貴州省艾滋病患者門診治療費用分析

葉莉，黎耀暉，張科

1.貴州省疾病預防控制中心規財部，貴州貴陽 550001；2.貴州省第二人民醫院財務部，貴州貴陽 550001

近年來，艾滋病發病率呈逐年上升趨勢，據衛生統計數據顯示，截至2019 年，貴州省現存艾滋病感染者41 186 例，艾滋病已占據了傳染病死亡人數之首[1]，抗病毒治療是唯一有效可以減少艾滋病患者機會性感染、提高生存質量的方法[2]，但患者一旦進行抗病毒治療，就要終身服藥，定期到醫療機構進行門診檢查和治療，還可能發生各種機會性感染，艾滋病患者在長達數年甚至數十年的治療過程中, 要進行反復的抗機會性感染治療，費用較高[3-4]。 艾滋病患者是當今社會的弱勢群體，且艾滋病不僅嚴重危害患者的健康及生活，也給患者和家庭帶來了巨大的經濟負擔。目前對艾滋病治療費用方面的研究較少， 隨著國家對人們健康水平的保障力度加大，對艾滋病這個弱勢群體的關懷和保障力度也會不斷加大。

該文通過收集2017 年1 月—2018 年12 月貴州省2 個艾滋病治療定點醫院的6 464 例艾滋病患者的醫療費，歸納影響艾滋病患者費用的主要因素，研究艾滋病患者的門診費用的數據，為政府制訂相關艾滋病醫療服務、救治措施和醫療費用補助的辦法提供參考依據[5]，從而合理針對性地加大對艾滋病患者的保障，提高艾滋病患者的生存質量[6]，更好地開展艾滋病防控工作。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于貴州省《2019 貴州省衛生統計年鑒》,貴州衛生費用治療數據庫2017 年1 月—2018 年12 月門診費用數據資料。衛生費用治療數據庫是根據國家衛健委制定的方案，由貴州省衛健委抽樣選取全省各級1 000多家醫療衛生機構，按方案要求填報調查表上報省級匯總整理后形成。

1.2 數據整理

根據衛生費用治療數據庫資料，選取了省級、市級各1 家艾滋病定點治療醫院的共6 464 例艾滋病患者門診費用的數據，對患者的治療費、藥品費、診療費、檢查費、化驗費等的支付方式、支付金額、比例、醫保報銷費用、個人承擔費用等數據進行整理分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，分別進行單變量、單因素、分類統計分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診費用一般情況

2.1.1 基本人口學特征 2 家醫院門診的艾滋病患者6 464例，女性患者比例23.21%，男性患者比例76.79%；年齡以30～49 歲最多，占43.81%。

2.1.2 門診費用 次均費用為606.98 元，其中男性次均門診費用603.65 元，女性次均門診費用617.99 元，性別與門診費用比較，差異無統計學意義（t=0.841，P=0.401）；年齡60 歲以上的次均費用最高，為636.52 元，年齡組間的門診費經單因素方差分析，差異有統計學意義（F=1.872，P＜0.05）。 其中，60 歲以上組與30～39 歲組對比，40～59歲組與30～39 歲組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 貴州省、市2 家定點醫院門診患者情況

2.2 門診費用分析

2.2.1 省、市級定點醫療機構門診次均費用 艾滋病患者的門診費用包括：治療費、藥品費、診療費、檢查費、化驗費、其他等費用，省級定點醫療機構門診艾滋病患者門次均費用605.56 元，其中次均檢查費用224.8 萬元、治療費用311.06 元，占比最高，分別為37.12%和52.2%，市級定點醫療機構門診艾滋病患者門次均費用823.85元，次均藥品費用占比最高，為95.62%，門診患者單次支付最高的費用項目分別為藥品費用3 840 元和治療費用2 930.5 元，見表2。

表2 貴州省、市2 家定點醫院的次均門診費用

2.2.2 艾滋病患者門診費用情況 艾滋病患者每次門診費用在0～199 元的有1 427 例，占22.08%，費用在200～599 元的有2 773 例，占42.90%，費用在600～900 元的有517 例，占8.00%，費用在1 000～1 999 元有1 552例，占24.01%，費用在2 000 元以上的有195 例，占3.02%，其中費用在200～599 元的患者最多，費用在1 000 元以上患者也較多，費用也較高，見表3。

表3 艾滋病患者門診費用分布情況

2.2.3 不同年齡組的艾滋病人次均門診費用 1～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲、≥60 歲年齡組患者的次均門診總費用分別為597.70 元、605.43 元、591.95 元、619.34 元和636.52 元；其中，治療費所占比重最大,分別為52.69%、51.39%、55.67%、45.43%和51.51%，其次為檢查費用，分別為36.43%、37.46%、33.11%、42.52%和37.61%。進一步分析發現，不同年齡組患者其藥品費用對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；而次均門診總費用、治療費、檢查費化驗和診療費對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同年齡組的門診病人次均費用情況[（±s），元]

表4 不同年齡組的門診病人次均費用情況[（±s），元]

費用類別30～39 歲40～49 歲50～59 歲P 值門診費用治療費藥品費檢查費化驗費診療費其他費605.43±573.78 311.13±474.74 20.50±78.29 226.80±396.69 12.04±19.07 33.24±130.41 1.71±56.03 591.95±535.88 329.53±469.38 29.01±142.23 196.00±354.62 10.04±9.45 27.28±118.99 0.09±1.85 619.34±564.11 281.37±436.08 34.12±118.52 257.15±444.69 11.01±34.33 35.60±122.94 0.09±1.38 636.52±544.39 327.91±470.47 30.29±91.47 239.42±409.38 9.51±8.48 29.29±122.23 0.11±2.10≥60 歲 F 值0.737 2.935 17.596 0.686 0.388 0.094 0.903 0.391 0.087＜0.001 0.408 0.533 0.759 0.342

2.3 門診患者費用保障和個人負擔情況

分析艾滋病患者的門診保障類型和水平可以看到，參保類型主要有城鎮職工醫保和自費，其中有城鎮職工醫保的人數465 例，占比7.20%，自費人數5 999 例，占比92.80%，門診自費比例占絕大多數。 從有城鎮職工醫保患者的支付情況來看，保險統籌基金支付的次均費用為22.74 元，占比5.96%，醫保支付比例較低，個人賬戶和患者自費支付次均費用326.25 元， 占比85.53%，從自費患者的支付情況來看， 個人自費支付次均費用385.32 元，占比61.69%，見表5。

表5 艾滋病患者門診費用負擔情況

3 討論

3.1 縣、市級艾滋病定點醫療機構能力不足

該次研究的省級定點醫院的門診次均費用605.56元，費用構成主要為檢查和治療費用占比89.23%，市級定點醫院的門診次均費用823.25 元，費用構成主要是藥品費用，占比95.62%，且市級定點醫院的次均費用高于省級定點醫院；該研究調查了16 家縣級定點醫院艾滋病患者的門診費用情況，只有4 家醫院有艾滋病患者的門診費用，占比25.00%，且費用很少。 經調查了解以上情況，是由于市、縣級定點醫院技術能力的原因，對艾滋病患者的其他疾病開展的治療項目較少，多數艾滋病患者要到醫療技術水平更好的省級定點醫院進行門診治療（包含一些門診手術治療項目），提示應加大對縣、市級定點醫院的醫療技術的培訓和醫療水平的提升，方便艾滋患者就醫，減輕患者費用負擔。

3.2 艾滋病患者門診費用自費比例較高，個人負擔較重

目前國家對艾滋病患者實行“免費提供抗病毒治療藥品”和“適當減免抗機會性感染治療藥品的費用”的政策[7-8]，艾滋病患者需終身服藥和治療，還需定期到醫療機構進行門診檢查和治療，才能保證治療效果，但同時患者也易發生各種機會性感染，艾滋病患者機會性感染是指在人體免疫功能正常時，一些致病力不強的病原體不能致病，但當免疫功能降低時，就會導致艾滋病患者出現各種感染性疾病[9-10]，累及消化系統、泌尿系統、呼吸系統、神經系統等全身器官，罹患各種疾病的可能性較正常人大，而艾滋病患者的門診費用多數是因機會性感染罹患其他疾病而產生的費用，從門診患者的費用情況來看，有27.02%的患者次均費用在1 000 元以上，這部分艾滋病患者門診次均費用偏高，而目前只將抗病毒藥物治療納入統籌基金支付的范圍[11]。 從門診患者費用醫保和個人負擔情況來看，存在自費患者較多，占比95.52%，有城鎮醫保的患者比例較低，自費支付比例較高的問題，個人負擔較重。

3.3 提高艾滋病患者的醫療保障范圍和加大醫療救助，給予艾滋病患者更多的社會懷，做到應治盡治，盡量避免因病致，讓艾滋病患者得到全面治療

艾滋病是常見傳染病之一，一旦感染艾滋病，患者會擔心別人不理解,害怕歧視,害怕被社會或朋友拋棄，影響患者生活質量[12]。 研究顯示艾滋病患者男性比例較高，且50 歲以下占72.25%，多數為青壯年，本是家庭的主要勞動力和經濟收入的主要創造者，但因為感染和治療艾滋病，長期抗病毒藥物的使用、疾病的監測和治療、身體條件的限制等使個人收入減少、反復就診產生的費用，加重了家庭經濟負擔[13]，許多家庭陷入因病致貧，因病返貧的境地，建議加大對艾滋病患者的保障，將艾滋病機會感染的病納入“大額醫保”的范圍，對家庭困難的艾滋病患者加大醫療救助，以減輕因患病造成的家庭負擔，體現政府和社會的關愛，提高和改善艾滋病患者的生存質量[14-15]。該次研究發現年齡60 歲以上的次均門診費用最高，次均費用為636.52 元，并顯著高于其他年齡段。表明老年人在感染艾滋病后，面臨收入下降，就診費用支出增加，將承擔更多的經濟支出，生活負擔加重，提示政府支持的醫療救濟和補助應該更關注老年艾滋病患者。