CBL 聯合多媒體教學法在超聲科臨床教學中的應用價值

任玉菊

江蘇省連云港市第二人民醫院超聲科，江蘇連云港 222000

超聲科的主要職責包括超聲診斷、超聲引導下活檢及介入治療，是醫院不可或缺的重要組成部分。 該院超聲科具備較高的技術實力，在全體工作人員的共同努力下，已經發展成為集醫療、教學、科研為一體的現代化影像科室[1-2]。 醫療方面，該院超聲科配備了多臺先進的超聲檢查儀器，不僅支持腹部、心血管、顱腦、婦產科、淺表器官等全身超聲檢查，也具備超聲造影、彈性成像等功能，在各種慢性、急性疾病的診斷方面均達到國內較高水平；此外，超聲引導下進行介入治療的安全性得到了大幅提升，以一次性穿刺成功率為例，已經達到99.59%[3-4]。臨床教學方面，為了進一步提升該院超聲科臨床教學的成效，自2019 年1 月開始進行臨床教學效果分組測評，將2019 年1 月—2020 年1 月期間在該院超聲科接受臨床教學的58 名學員作為研究對象，隨機分組后，分別予以常規教學和CBL 教學聯合多媒體教學，以相關指標作為評估標準，驗證更加符合臨床需求的教學方法，以期為臨床輸送更多高水準的超聲科醫生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫院倫理委員會批準，在該院超聲科接受臨床教學的58 名學員作為研究對象，采取隨機分組，即對照組29 名和觀察組29 名。 對照組男14 名，女15 名；年齡22～26 歲，平均（23.48±1.02）歲。 觀察組：男12 名，女17名；年齡22～27 歲，平均（23.89±1.16）歲。 兩組學員的基本情況，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：所有學員均是自愿參與并且同意該次研究的。 排除標準：不愿參與或者中途退出的學員。

1.2 方法

對照組采用常規教學模式：①正式進入科室前先安排基礎知識、專業知識、基本技能培訓，包括各種理論知識、書寫規范、儀器使用方法等，讓學生提前掌握必要的基礎知識和技能。 ②進入科室后，開始熟悉人體各臟器正常黑白超聲圖像、儀器操作技巧、相關疾病的診斷技巧及方法；由帶教老師負責常見疾病的案例分析及重點講解，讓學生掌握必要的知識和內容。 ③學習彩色多普勒超聲成像的原理及診斷方法，熟悉人體各臟器正常情況下的彩色多普勒成像， 及其相關疾病的成像特點，提前熟悉相關的內容和知識。④定期進行規范診斷操作培訓，結合學習進度穿插專題講座、病例研討會、新技術講解等，加強學生必要的規范診斷方面的內容。⑤注重與患者溝通能力的培訓，可安排模擬演練增加代入感，提高學生的現場實踐能力。 ⑥定期進行階段考核，確認合格后才能開展下一階段學習計劃。觀察組在前者基礎上實施CBL 聯合多媒體教學：①結合教學計劃，將所需要的圖片、視頻、動畫等相關素材納入多媒體教學系統，并確保使用中畫面清晰、流暢；充分利用網絡平臺，為學員和帶教老師提供更方便的交流平臺；提前將教學所需的相關資料進行云共享；每次教學結束后，將知識點進行歸納總結，并進行云共享；投入更多學習資源，方便學員自行在系統中查找資料、發現新問題。 ②圍繞各種疾病的典型案例開展基礎知識、專業知識、基本技能、儀器使用的教學計劃；通過多媒體教學系統提前發布教學案例及研討主題，留出時間讓學員提前查閱相關文獻，接觸同類患者， 并以小組的形式提出診斷方案或解決問題的對策； 由帶教老師對學員做出的方案和對策進行點評，并予以疑難解答、錯誤糾正、細節補充；務必做到每個學員都參與發言，出現爭議時，允許學員間進行有理有據的充分辯論，并在最后給出正確答案；由帶教老師負責對案例進行最終的歸納和總結，并上傳多媒體教學系統。

1.3 觀察指標

①臨床教學考核：基礎知識（50 分）、專業知識（50分）、實際操作（50 分）、臨床思維（50 分），滿分200 分；②臨床教學滿意度：發放并回收自制調查問卷，問卷內容包含理解、運用超聲知識，激活學習興趣及能力，啟發診斷思路以及培養提出及解決問題能力4 個維度；分為贊同、尚可、反對，3 個等級，總滿意率=1-反對率[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員臨床教學考核對比

觀察組基礎知識評分（47.69±1.58）分、專業知識評分（48.06±1.65）分、實際操作評分（46.37±2.23）分、臨床思維評分（46.58±2.41）分，對照組基礎知識評分（43.25±2.04）分、專業知識評分（44.37±1.78）分、實際操作評分（42.59±2.12）分、臨床思維評分（41.45±2.29）分，觀察組4 項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明觀察組教學方案更有利于提升超聲科醫生的業務能力。 見表1。

表1 兩組學員臨床教學考核結果比較[（±s），分]

表1 兩組學員臨床教學考核結果比較[（±s），分]

組別基礎知識臨床思維對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值43.25±2.04 47.69±1.58 9.266＜0.001 44.37±1.78 48.06±1.65 8.187＜0.001專業知識 實際操作42.59±2.12 46.37±2.23 6.616＜0.001 41.45±2.29 46.58±2.41 8.310＜0.001

2.2 兩組學員臨床教學滿意度比較

觀察組在理解、運用超聲知識，激活學習興趣及能力，啟發診斷思路，培養提出及解決問題能力，4 個方面的滿意度分別為96.55%、96.55%、93.10%、93.10%，均明顯高于對照組（72.41%、58.62%、62.07%、58.62%），差異有統計學意義（P＜0.05）；說明在超聲科進行臨床教學的學員更易接受觀察組的教學模式。 見表2。

表2 兩組學員臨床教學滿意度比較

續表2

3 討論

在醫學教學模式中應用傳統的教學方法，學生缺乏獨立的思考空間和機會，加上缺乏必要的實踐機會和經驗，使得學生的實際解決和思考問題的能力較差，學習處于一種被動接受知識的狀態，無法實現臨床教學的真正目的[7-8]。所以選擇合理的教學方法是非常有必要的。CBL 聯合多媒體教學法能夠提高學生的實際問題解決能力，同時可以提高教學質量和學生的學習水平。而臨床教學的目的在于： ①通過臨床實踐培養真正合格的醫生，掌握必要的知識及提高學生的實踐能力，進而同時滿足學員的理想，滿足社會對醫療的需求；②提供學員與患者親身接觸的機會，培養其端正的職業精神及敬業精神[9-11]；③讓學員在臨床實踐中進一步鞏固理論知識，鍛煉實際操作能力，形成初步臨床思維，樹立終身學習精神，為成為一名合格的醫生打下良好基礎[5，12-13]。

該院提倡早期接觸臨床，同時也考慮到臨床教學不同于其他學科，過程中不能停止患者生理及生命來進行檢查診斷或處理突發事件， 也沒有反復修改的機會，并且要考慮到患者及家屬的意愿，甚至來自媒體及社會大眾的要求和監督[14-16]；基于以上，該院超聲科將多媒體教學法和CBL 教學模式融合在一起，應用于超聲科的臨床教學，希望能夠通過這一改進措施，激發學員的學習積極性，提高臨床教學的最終成績。通過該次研究，筆者發現多媒體教學主要具備以下七大優點：①能夠為學員和帶教老師提供內容更豐富、更充實的學習資源，豐富學生及教師的教學與學習素材，不僅方便帶教老師備課，同時也方便學員查閱資料，拓寬學習視野，更好地了解全面知識內容。 ②帶教老師可以隨時通過多媒體教學系統，將下一階段的研究課題發送到學員終端上，方便學員進行預習，并做好討論會開始前的準備工作；同時，借助現代化的信息手段，使得學習更加便捷，并可以通過網絡等方式隨時隨地地展開學習，使得學習更加便捷。③授課時，帶教老師可以通過輸出設備，方便、快捷地將大量信息提供給學員，節省了板書所需時間，提高了授課效率；另一方面，學員也不必大量抄寫板書，可以更集中注意力在課程內容上，積極思考、主動提問；不僅可以提高學習效率，同時節省了大量的備課時間和學習時間。④在教學系統中添加互動插件，既可以活躍課堂氣氛，還可以激發學員的學習積極性；同時插件具有較好的直觀性，使得知識的學習更加直觀，便于學習和掌握知識。⑤多媒體教學系統可以提供多元化的教學內容，使很多抽象、難以理解的問題化繁為簡，變得生動形象，還可以通過情景演示進一步調動學員的學習潛能，提高學生的學習興趣，不僅便于理解，同時便于學生理解和接受，從而大大提升了教學效率[5，17]。 ⑥多媒體教學可以提高遠程教學的水平，通過便捷的學習終端如手機、筆記本、ipad等方式進行學習，方便學員自主學習，也方便學員與學員間，或學員與帶教老師間的溝通交流。⑦在多媒體教學的加持下，CBL 教學法可以獲得比以往更符合預期的教學成果，大大提高教學效率和教學質量。

該研結果充分體現了CBL 聯合多媒體教學在超聲科臨床教學中的優勢：觀察組基礎知識評分（47.69±1.58）分、專業知識評分（48.06±1.65）分、實際操作評分（46.37±2.23）分、臨床思維評分(46.58±2.41）分，對照組基礎知識評分（43.25±2.04）分、專業知識評分（44.37±1.78）分、實際操作評分（42.59±2.12）分、臨床思維評分(41.45±2.29）分，觀察組4 項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；說明觀察組教學方案更有利于提升超聲科醫生的業務能力。觀察組在理解、運用超聲知識，激活學習興趣及能力，啟發診斷思路，培養提出及解決問題能力，4 個方面的滿意度分別為96.55%、96.55%、93.10%、93.10%，均明顯高于對照組（72.41%、58.62%、62.07%、58.62%）（P＜0.05）；說明在超聲科進行臨床教學的學員更易接受觀察組的教學模式。

綜上所述，CBL 聯合多媒體教學模式的開展，可以幫助超聲科學員熟練掌握超聲基本理論及技能，提高學生的自主學習能力，擴大學生的知識視野，豐富思維，掌握各種儀器的使用，加強對超聲基礎知識的掌握以及常見疾病、疑難疾病的超聲診斷，幫助學員早日成為一名符合行業標準及社會需求的合格醫生。