基于案例的心電圖譜教學在住院醫師規范化培訓中的應用效果分析

杜慧鋒

吉林省人民醫院心內二科，吉林長春 130021

心電圖檢查的操作和判讀是各個住院醫師必須掌握的技能之一，也是最基本的技能，因此醫院對實習生的培訓顯得更加重要，需要各個實習生能夠扎實掌握理論基礎和實踐操作能力[1-2]。傳統教學方法的培訓將理論和實踐分割開來，在培訓的過程中，多數實習生可以完成相應的操作培訓，但是在實際的場景中，大部分的實習生依舊表現為緊張、機械、呆滯，并沒有將理論的知識應用到實際的過程中，主要因為課堂枯燥無味，學生興趣不高，思維得不到擴展；不能激發以學生的創造性和學習積極性，無法提高學生的實踐經驗[3-7]。因此，該研究選取于2019 年3 月—2020 年6 月期間在住院醫師規范化培訓中實習生54 名，隨機分為對照組和研究組，并探討了分析案例的心電圖譜教學在住院醫師規范化培訓中的應用價值和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在住院醫師規范化培訓中實習生54 名作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，其中對照組27 名，女13 名，男14 名；年齡23～31 歲，平均（27.1±3.2）歲。 研究組27 名，女14 名，男13 名；年齡23～32歲，平均（27.5±3.1）歲。 兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有實習生對于該次研究均知曉明確，且自愿入組并簽署知情同意書,并且經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的27 名實習生采用傳統教學方法，根據大綱所要求的教學內容和科室的要求，由科室老師準備相應的PPT，為實習生講課，并將典型的案例和心電圖向學生展示，引導學生進行聯想和思考，然后再對其進行分析和探討；在理論學習的基礎上，帶教老師還要將關于心電圖的操作方法和技巧傳授給學生，學生再根據典型的心電圖變化對患者的心臟情況進行解讀和分析，進而掌握關于心電圖的相關知識。

1.2.2 研究組 研究組的27 名實習生采用基于案例的心電圖譜教學方法，主要的教學方法有以下幾點。

①根據大綱所要求的教學內容及科室的要求在課前提前給學生提出相關的問題，例如冠心病的病例資料、涉及的心電圖譜以及需要課上討論的問題等。

②實習生根據提前下發的問題和案例，獨立預習相關內容，提前查詢相關的臨床和文獻資料，獨立思考并記錄下思考得到的問題，可在課上與老師同學討論分析。

③實習生在上課期間，帶教老師會首先提出這些已準備的相關案例和問題，控制在5 個左右，然后由實習生根據自己預習和學習以及提前查找的資料與文獻講述自己的看法和理解，然后再提出自己的問題，再由老師解答這些問題，形成一個互動的氛圍。同時，老師還需要下發一定的任務并指導規培生完成，包括病史詢問、查體及查閱其他檢查結果的方法等，讓實習生真正地掌握判讀心電圖演變規律的方法，并激發學生的學習興趣，以形成一個完整的治療思維。 教師根據課上學生討論的問題和結果進行綜合分析，提出見解，以幫助學生分析問題，最后為學生的問題給出確切的解決辦法。

④除了以上的理論學習，還需要學生在實際工作中進行實踐學習，可以安排實習生前往住院部，為患者進行心電圖檢查，嚴格各部分的操作要領，以及判讀心電圖的檢查結果，從而使理論和實踐結合，更好地幫助實習生掌握心電圖的操作技巧和方法，提高實踐效果。

除此之外，該研究培訓過程中要保證兩組各項的教學進程相同，培訓時間均為6 個月。

1.3 觀察指標

經過培訓后的實習生，要對學習成果進行考核：①經過培訓后，對教學滿意度發放調查問卷進行評分，內容包括教學水平評分、教學方法評分、答疑情況評分及輔導情況評分4 項，每項賦25 分，總分≥90 分為非常滿意，89～70 分為滿意，＜70 分為不滿意，分析相應的培訓效果，問卷回收率為100%；②比較兩組實習生理論水平考試按照醫師考試資格全國統一考試大綱要求標準，進行命題，理論考試成績百分制評分（滿分100 分）；技能操作成績考核包括病情分析、冠心病救護操作、心電儀器使用操作及心電圖譜分析4 項，每項25 分，由領導、業務科負責人及有關專家組成評分小組進行考核評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，符合正態的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

兩組實習生在入科時考試成績對比差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，研究組的成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生理論成績和技能操作成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生理論成績和技能操作成績對比[（±s），分]

組別理論成績 技能操作成績入科時培訓后入科時 培訓后研究組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值83.9±4.9 83.3±4.4 0.473 0.637 98.3±8.5 91.3±4.8 3.726＜0.001 72.3±4.8 74.3±5.2 1.468 0.148 95.6±3.2 82.7±3.3 14.582＜0.001

2.2 兩組實習生對教學滿意度比較

研究組實習生滿意度為96.29%與對照組70.37%相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生對教學滿意度對比

3 討論

隨著時代的發展，醫學教育也不斷地在進行改革，尤其是住院醫師的培訓方面[8]，對醫學生的要求越來越高，因此醫院的培訓方式也有著變化，也更加重視醫學生的實踐能力和自我學習能力，能夠自主學習和有較高的學習興趣，進而能夠深入掌握所學知識。 在心血管內科的培訓中，心電圖檢查的操作和判讀是各個住院醫師必須要掌握的技能之一，也是最基本的技能[9]。

醫院對實習生的培訓非常重要，需要各個實習生能夠掌握扎實的理論基礎和實踐操作能力，同時還要對心電圖判讀有較高的準確性。 此外，心電圖檢查及判讀在臨床中是非常重要的一步，但是心電圖檢查所涉及的知識和方法非常復雜，需要花費很長時間才能初步掌握[10]，而在以往的心電圖教學中， 帶教老師采用傳統教學方法，根據大綱所要求的教學內容和科室的要求，由科室老師準備相應的PPT，為實習生講課，并將典型的案例和心電圖向學生展示，指導和引導學生進行聯想和思考，然后再對其進行分析和探討，學生處于被動學習狀態，同時課堂氛圍比較枯燥，往往達不到較好的教學目的。因此，在較短的時間內，要求學員掌握正常、異常心電圖的圖譜，以及疾病產生機制，學習難度非常大，學生掌握程度不牢固，容易遺忘，難以應用到實踐中[11]。 而案例的心電圖譜教學是一種較新的教學方法，在案例的基礎上，指導老師根據大綱為學生作出指導和講解，根據實際遇到的心電圖案例對實習生進行展示，可以促進學生不斷地思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利培養學生的自主學習精神，進而激發學生的創造性和學習積極性，提高學生的實踐經驗[12]，采用的方法主要是根據大綱所要求的教學內容和科室的要求在課前提前給學生提出相關的問題，然后由實習生根據提前下發的問題和案例，獨立預習相關的案例和問題相關的書籍，提前查詢相關的臨床資料和相關文獻資料，獨立思考并記錄下思考得到的問題，在上課期間，由實習生根據自己預習和學習以及提前查找的資料與文獻講述自己的看法和理解[13]，然后再提出自己的問題與疑惑，再由老師解答這些問題和疑惑，形成一個互動的氛圍。同時，老師還需要下發一定的任務并指導規培生完成，包括病史詢問、查體及查閱其他檢查結果的方法等，進而讓實習生真正掌握判讀心電圖演變規律的方法，教師根據課上學生討論的問題和結果進行綜合分析，提出見解，以幫助學生分析問題，最后對學生的問題給出確切的解決方法[14-17]。除了理論學習，還需要學生在實際工作中進行實踐學習，可以安排實習生前往住院患者進行心電圖檢查，嚴格各部分的操作要領，以及判讀心電圖的檢查結果，從而使理論和實踐結合，更好地幫助實習生掌握心電圖的操作技巧和方法，提高實踐效果[18-22]。

該研究中，研究組滿意度為96.29%，對照組滿意度70.37%，研究組實習生滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與司瑞等[23]觀察組滿意度為95.18%，對照組滿意度73.56%研究結果一致。

綜上所述，將案例的心電圖譜教學應用在住院醫師規范化培訓中教學中的的實際效果較好，提升了實習生的學習興趣和實踐能力，值得臨床上的實習推廣。