護(hù)理管理措施，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)安全護(hù)理管理過程中存在的不足[15]。管理人員可在信息資源數(shù)據(jù)庫與相關(guān)文獻(xiàn)的借助下，將專業(yè)知識進(jìn)行完善與升級， 對護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解，增加護(hù)理人員對于專業(yè)知識、臨床實(shí)踐操作的了解與掌握[16]。 同時，為培養(yǎng)護(hù)理人員對應(yīng)急突發(fā)事件的處理與解決能力，管理人員還可組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的模擬， 強(qiáng)化護(hù)理人員自身護(hù)理的專業(yè)性與規(guī)范性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平與管理效果[17-18]。

研究還發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理安全管理模式的對照組相比較，實(shí)施危機(jī)管理聯(lián)合危機(jī)警示牌護(hù)理安全管理模式的觀察組護(hù)理人員護(hù)理滿意度顯著較高（P<0.05）。可見，為強(qiáng)化護(hù)理人員自身安全護(hù)理的意識，管理人員可將科室患者劃分為不同風(fēng)險等級，并應(yīng)用不同顏色的警示牌加以區(qū)分，制訂針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員安全防護(hù)水平及急救物品管理，降低不良風(fēng)險事件的發(fā)生概率，大大提高患者及護(hù)理人員的滿意程度[19]。

綜上所述，對ICU 護(hù)理人員實(shí)施危機(jī)管理聯(lián)合危機(jī)警示牌護(hù)理安全管理模式，可達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平、管理效果以及護(hù)理滿意度等效果，對促進(jìn)ICU 護(hù)理工作順利開展、推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價值。