量化分級模式在呼吸內(nèi)科風險管理中的應用優(yōu)勢探討

凌顯鋒，朱曉麗

1.麻城市南湖辦事處衛(wèi)生院住院綜合科，湖北麻城 438300；2.麻城市婦幼保健院兒保科，湖北麻城 438300

呼吸內(nèi)科是醫(yī)學內(nèi)科學的重要分支，與其余內(nèi)科專業(yè)相比，呼吸內(nèi)科具有疾病易反復發(fā)作、患者用藥復雜、患者群體龐大等特點，故而護理風險大，對護理工作質(zhì)量要求較高[1]。 因此，臨床對呼吸內(nèi)科風險管理尤為重視，尋找有效的管理方式始終是呼吸內(nèi)科護理工作研究的重點內(nèi)容。 護理人員是管理工作開展的核心，其工作質(zhì)量將直接影響到醫(yī)療服務的質(zhì)量。 現(xiàn)階段下，我國各級醫(yī)療機構(gòu)對護理人員的選拔和任用多采用經(jīng)驗、印象等方式評價，主觀性、隨意性較強[2]。 且護理人員工作內(nèi)容多、涉及范圍廣，傳統(tǒng)管理模式下，護理人員的大部分工作并不能進行精確定量的系統(tǒng)化評價，從而降低了管理工作質(zhì)量[3]。 量化考評分級模式是近年來新興的一種管理模式，能夠幫助護理人員明確自身職責范圍，有效進行自我控制[4]。 該文于2017 年1 月—2019 年1 月選擇呼吸內(nèi)科護理人員40 名作為研究對象，探究呼吸內(nèi)科風險管理中應用量化分級模式管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院呼吸內(nèi)科護理人員40 名作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分組，可分對照組和觀察組，每組20 名。對照組中，均為女性，年齡22～34 歲，平均年齡（28.64±2.36）歲；學歷本科15 名，大專5 名。 觀察組中，均為女性，年齡22～36 歲，平均年齡（28.63±2.37）歲；學歷本科14 名，大專6 名。 兩組各納入患者100 例為護理對象。 對照組男54 例，女46 例；年齡33～79 歲，平均（54.86±8.43）歲；肺炎36 例，慢性阻塞性肺疾病22 例，支氣管疾病（支氣管擴張、支氣管哮喘等）26 例，自發(fā)性氣胸10 例、其他6 例。 觀察組男53 例，女47 例；年齡32～80 歲，平均（54.84±8.45）歲；肺炎35 例，慢性阻塞性肺疾病23 例，支氣管疾病（支氣管擴張、支氣管哮喘等）25 例，自發(fā)性氣胸10 例，其他7 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性高。 且醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準該研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①護理人員均知情研究且配合度高；②涉及患者均確診疾病，符合呼吸內(nèi)科疾病診斷標準[5]；③納入患者臨床資料完整，無資料不全者。

排除標準：①合并其余臟器器質(zhì)性病變者；②合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等全身系統(tǒng)性疾病者；③合并精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)管理模式管理 加強護理人員的風險預防意識，提高護理人員的工作素養(yǎng)，加強對患者的健康教育等。

1.3.2 觀察組采用量化分級模式管理 該院對呼吸內(nèi)科全體護理人員進行量化分級處理，主要依照護理人員的學歷、工作年限、職稱、能力等因素進行劃分，大致可分為3 個等級，三級為常規(guī)護理人員（工作1～2 年），具有豐富臨床經(jīng)驗、全局意識、思維能力強的責任護士為二級（工作3～7 年），其余更高職稱、工作年限的醫(yī)護人員則歸納入一級（工作時間＞7 年）。 采用小組工作模式，成員包括醫(yī)生、護理人員、助理護士、責任護士、助理護士（實習護士、工作時間未滿1 年的護士）。 小組分組完畢后， 所有醫(yī)護人員均需接收一段時間的考核和培訓工作，以進一步提升其對呼吸內(nèi)科護理風險的認知，培養(yǎng)風險意識，提升個人素養(yǎng)，明確職能范疇。同時建立完善的醫(yī)護工作者檔案，將其考核結(jié)果、日常工作表現(xiàn)、相關(guān)檢查資料等內(nèi)容記錄其中。 完善交接：護理人員需密切注意交接工作的完善，秉承認真、嚴謹、負責的態(tài)度，仔細核對患者各項注意事項， 落實工作細節(jié)， 避免遺漏、大意，且在交接過程中，交接人員需提前進行對患者進行探訪，確保護理工作的連續(xù)性，避免工作延誤。 嚴格考核：考核工作由護士長與高年資護理人員組成考核小組完成，主要統(tǒng)計護理期間出現(xiàn)的意外事件，并結(jié)合資料制訂考評制度，撰寫護理工作質(zhì)量考核量表，由考核小組匯總考核結(jié)果，指正護理人員不足之處，監(jiān)督其改進。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者管理期間的風險事件發(fā)生率。風險事件包括藥液漏出、未嚴格執(zhí)行"三查七對"、接液或拔瓶隨意、靜脈滴速調(diào)節(jié)、隨意中斷氧療。。

②比較兩組管理期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

③比較兩組患者管理期間的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括院內(nèi)感染、呼吸衰竭、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病（多種并發(fā)癥患者以首次確診的并發(fā)癥記錄）。

④比較兩組患者管理期間的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用SF-36 量表進行評估，共計8 個維度：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，單項得分均換算為總分100 分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[6]。

⑤比較兩組護理人員的護理工作質(zhì)量評分。使用自制護理質(zhì)量評分量表，量表包括溝通技巧、規(guī)范操作、護理文書、服務態(tài)度、護理流程、健康教育6 項，單項得分10 分，得分越高，護理工作質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理期間的風險事件發(fā)生率比較

觀察組管理期間的風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者風險事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組管理期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

對照組患者管理期間醫(yī)療糾紛發(fā)生6 起，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為30.00%（6/20）；而觀察組患者管理期間未發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0.00%（0/20）；兩組管理期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.059，P=0.008）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者管理期間的生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量各項指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者管理期間生活質(zhì)量得分比較[（±s），分]

表3 兩組患者管理期間生活質(zhì)量得分比較[（±s），分]

組別生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情感職能 精神健康對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值62.24±6.43 78.34±8.33 10.819＜0.001 59.84±5.67 70.19±6.35 8.597＜0.001 40.16±5.32 62.16±4.22 22.909＜0.001 50.84±5.32 66.16±6.33 13.101＜0.001 60.28±5.34 73.12±6.35 10.943＜0.001 65.52±6.46 80.17±5.38 12.322＜0.001 70.26±3.84 84.39±4.29 17.354＜0.001 70.16±3.64 90.22±3.58 27.783＜0.001

2.5 兩組護理人員的護理工作質(zhì)量評分比較

對照組護理人員溝通技巧、規(guī)范操作、護理文書、服務態(tài)度、護理流程、健康教育分別為（6.54±1.35）分、（7.22±1.06）分、（8.02±0.43）分、（8.11±0.39）分、（7.42±1.06）分、（6.28±1.35）分；觀察組護理人員溝通技巧、規(guī)范操作、護理文書、服務態(tài)度、護理流程、健康教育分別 為（8.64±0.65）分、（8.77±0.54）分、（9.42±0.33）分、（9.34±0.36）分、（9.02±0.35）分、（8.33±0.76）分。觀察組護理人員護理工作中溝通技巧、規(guī)范操作、護理文書、服務態(tài)度等指標的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.268、5.827、11.551、10.364、6.410、5.918，P＜0.001）。

3 討論

近年來，隨著我國保健意識的提升，對臨床護理工作的需求日益增長，醫(yī)療糾紛事件越來越多，嚴重損傷醫(yī)院的口碑，阻礙醫(yī)院服務行業(yè)發(fā)展[8]。 研究表明，護理風險事件是導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因之一，尋找有效的管理方法降低護理風險事件發(fā)生率是護理優(yōu)化管理的重要內(nèi)容[9]。

量化分級模式是指通過護理意外與護理矛盾的預先判斷，給予患者針對性的預防措施，從而盡可能地減少護理意外與護理矛盾發(fā)生，確保臨床護理安全，規(guī)避風險，提升護理工作質(zhì)量的一種新型護理管理模式[10]。 該次研究將護理人員進行分級有利于針對不同能力進行對應培訓，以此提高滿足不同護理人員的護理技能提高需求。之后組建護理小組可統(tǒng)一提高科室的護理風險認知程度，明確每個護理人員的護理職能。 模式中進行護理交接完善有利于落實護理工作細節(jié)，避免發(fā)生風險事件。給予護理考核則能夠了解護理人員護理措施不足之處并予以對應改正。 該研究中，觀察組管理期間風險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），由此可見，呼吸內(nèi)科應用量化分級管理模式的效果顯著， 可有效防控患者風險事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。量化分級管理模式能夠?qū)︼L險進行有效識別，增進了護理人員對風險的認知，加之量化分級措施，明確了護理人員的職責范圍，培養(yǎng)了風險意識，從而提升了管理效果，減少了風險事件的發(fā)生[11]。 觀察組患者生活質(zhì)量各項指標得分均高于對照組（P<0.05），表明量化分級管理模式對患者生活質(zhì)量的改善效果，這可能是量化分級管理對患者護理工作全程予以密切關(guān)注的緣故。觀察組護理人員護理工作中溝通技巧、規(guī)范操作、護理文書、服務態(tài)度等指標的評分均高于對照組（P<0.05），凸顯了量化分級管理模式對護理人員工作質(zhì)量的提升效果。量化分級管理模式對護理人員進行準確的量化分級評估，并形成小組形式的管理團隊，輔以考核、監(jiān)督等手段，合理分層管理，使得護理工作更加具有條理性，加之團隊間的相互合作和相互配合，促使護理人員提升個人素養(yǎng)，從而提高護理工作質(zhì)量，這與汪靜[12]學者的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科風險管理中，應用量化分級模式管理效果顯著，可有效減少患者風險事件、并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛率，并提升護理工作質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。