Seminar 教學法聯合微格教學在臨床腫瘤科護理臨床帶教中的應用評價

王培靜，陳蓉秋

德陽市人民醫院腫瘤科，四川德陽 618000

護理學是一門綜合性學科，工作具有較強的實踐性特點，傳統知識本位的教育已經逐漸無法完全滿足臨床對護理技術人才的需求，護士綜合技能、核心勝任力教育日益受到臨床護理帶教人員的重視[1-2]。護理實習階段是護理教育體系的重要組成部分，然而目前臨床傳統教學模式仍然以灌注式為主，影響實習生參與度，教學中未重視培養學生臨床思維方法與問題處理能力[3-4]。腫瘤科收治的大部分患者病情危重，科室護理工作質量好壞直接影響患者的生存質量及醫院的醫療技術水平，科室護士需要同時具備過硬的操作技能、社會學、心理學多方面知識，為患者提供優質護理服務，以確保護理服務質量。而護理實踐教學是護理專業學生步入臨床的必經階段，如何提高教學效果為臨床培養合格的護理人才一直是教學工作中研究的熱門方向[5-6]。文章選擇該院腫瘤科于2020 年1—12 月間與2019 年1—12 月間接收的各73 名護理專業實習生，評價Seminar 教學法聯合微格教學與傳統教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腫瘤科于2020 年1—12 月間接收73 名護理專業實習生，納入A 組，其中男10 名、女63 名；年齡20～22 歲，平均（21.2±0.2）歲；中專19 名，大專41 名，本科13 名。 該院腫瘤科于2019 年1—12 月間接收73 名護理專業實習生，納入B 組，其中男11 名、女62 名；年齡20～22 歲，平均（21.6±0.2）歲；中專20 名，大專39 名，本科14 名。 兩組實習生一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：知曉該次研究內容并自愿被納入組；兩組護生實習前均完成在校學習及考核；均通過高考就讀全日制醫學院校；所有實習生道德身體素質均優良；智力正常。

1.2 方法

A 組應用Seminar 教學法聯合微格教學：①帶教老師掌握Seminar 操作流程，選擇科室典型病例，確定課題主題，提前向學生發放參考資料，將學生進行分組，每組4～5 名；主講人由小組成員投票選取，自行查閱相關文獻與資料，確定討論主題與內容，制作成PPT，組內成員自由分工，互相配合協作，各自負責搜集資料、文獻、準備發言稿與討論內容，主講人負責進行課堂發言。發言內容以Seminar 為主題，舉例腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）進行說明，主講人先闡明DIEP 基本知識、概念、手術應用優勢、手術特點等，再根據病例分析理論知識，詳細說明疾病診治要點與護理措施，小組成員再提出不同觀點，深入溝通。 其他小組成員認真傾聽每個小組主講人發言，圍繞主題發表觀點，結束發言后共同討論，帶教老師及時引導討論，糾正錯誤認知，最后每個小組主講人均完成發言后由帶教老師進行全面總結，針對討論中的重難點進行分析概括，依次點評，提高學生掌握病例治療與護理知識。 ②微格教學：借助多媒體設備播放操作錄像與示范視頻，帶教老師攝錄學生操作訓練視頻，再帶領學生觀察操作錄像，通過教師點評+學生自己分析的模式，促使學生主動發現自己的操作失誤，及時糾正，反復練習，不斷總結經驗提高學生操作技能。

B 組應用傳統教學方法，帶教老師按照教學大綱要求選擇病例，通過PPT 展示教學教授理論，為學生講解疾病概念、診治過程、護理問題，結束課堂后主動詢問學生有無疑問，給予科學解答，教學過程中教師作為主體，教學過程中通過觀摩、練習等過程培訓學生的護理技能，課堂上教師負責示范，學生自主練習。

1.3 觀察指標

護生勝任能力的評價量表觀察項目包括臨床護理能力（13 個條目）、個人特質（7 個條目）、專業建設和自我發展能力（6 個條目）、支持和人際溝通能力（5 個條目）、評判性臨床思維能力（5 個條目）；均采用Likert 5級評分法，賦分1～5 分，滿分180 分，得分越高說明護生核心勝任能力越好[7]。實習后對學生的理論知識、操作能力進行考核。 自制教學滿意度調查問卷，觀察項目包括自主學習能力、學習興趣、理論知識的理解和記憶能力、提高臨床思維能力、溝通交流能力和團隊合作精神6 項，每項5 個條目，采取1～3 分，分為非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意人數+一般人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理專業實習生核心勝任力評分比較

A 組實習后護士核心勝任力評分高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理專業實習生核心勝任力評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理專業實習生核心勝任力評分比較[（±s），分]

組別個人特質臨床護理能力支持和人際溝通能力A 組（n=73）B 組（n=73）t 值P 值35.59±1.20 32.30±1.72 13.403 0.001 56.39±2.41 52.08±2.10 11.520 0.001 22.80±1.30 20.34±1.18 11.972 0.001評判性臨床思維能力 專業建設和自我發展能力23.10±1.50 20.04±1.10 14.055 0.001 15.27±1.30 12.49±1.50 11.966 0.001

2.2 兩組護理專業實習生考核成績對比

A 組理論考核成績（90.28±1.42）分、操作考核成績（92.16±1.00）分，均高于B 組（85.29±1.53）分、（88.28±1.73）分，差異有統計學意義（t=20.425、16.590，P=0.001、0.001）。

2.3 兩組護理專業實習生教學滿意度對比

A 組實習生對教學滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理專業實習生教學滿意度比較

3 討論

臨床實習階段是學生將理論知識運用到實踐過程中、服務患者、成為高素質護理技術人才的重要階段，腫瘤科在護理教學過程中需要積極重視培養學生的動手能力、綜合技能、溝通年齡、人文素質等，幫助學生順利渡過由學生步入社會前的階段[8-9]。

近年來隨著我國國民生活方式、環境、飲食不斷改變，惡性腫瘤患病率逐年上升，威脅生命健康，腫瘤科收治的患者多為危急重癥患者，對護理專業學生而言腫瘤科也是培養救治與護理危急重癥能力的重要場所，而科室選擇何種教學模式對培養實習生專業技能與素養意義重大[10-11]。 近年來隨著臨床不斷出現新的護理教學方法，傳統以說教為主的帶教模式已經不再完美適應當前臨床教學需求，需要選擇更適合的教學方法以確保實習生更好地掌握臨床知識與技能[12]。 該次研究結果顯示，A 組實習后核心勝任力評分高于B 組（P＜0.05）。A組理論考核成績（90.28±1.42）分、操作考核成績(92.16±1.00）分，均高于B 組（85.29±1.53）分、（88.28±1.73）分（P＜0.05）。A組實習生對教學滿意度為97.26%，高于對照組80.82%（P＜0.05）。 分析原因發現，隨著臨床快速發展護理專業技術，為符合腫瘤科臨床護理教學需求，要求護理專業學生不斷提高專業技能，同時也對帶教老師與實習生提出較高要求。 在護理教學中為高效完成教學任務、提高教學效果，A 組應用Seminar 教學法聯合微格教學法，Seminar 教學法最早起源于德國，屬于一種積極的教學手段，具有互動交流等特點，教學過程中重視培養學生的評判性思維能力、溝通能力，提升教學效果[13]。 微格教學法是建立在現代教學理論基礎上，結合多媒體技術攝錄教學法，提高學習實踐的聲像化特點，讓學生獲得具體的反饋，改善其學習過程[14-15]。 Seminar 是有效的教學方法，在臨床教學中開展Seminar 教學法可明顯突出學生的教學主體地位，打破傳統教學模式中以教師為主體的現狀，可幫助啟發學生思維、擴展知識面，鍛煉學生溝通交流能力，提高互相合作能力與團隊協作意識，提高學生的綜合素質；臨床認為Seminar 教學法是有效結合理論與實踐的教學方法[16]。 Seminar教學中教師重點促進學生之間就某一問題進行深入討論，將實習生劃分為不同小組，確保每個小組成員就某一問題進行集中討論，在討論中不斷磨合觀點，提升溝通能力，該教學模式中所有環節均為了提高實習生的綜合能力而制定，但重點在于討論主題，需要實習生提前查閱文獻、自主學習過程中可不斷豐富自身知識儲備量，從而提高解決實際問題的能力[17-18]。通過小組成員分工合作，包括查閱資料、制作PPT、主講人展示講解等環節不斷訓練學生表達能力與勇氣。在小組討論環節中學生可通過積極闡述不同觀點，為他人的見解進行答疑辯論，提高溝通表達、評判性能力，提高教學效果與考核成績[19]。 微格教學法最早于1963 年首次提出，由美國斯坦福大學推出，是一種新型師資培訓教學法，教學基礎以心理學、教育學，結合教育教學工作需求，分解復雜的教學過程成為具體單一的技能，為每一技能提出具體訓練與考核，以期各個突破實施，達到良好的培訓效果，教學特點是將大范圍劃分為小范圍[20-21]。 通過微格教學屬于閉環形的實踐教學系統，帶教老師根據教學大綱設計制定教學目標，通過教學方式與手段向學生傳遞，再通過考核、指導、實習等方式進行即時反饋總結，以達到宏觀控制理論與實踐效果，在實習訓練中及時糾正實習生的失誤，微觀調節方法與技能上的不足，確保帶教老師與實習生均在可控的條件下進行教學。微格教學過程中可為學生提供視頻形式最直觀的反饋，提高學生集中注意力，激發主動學習熱情，通過帶領學生反復觀看視頻，以第三視角觀看自己作為主角代入的操作觀察，可更加客觀地評價自身操作水平并總結經驗教訓，理解自身操作中的不足之處，激發主動學習興趣與動力，促進思考，加深學習印象；通過結合兩種教學方法可積極培育學生主動學習意識與興趣、能力，提高學生綜合能力，突破了傳統教學模式的劣勢[22]。

綜上所述，臨床腫瘤科護理臨床帶教中應用Seminar教學法聯合微格教學法可有效提高實習生核心勝任力、出科考核成績、教學滿意度。