案例分析聯合情景護理管理模式在外科實習護士輸液流程中的應用價值

牛丹，魏娜，王晨月

吉林省一汽總醫院，吉林長春 130013

外科是研究疾病發生發展、臨床癥狀、預防以及治療的科學，以手術切除清創以及修補清掃為主要治療手段的科室[1]。常收治感染、畸形、創傷、功能障礙以及腫瘤疾病等需要外科手術切除病灶或手術矯正的患者，具有起病急、進展速度較快以及種類繁多等特點[2]。靜脈輸液作為臨床護理人員作為簡單基礎與常見的實踐操作，部分實習護士在進行輸液操作過程時安全、無菌意識相對較弱，增加了針刺傷等不良事件的發生概率，加強實習護士輸液管理成為現階段護理管理工作的重點[3]。 但在以往臨床護理管理過程中，管理人員只是將靜脈輸液相關專業知識對實習生進行灌輸式講解，未能將理論知識與臨床實踐進行很好地結合，繁瑣復雜的專業知識，降低了實習生學習積極性，臨床護理管理效果不容樂觀[4]。因此， 采取較為科學合理的護理管理干預措施十分關鍵。案例分析聯合情景護理管理模式是指在相關專業知識講授過程中，利用案例進行深入分析，組織實習護士進行情景模擬演練，強化實習護士對于專業知識的了解與掌握，廣泛應用在臨床護理管理領域[5]。 該文選取2019年6 月—2021 年2 月期間該院接受的實習護士124 名為研究對象，探究案例分析聯合情景護理模式在外科實習護士輸液流程中的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院外科接收的124 名實習護士作為研究對象，根據時間的不同劃分為對照組（2019 年6 月—2020年2 月）和研究組（2020 年6 月—2021 年2 月）。 對照組年齡范圍21～24 歲，平均年齡（22.17±0.33）歲；學歷水平：大專34 名，本科28 名。 研究組年齡范圍20～25 歲，平均年齡（22.14±0.36）歲；學歷水平：大專33 名，本科29 名。 兩組實習護士在年齡、學歷水平等臨床基礎資料情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統護理管理模式。根據外科科室相關專業理論知識及臨床實踐操作，制定護理管理目標及流程，將靜脈輸液相關專業知識對實習護士進行詳細講解。同時，在開展靜脈輸液臨床實踐操作時，可引領實習護士從旁觀看，并對操作步驟對實習護士進行深入講解，實習結束后統一進行出科考核。

1.2.2 研究組 實施案例分析聯合情景護理管理模式。①管理人員在進行外科靜脈輸液相關專業知識與臨床實踐操作等知識講解前，可在外科護理管理經驗＞10 年以上的護理人員的指導下，借助信息資源數據庫，將收集整理好的講授內容進行完善拓展，并通過互聯網信息化技術手段將其以圖片或電教視頻的形式加以呈現。在相關專業知識講解過程中進行適當穿插， 形象生動地講解，不僅激發了實習護士專業知識學習的興趣與積極性，還增加了實習護士對于靜脈輸液相關知識的了解與掌握，提高了學習主觀能動性。 ②為促使實習護士在靜脈輸液過程中對于操作安全性與無菌性的重視，護理人員可借助臨床真實案例，通過分析講解將靜脈輸液操作過程中存在的風險與危害，對實習護士進行深入講解，強化實習護士在開展靜脈輸液操作過程中無菌觀念、應用準備以及反復核對等流程中的專業性與規范性，從而很好地避免因疏忽及操作不規范，造成的不良針刺傷。 ③為培養實習護士對于突發應急事件的解決與處理能力，管理人員還可組織實習護士分角色扮演，進行臨床實踐操作過程中存在或可能發生的事件的模擬演練，管理人員從旁監督，對于模擬過程中不規范的操作進行及時糾正與引導，促使實習護士對于自身知識的了解與掌握進行反思，并及時加以糾正，提高臨床實踐操作專業性與標準性的同時，還能培養實習護士的團隊意識，營造較為良好的教育氛圍。

1.3 觀察指標

1.3.1 輸液流程知識掌握情況 通過應用該院自行制定項目評分表對外科護理實習生進行評分，主要包括準備用物、無菌觀念、反復核對、整理用物以及交流溝通等流程知識，每項滿分為10 分，分數越高說明知識掌握情況越好[6]。

1.3.2 針刺傷情況 嚴密觀察實習生在（拔針刺傷、整理治療車刺傷、銳器處理、醫療垃圾包裝）等針刺傷發生情況，癥狀越少說明發生率低[7]。

1.3.3 醫學教育知覺 采用醫學教育環境測量表（DREEM）對實習生在管理知覺、環境知覺、學習知覺、學術知覺以及社會知覺等方面進行綜合測評，每項滿分為40 分，分數越高說明教育環境越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用（%）表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護士輸液流程知識掌握情況比較

研究組實習護士在準備用物、無菌觀念、反復核對、整理用物以及交流溝通等流程知識評分明顯高于對照組，見圖1。

圖1 兩組護士輸液流程知識掌握情況比較

2.2 兩組實習生針刺傷發生情況比較

研究組實習護士在拔針刺傷、整理治療車刺傷、銳器處理以及醫療垃圾包裝等針刺傷發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生針刺傷發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組實習生醫學教育知覺比較

研究組實習護士在管理知覺、環境知覺、學習知覺、學術知覺以及社會知覺等醫學教育環境綜合評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生醫學教育知覺比較[（±s），分]

表2 兩組實習生醫學教育知覺比較[（±s），分]

組別管理知覺環境知覺學習知覺學術知覺 社會知覺研究組（n=62）對照組（n=62）t 值P 值35.26±1.33 34.52±1.21 3.241 0.002 36.38±1.24 35.76±1.41 2.600 0.010 35.27±1.23 34.63±1.32 2.968 0.004 35.31±1.35 34.55±1.32 3.169 0.002 36.44±1.29 35.59±1.34 2.752 0.007

3 討論

近年來，隨著現代化重工業產業不斷創新發展，臨床醫學診療技術、社會經濟水平以及互聯網信息通信技術手段也隨之提升，醫學相關知識在人們社會生產生活中得到了大范圍普及，在提高人民物質生活水平的同時，人們對于自身機體健康的重視程度及護理服務質量的需求也呈日益增長趨勢[9]。 外科作為醫院眾多科室中接收患者病情較為急危重癥、日常護理工作較為繁瑣復雜的科室之一，不僅要求護理人員對外科系統疾病相關專業知識了解與掌握，對于其臨床操作的專業性及規范性也需符合標準，引起了醫院各領導階層及科室管理人員的高度重視[10-11]。 臨床實習作為醫學生校本理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，在培養實習生自身應急事件處理能力及發散性思維起到至關重要的作用[12]。 在實施各項臨床護理實踐操作過程中，威脅護理人員生命安全的風險因素較多，其中靜脈輸液流程操作時產生的器械損傷較為常見[13]。 主要是由于，部分實習護士在進行輸液力流程操作時自我安全防護意識薄弱，污染針頭隨意處置，在以往傳統護理管理過程中，部分管理人員只是將相關專業知識進行填鴨式灌輸，忽視了專業理論知識與實踐操作相結合的重要性，導致實習護士專業素養及臨床實踐操作的專業性與規范性相對不足，臨床護理管理效果未能達到預期標準[14-16]。因此，采取科學系統全面的護理管理干預措施尤為重要。

該文通過研究發現，實施案例分析聯合情景護理管理模式的研究組實習護士在輸液流程知識掌握情況、針刺傷發生情況明顯優于實施傳統護理管理模式的對照組（P＜0.05）。 由此可見，案例分析聯合情景護理作為現階段管理方法較為先進科學、管理理念較人性化合理的管理模式，在相關案例與互聯網多媒體技術的借助下，通過實際案例分析及臨床情景模擬演練，很好地彌補了傳統護理管理過程中存在的不足[17]。 為提高實習護士學習興趣與積極性，管理人員可在靜脈輸液流程相關專業知識講解過程中，應用臨床實際發生案例，對專業理論知識與臨床實際操作相關知識進行深入分析，強化實習護士對于靜脈輸液相關知識的了解與掌握，增加實習護士對于操作安全的重視程度，降低臨床操作過程中針刺傷等不良事件的發生概率[18]。

此外，研究還發現，與實施傳統護理管理模式的對照組實習護士相比較來講，實施案例分析聯合情景護理管理模式的實驗組醫學教育環境顯著提高。 可見，為增加實習護士靜脈輸液流程的專業性與規范性，管理人員可組織實習護士進行相互之間的角色扮演，對臨床實際可能發生或已經發生的問題，進行情景模擬演練，很好地培養實習護士對于突發事件的處理能力，鼓勵實習護士進行相互之間的探討，增加小組成員之間的交流與溝通，創造較為良好的學習氛圍。

綜上所述，對外科實習護士實施案例分析聯合情景護理管理模式，可達到強化實習護士對于靜脈輸液相關專業知識的了解與掌握、降低針刺傷發生率以及營造良好和諧教育氛圍的效果，為推動外科科室及醫院可持續發展提供重要的借鑒價值。