PDCA 循環管理在產房護理中的價值分析

李艷

棗莊市婦幼保健院產房，山東棗莊 277100

婦產科是研究婦女一生健康以及疾病的相關科室，不僅包括治療女性生殖系統疾病的婦科，還包括負責女性生孩子的產科[1]，在整個醫院中占據重要的地位。產房是孕婦進行分娩的專門病房，但是在日常的產房護理服務工作中，常發生一些風險事件，極大地威脅著母嬰的生命健康[2]。 而臨床護理人員對于產房護理中常見的風險，并沒有很清楚的認知觀念，預防意識較差[3]。 如何提高產房護理管理質量，確保孕婦順利分娩，改善母嬰臨床結局，具有重要的臨床價值[4]。 PDCA 循環管理已經趨于成熟，是促進護理質量持續改進一種新型護理管理模式，能較好地指導臨床護理人員開展相應的護理工作[5]。因此，該院2019 年1 月—2021 年1 月納入產房孕婦74名、助產士20 名為研究對象，開展該次研究，對產房開展PDCA 循環管理后對科室護理管理質量、崗位勝任力、孕婦對產婦護理服務的滿意度進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產房孕婦74 名和助產士20 名。 按隨機數表法進行分組。 組別為參照組和PDCA 循環管理組。 參照組：孕婦37 名，年齡24～35 歲，平均（31.19±2.15）歲；孕周39～42 周，平均（40.28±1.08）周；助產士均為女性，10名，年齡28～41 歲，平均（30.25±1.58）歲。 PDCA 循環管理組孕婦37 名，年齡22～37 歲，平均（31.21±2.22）歲；孕周39～42 周，平均（40.33±1.12）周；助產士均為女性，10名，年齡26～41 歲，平均（30.11±1.49）歲。 該研究經該院倫理委員會批準。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

孕婦納入標準：①符合陰道試產指征者[6]；②宮內單胎足月妊娠者；③簽署知情同意書者。 排除標準：①合并妊娠期并發癥者；②并發惡性腫瘤疾病者；③精神病者。

助產士納入標準：①取得護士職業資格證者；②工作年限＞3 年者。 排除標準：①短期見習護士；②實習護士。

1.2 方法

參照組方案：常規護理。主要措施有注意產兆，當孕婦有臨產癥狀及時送產房，觀察孕婦生命體征、產程進展，并給予分娩指導。

PDCA 循環管理組方案：PDCA 循環管理。 ①計劃（Plan）階段。 選拔資質深、產房護理經驗豐富的護士，成立PDCA 循環管理小組。由護士長擔任組長，開展培訓，掌握PDCA 循環管理對策。 進行現狀調查，開會討論每一位產婦的具體情況。 調查以往的孕婦資料，分析目前產房管理主要存在的問題， 調查出現母嬰并發癥的類型、發生率等情況。②執行（Do）階段。 召開科務會，科主任、護士長統一討論，分析出現母嬰產后并發癥的原因。制訂管理改進計劃，如定期開展健康教育講座，提高婦產科臨床護理人員的風險意識和法律知識水平，規范自己的醫德醫風，提高整體素質；定期開展培訓工作，提高處理風險事件的能力；完善產房管理制度，施行彈性排班和獎懲制度；優化護理服務流程，加強對孕婦及其家屬的健康教育、心理疏導等護理服務工作，讓孕婦感受到關愛，獲得理解、幸福感和精神上的支持，從而有信心配合分娩護理工作，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質量。將產房護理質量納入績效管理。③檢查（Check）階段。 階段性對產房護理管理情況進行通報，填寫產房護理管理質量控制報告，不斷優化和改進管理措施。 ④標準化（Action）階段。小組評價前3 個階段的管理工作，并明確標準化的改進措施。對于未能解決的問題使其進入下一個PDCA 循環護理[7]。

1.3 觀察指標

①對臨床護理管理質量評分進行探尋。科室護理管理質量采用美國醫院質量管理委員護理監察委員會制定的臨床護理管理質量評價量表[4]共8 大類共計60 個評價項目，包括人員素質（6 項；0～30 分）、組織工作（11項；0～55 分）、護理質量（14 項；0～70 分）、技術管理（9項；0～45 分）、表格書寫（5 項；0～25 分）、急救用品（3項；0～15 分）、物資管理（6 項；0～30 分）、環境管理（6 項；0～30 分）。 每一個項目采用5 級分類評分標準進行評價，其中1 分：不好；2 分：較不好；3 分：中等；4 分：較好；5 分：好。

②對崗位勝任力情況調查問卷評分進行探尋。崗位勝任力情況調查問卷[5]包括操作能力、應變能力、溝通協調能力、管理能力、工作滿意度、5 個評價項目。 采用4點（1～4 分）記分模式。 分值越高，代表崗位勝任力越強。

③對產婦護理滿意度優良率進行探尋。采用紐卡斯爾量表滿意度調查問卷進行評分[8]，滿分95 分。 分值80分以上者，認為非常滿意；分值60～80 分者，認為一般滿意；分值60 分以下者，認為不滿意。滿意率=（非常滿意+一般滿意）產婦數/總產婦數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護理管理質量評分比較

管理后，PDCA 循環管理組臨床護理管理質量中包括人員素質、組織工作、護理質量、技術管理、表格書寫、急救用品、物資管理、環境管理評分，相比參照組而言均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床護理管理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組臨床護理管理質量評分比較[（±s），分]

注：*與同組管理前相比，P＜0.05

評價項目時間參照組（n=10）PDCA 循環管理組（n=10）t 值 P 值人員素質組織工作護理質量技術管理表格書寫急救用品物資管理環境管理管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后10.24±3.22（16.57±4.08）*37.33±3.01（41.07±4.11）*52.75±2.18（57.92±4.14）*34.44±2.09（36.38±3.02）*14.19±1.23（18.24±1.21）*9.25±0.12（11.26±0.15）*10.33±0.31（14.35±1.24）*15.33±0.48（18.85±1.14）*10.26±3.42（23.21±5.29）*37.43±3.57（48.29±5.63）*52.69±2.45（62.72±5.39）*34.57±2.18（40.58±4.17）*14.15±1.19（22.47±2.17）*9.23±0.19（13.13±1.16）*10.32±0.15（17.45±2.51）*15.09±0.27（25.16±3.13）*0.014 3.114 0.068 3.275 0.058 2.233 0.136 2.580 0.074 5.384 0.281 5.056 0.092 3.502 1.378 5.990 0.989 0.006 0.947 0.004 0.954 0.039 0.893 0.019 0.942＜0.001 0.782＜0.001 0.928 0.002 0.185＜0.001

2.2 兩組崗位勝任力情況調查問卷評分

管理后，PDCA 循環管理組崗位勝任力情況調查問卷中操作能力、應變能力、溝通協調能力、管理能力、工作滿意度評分，相比參照組均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組崗位勝任力情況調查問卷評分比較[（±s），分]

表2 兩組崗位勝任力情況調查問卷評分比較[（±s），分]

注：*與同組管理前相比，P＜0.05

組別操作能力應變能力溝通協調能力管理能力工作滿意度評分管理前管理后管理前管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后參照組（n=10）PDCA 循環管理組（n=10）t 值P 值2.19±0.68 2.38±0.71 0.611 0.549（3.01±0.11）*（3.48±0.07）*11.399＜0.001 1.25±0.15 1.26±0.18 0.135 0.894（2.55±0.37）*（3.78±0.06）*10.377＜0.001 1.22±0.22 1.18±0.19 0.435 0.669（2.49±0.13）*（3.78±0.08）*26.725＜0.001 1.34±0.26 1.28±0.17 0.611 0.549（2.24±0.37）*（3.26±0.13）*8.225＜0.001 1.14± 0.19 1.11±0.04 0.489 0.631 2.29±0.77 3.34±0.11 4.269＜0.001

2.3 兩組產婦護理滿意度優良率比較

PDCA 循環管理組產婦護理滿意度優良率，相比參照組而言更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦護理滿意度優良率比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，若不重視產房常見的護理風險，很可能會導致產后不良事件，不利于母嬰預后，嚴重的情況下甚至導致母嬰死亡，需引起臨床重視[9-12]。 此外，大部分產房孕婦的不良情緒狀態以焦慮、抑郁為主，不僅會影響孕婦在分娩期間的遵醫依從性、精力、體力，還會影響血液供給、心率、呼吸等許多方面，增加分娩疼痛，降低幸福感和順產信心[13]。 因此有必要對產房護理工作進行重點管理。

常規情況下，產房護理管理措施較為簡單，護理人員風險意識較差，整體護理管理質量仍有很大的提升空間[14]。PDCA 循環管理能發揮優質管理的效果，可持續性提高管理質量。 該研究結果顯示， 開展PDCA 循環管理后，臨床護理管理質量中包括人員素質、組織工作、護理質量、技術管理、表格書寫、急救用品、物資管理、環境管理評分，崗位勝任力情況調查問卷中操作能力、應變能力、溝通協調能力、管理能力、工作滿意度評分，產婦護理滿意度優良率，相比常規管理而言均更高（P＜0.05）。 證明，PDCA 循環管理在產房護理中的價值更加顯著，這主要是因為：①計劃（Plan）階段，通過成立專門的PDCA循環管理小組，對產房護理管理主要存在的問題、原因進行充分調查，以糾正常規護管理工作的不足之處[15]；②執行（Do）階段，針對導致產房護理質量不佳的因素，開展針對性的管理改進措施，加強制度化管理，提高產房護理護理質量，解決因孕婦負面情緒重、認知水平差、遵醫依從性不佳等問題，降低母嬰并發癥發生率[16]；③檢查（Check）階段，利用定期篩查、不定期隨機篩查等措施，對開展管理后的效果進行評估，并督促以上管理改進措施高質量進行[17]；④標準化（Action）階段，通過不斷地PDCA 循環管理，不斷優化護理管理質量，提高助產士崗位勝任能力，滿足產婦護理需求[18]。

綜上所述，產房開展PDCA 循環管理后更有助于提升科室護理管理質量，提高產房醫務人員崗位勝任力，提高產婦對產房護理服務的滿意度。