急診科實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL 聯(lián)合案例教學(xué)法的應(yīng)用研究

尹祥

石門(mén)縣人民醫(yī)院急診科，湖南常德 415300

急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路[1-2]。此科室臨床醫(yī)師專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的高低與患者的生命健康息息相關(guān)[3]。 多數(shù)急診科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師是剛從高等醫(yī)學(xué)學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)急診科知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行急診科操作培訓(xùn)，但未真正從事過(guò)急診科工作[4-6]。故需要采取合適的教學(xué)方式幫助臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，鍛煉操作能力，熟悉急診科工作流程，更好地為患者進(jìn)行服務(wù)[7]。 傳統(tǒng)教學(xué)法主要是通過(guò)教學(xué)老師口頭傳授急診科知識(shí)和親身演示診治操作進(jìn)行教學(xué)，雖有一定效果，但忽視學(xué)生的主體地位，缺乏師生互動(dòng)，課堂活躍氛圍不高，學(xué)生易失去學(xué)習(xí)興趣，降低教學(xué)效果。 為提升教學(xué)效果，需要尋找新的教學(xué)方式[8-9]。基于此，該文選取2018 年1 月—2020 年1 月期間該院急診科接收的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師90 名為研究對(duì)象，對(duì)急診科實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科接收的90 名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師展開(kāi)調(diào)查。 以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，即參照組（n=45）和研究組（n=45）。參照組中男28 名，女17 名；年齡22～27 歲，平均（24.45±2.18）歲；文化水平：專(zhuān)科7 名，本科24 名，研究生及以上14 名。 觀察組中男26 名，女19名；年齡22～27 歲，平均（24.53±2.15）歲；文化水平：專(zhuān)科6 名，本科24 名，研究生及以上15名。 兩組急診科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)于該院急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師；了解該次研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽署協(xié)議書(shū)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師；各項(xiàng)基本資料齊全并記錄的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾病的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師；中途退出研究的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師；各項(xiàng)基本資料缺失的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師；不配合研究調(diào)查的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師。

1.2 方法

參照組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行急診科實(shí)習(xí)教學(xué)。具體教學(xué)方法如下：①由科室管理者選取急診教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高的住院醫(yī)師作為教學(xué)老師。②帶教老師需要根據(jù)該院教學(xué)大綱和科室教學(xué)要求設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃。 ③嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)，通過(guò)口頭講述急診科相關(guān)理論知識(shí)、規(guī)章制度以及工作流程，親身示范急診科診治服務(wù)操作，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師自行理解記憶。 ④在實(shí)習(xí)期結(jié)束前1 周進(jìn)行出科考核，以此了解臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況。 同時(shí)，需要臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處并加以改進(jìn)，為日后教學(xué)做準(zhǔn)備。

觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師采用PBL 聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行急診科實(shí)習(xí)教學(xué)。具體教學(xué)方法如下：①選取教學(xué)老師。由科室管理者進(jìn)行選取，教學(xué)老師需要具有較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、較豐富的急診工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的疾病診治能力、較好的教學(xué)能力等條件。選取完畢后，需要對(duì)教學(xué)老師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后方可為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)服務(wù)，以此提高師資專(zhuān)業(yè)能力。②制訂教學(xué)方案。教學(xué)老師需要提前熟讀該院教學(xué)大綱和急診科相關(guān)規(guī)章制度，以此為參考制定教學(xué)方案，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，找到教學(xué)重點(diǎn)和相關(guān)臨床典型案例，為后期教學(xué)做好準(zhǔn)備工作。③開(kāi)展急診科實(shí)習(xí)教學(xué)。在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師入院后第1周，教學(xué)老師需要帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，了解科室分布，培養(yǎng)人文精神和責(zé)任意識(shí)，為日后工作做準(zhǔn)備。 在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師入院后第2 周開(kāi)始，教學(xué)老師需要為其進(jìn)行急診科理論知識(shí)傳授，利用圖片、視頻等方式配合口頭宣講，以此幫助臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)理論知識(shí)。 此外，將臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師分為5 人一組，選取一人作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)教師工作和師生關(guān)系。 在進(jìn)行初步講解后，教學(xué)老師給出準(zhǔn)備好的與本節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的臨床典型案例，引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行思考，找到有關(guān)問(wèn)題，以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行探討，延伸相關(guān)小問(wèn)題，并利用充足的課下時(shí)間，自行查找圖書(shū)、資料，找到相應(yīng)的解決辦法，以此培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思辨能力。 在下次課上，教學(xué)老師給予臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師討論時(shí)間， 互相交流方案，學(xué)習(xí)較好的思路，并且每組選取一名代表進(jìn)行方案展示，最后，由教學(xué)老師進(jìn)行總結(jié)歸納，繪畫(huà)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師課下學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。在進(jìn)行一段時(shí)間理論教學(xué)后，教學(xué)老師可以帶領(lǐng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師案例教學(xué)扮演，以組為單位，讓每個(gè)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師均參與其中，還原案例急診科真實(shí)診治情況，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師感同身受，真正了解患者情緒和急診科醫(yī)師需要做的工作，鍛煉其動(dòng)手實(shí)踐能力，同時(shí)，教學(xué)老師需要在旁指點(diǎn)其操作，糾正不規(guī)范之處，便于提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的動(dòng)手操作能力，為日后從事此行業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 ④實(shí)施雙向考核制度。 由該科室管理者編輯出科考核內(nèi)容，以此測(cè)試臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)情況。 同時(shí)，根據(jù)該院自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師評(píng)價(jià)教學(xué)服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處并加以整改，為日后教學(xué)服務(wù)做參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組急診科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行帶教后的出科成績(jī)、臨床工作能力和教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①出科成績(jī)：包括急診科理論知識(shí)成績(jī)、急診科動(dòng)手操作成績(jī)以及總成績(jī)3 項(xiàng)。急診科理論知識(shí)成績(jī)分值為0～50 分；急診科動(dòng)手操作成績(jī)分值為0～50 分；總成績(jī)?yōu)榧痹\科理論知識(shí)成績(jī)和急診科動(dòng)手操作能力之和，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明進(jìn)行教學(xué)后臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平越高。

②臨床工作能力：包括言語(yǔ)溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、解決問(wèn)題能力、疾病診治能力4 項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～25 分，分值越高說(shuō)明進(jìn)行教學(xué)后臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力越強(qiáng)。

③教學(xué)滿(mǎn)意度：包括非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3種評(píng)價(jià)，由該院自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值在90～100分范圍內(nèi)說(shuō)明非常滿(mǎn)意；分值在70～89 分范圍內(nèi)說(shuō)明比較滿(mǎn)意；分值在0～69 分范圍內(nèi)說(shuō)明不滿(mǎn)意。教學(xué)滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師出科成績(jī)對(duì)比

觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)后的出科成績(jī)與參照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師出科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師出科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別急診科理論知識(shí)成績(jī)急診科動(dòng)手操作成績(jī) 總成績(jī)觀察組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值48.22±1.34 45.86±1.93 6.738＜0.001 48.53±1.27 46.18±1.98 6.702＜0.001 96.75±2.38 92.04±3.94 6.864＜0.001

2.2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對(duì)比

觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)后的臨床工作能力與參照組相比較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別言語(yǔ)溝通能力疾病診治能力觀察組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值23.11±1.24 21.28±2.03 5.161＜0.001隨機(jī)應(yīng)變能力 解決問(wèn)題能力23.24±1.19 21.45±2.16 4.869＜0.001 23.15±1.31 21.32±2.09 4.977＜0.001 23.06±1.83 21.24±2.01 4.491＜0.001

2.3 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)后的教學(xué)滿(mǎn)意度與參照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

急診科是醫(yī)院重要技術(shù)部門(mén)。因此科室接診的患者較多、疾病種類(lèi)繁多、病情進(jìn)展迅速，需要及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)救治，挽救患者生命[10-11]。急診科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師是未來(lái)從事此項(xiàng)工作的主要人員，其專(zhuān)業(yè)能力的強(qiáng)弱與患者疾病的治療效果和預(yù)后恢復(fù)有重要聯(lián)系。但因臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師未真正服務(wù)過(guò)患者，在面對(duì)急診科相關(guān)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題時(shí)，不能及時(shí)作出有效處理，不利于患者生命健康[12-14]。

科學(xué)的教學(xué)方式能夠幫助臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師快速熟悉院內(nèi)環(huán)境，了解工作流程，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，以便更好地為患者進(jìn)行診治服務(wù)。傳統(tǒng)教學(xué)法雖有一定教學(xué)效果，但不是十分理想，此教學(xué)方式雖能夠幫助臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉工作流程，但以教師為課堂主導(dǎo)，學(xué)生的操作機(jī)會(huì)不多，容易出現(xiàn)困惑。又因師生溝通較少，課堂氛圍不高，學(xué)生的困惑未及時(shí)得到解答，影響之后學(xué)習(xí)，降低教學(xué)效果，不利于日后為患者進(jìn)行診治服務(wù)[15-17]。隨著醫(yī)療水平不斷提升， 教學(xué)方式也不斷更新，PBL 聯(lián)合案例教學(xué)法是一種優(yōu)秀的教學(xué)方式，具有較好的教學(xué)效果[18]。 主要通過(guò)選取專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、教學(xué)能力好、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的教學(xué)老師，進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)，提高師資專(zhuān)業(yè)能力；通過(guò)制定科學(xué)教學(xué)方案，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，選取臨床典型案例，為后期教學(xué)做好準(zhǔn)備工作。通過(guò)開(kāi)展急診科實(shí)習(xí)教學(xué)，入院后前1 周熟悉院內(nèi)環(huán)境，了解科室分布，培養(yǎng)人文精神；入院后第2 周開(kāi)始，教學(xué)老師為學(xué)生講述急診科理論知識(shí)，可以適當(dāng)利用多媒體，幫助學(xué)生理解記憶知識(shí)點(diǎn)；將學(xué)生進(jìn)行分組，給出臨床典型案例，引導(dǎo)學(xué)生思考，找到有關(guān)問(wèn)題，并在課下時(shí)間，自行查找資料，找到最佳解決辦法；在下次課上進(jìn)行方案展示，由教學(xué)老師總結(jié)歸納并繪制知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，便于課下溫習(xí)[19-20]；在理論教學(xué)后，開(kāi)展案例教學(xué)扮演學(xué)習(xí)活動(dòng)，以此熟悉急診救治工作，鍛煉動(dòng)手實(shí)踐能力，為日后工作奠定基礎(chǔ)。通過(guò)實(shí)施雙向考核制度，了解臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)收獲和教學(xué)老師的教學(xué)質(zhì)量，便于查缺補(bǔ)漏，為日后工作和教學(xué)做準(zhǔn)備。 經(jīng)過(guò)上述一系列教學(xué)，顯著提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)能力，保障教學(xué)質(zhì)量，臨床使用價(jià)值高。

該研究表明，觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)后的出科成績(jī)和臨床工作能力均優(yōu)于參照組，且教學(xué)滿(mǎn)意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急診科的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師采用PBL 聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的效果更佳，能夠提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平，培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力，提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量，建議使用。