集束化醫(yī)院管理在醫(yī)院傳染病防控中的作用

顧申申，李杰，黃立鋒

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院醫(yī)院感染管理與疾病預(yù)防控制處，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房，北京 100020

生活方式和行為習(xí)慣的改變使得人口流動(dòng)性變大，加之環(huán)境惡化，多種致病菌株發(fā)生變異，使傳染病發(fā)生率逐年升高[1]。 而抗生素濫用和藥物種類增多等因素影響下，傳染病的傳播途徑日益多元，傳播速度日益加快。近年來，來自動(dòng)物體內(nèi)的病原體種類明顯增加，進(jìn)而產(chǎn)生較多新病種，其致病菌的傳染性更強(qiáng)，更容易發(fā)生變異，為傳染病防控提出全新挑戰(zhàn)[2-3]。現(xiàn)階段，我國積極落實(shí)傳染病防控制度，逐漸完善防控體系，但部分醫(yī)院管理者的預(yù)防觀念不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能有限，需要進(jìn)行嚴(yán)格管理[4]。 基于此，該研究選取2019 年2 月—2021年2 月入院治療的158 例住院患者與28 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，用于分析綜合性集束化醫(yī)院管理對(duì)于傳染病防控的積極意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的158 例住院患者和同期在感染科就職的28 名醫(yī)護(hù)人員。 隨機(jī)法分組，A 組14 名醫(yī)護(hù)人員，其中男女之比為5:9；年齡20～37 歲，平均（28.24±1.06）歲；工作年限為1～12 年，平均（5.24±0.75）年。 納入79 例患者，男女之比為40:39；年齡37～76 歲，平均（57.25±1.42）歲。 B 組14 名醫(yī)護(hù)人員，其中男女之比6:8；年齡21～35 歲，平均（28.02±1.10）歲；工作年限2～11 年，平均（5.37±0.66）年。納入79 例患者，男女之比為45:34；年齡34～77 歲，平均（57.30±1.51）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)狀態(tài)較佳；心理健康，精神狀態(tài)佳；對(duì)研究完全知情且同意；臨床資料比較完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或是血液病者；存在精神類疾病者；合并傳染性疾病者；合并高血壓或冠心病等基礎(chǔ)病，且病程超5 年者；無法全程參與研究者。

1.2 方法

B 組實(shí)行常規(guī)醫(yī)院管理：醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)消毒患者病房，頻率為1～2 次/d。 結(jié)合醫(yī)院管理制度、傳染病防護(hù)制度以及消毒隔離機(jī)制開展管理工作；每天消毒患者的床上用品，若有排泄物或嘔吐物需立即清理消毒并送洗。

A 組實(shí)行集束化醫(yī)院管理：①制訂管理流程：結(jié)合《傳染病防治法》[5]等相關(guān)條例，根據(jù)管理現(xiàn)狀和患者病情擬定管理方案。根據(jù)傳染病接觸風(fēng)險(xiǎn)，制訂科學(xué)、適宜的防護(hù)用品要求及流程。 制訂腹瀉與發(fā)熱就診導(dǎo)流步驟，轉(zhuǎn)運(yùn)流程、登記報(bào)告流程以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)路線。擬定感染科的消毒隔離機(jī)制、工作流程、排查制度等。②加強(qiáng)技能培訓(xùn)：結(jié)合傳染病的不同疾病特征和傳播特點(diǎn)擬定防控流程，要求各科室醫(yī)護(hù)人員高效配合。 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的接診流程、自身防護(hù)要點(diǎn)、消毒隔離制度等技能知識(shí)進(jìn)行考核，提升其操作能力。③隔離病區(qū)管理：對(duì)隔離病區(qū)采取封閉式管理，分開患者以及醫(yī)護(hù)人員的通道，在醒目區(qū)域張貼標(biāo)識(shí)。結(jié)合患者病情嚴(yán)重度調(diào)節(jié)空氣清潔模式，合理控制壓力差流動(dòng)方向，對(duì)于疑似傳染病患者，將其分至單人病房。 普通患者可2～4 人一個(gè)病房，劃分清潔區(qū)、污染區(qū)以及半污染區(qū)，在2 個(gè)半污染區(qū)之間設(shè)定門禁，禁止人員誤入。各個(gè)病房設(shè)定衛(wèi)生間、傳話系統(tǒng)、洗浴間以及洗手池，備好相關(guān)急救用品。 ④隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員管理：為隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員設(shè)定獨(dú)立區(qū)域，對(duì)獨(dú)立生活區(qū)實(shí)行嚴(yán)格的管理制度，設(shè)定隔離區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的生活起居和患者的病情監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。解除醫(yī)學(xué)觀察前，禁止醫(yī)護(hù)人員外出和回家，由營養(yǎng)師結(jié)合患者情況擬定食譜，盡量滿足其營養(yǎng)需求。⑤物資和設(shè)備儲(chǔ)存：制訂應(yīng)急物品的儲(chǔ)存目錄，確保物流通道的通暢性和快速性，由專項(xiàng)人員負(fù)責(zé)物品管理，如每日物品損耗量和入庫量，保證物資和設(shè)備的儲(chǔ)存量充足。⑥護(hù)患防護(hù)：急診患者入院后經(jīng)專用通道進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，將患者轉(zhuǎn)至隔離病房并交接。以人文關(guān)懷理念為標(biāo)準(zhǔn)，為患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)和用藥管理等護(hù)理，盡快緩解其情緒，避免因情緒激動(dòng)而抗拒治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①傳染病發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者的傳染病發(fā)生率。 ②管理滿意度：利用自制調(diào)查問卷測(cè)評(píng)患者對(duì)于醫(yī)院感染的滿意度，包括管理態(tài)度、感染預(yù)防、隔離管理等，共計(jì)100 分，十分滿意計(jì)為70 分以上，基本滿意計(jì)為40～70分，不滿意計(jì)為40 分以下。 ③感染超標(biāo)情況：在管理前后統(tǒng)計(jì)患者所在病房的感染超標(biāo)情況， 包括手衛(wèi)生超標(biāo)、物體表面超標(biāo)和空氣超標(biāo)。④管理效果：感染科主任對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理效果評(píng)定，經(jīng)由自制管理調(diào)查表測(cè)評(píng)，包括病區(qū)隔離、物品配備、管理執(zhí)行、自我防護(hù)、護(hù)患防護(hù)等，每項(xiàng)20 分，管理效果和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。 ⑤護(hù)理質(zhì)量：感染科主任對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)定，經(jīng)由自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)，包括應(yīng)急能力、管理行為、專業(yè)能力和綜合能力，每項(xiàng)25 分，護(hù)理質(zhì)量和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傳染病發(fā)生率比較

A 組患者的傳染病發(fā)生率為5.06%（4/79），B 組的傳染病發(fā)生率為15.19%（12/79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.244，P=0.039）。

2.2 兩組患者管理滿意度比較

A 組患者的管理滿意度高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者管理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者感染超標(biāo)情況比較

管理前，兩組患者的感染超標(biāo)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 管理后，A 組患者的感染超標(biāo)情況少于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者感染超標(biāo)情況比較[n（%）]

2.4 兩組醫(yī)護(hù)人員管理效果比較

A 組醫(yī)護(hù)人員的管理效果優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理效果比較[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理效果比較[（±s），分]

組別病區(qū)隔離物品配備管理執(zhí)行 自我防護(hù) 護(hù)患防護(hù)A 組（n=14）B 組（n=14）t 值P 值17.24±1.05 14.02±1.03 11.789＜0.001 18.02±1.32 14.85±1.28 9.284＜0.001 17.68±1.22 14.03±1.14 11.070＜0.001 18.08±0.92 15.24±0.90 11.883＜0.001 18.95±0.87 16.03±0.88 12.707＜0.001

2.5 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量比較

A 組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別應(yīng)急能力管理行為專業(yè)能力 綜合能力A 組（n=14）B 組（n=14）t 值P 值22.02±1.06 19.32±1.02 9.884＜0.001 21.89±1.15 18.20±1.13 12.325＜0.001 21.87±1.26 18.95±1.30 8.686＜0.001 21.44±1.14 18.41±1.22 9.190＜0.001

3 討論

近年來，新型傳染病較為多發(fā)，致病菌種明顯增多，使得傳染病防控成為醫(yī)院管理重點(diǎn)。傳染病被認(rèn)為是全球性公共衛(wèi)生問題，需要在院內(nèi)接受系統(tǒng)化診療工作，這可能導(dǎo)致醫(yī)源性感染情況[6-7]。 現(xiàn)階段，傳染病的醫(yī)院管理內(nèi)容多為監(jiān)測(cè)傳染病，執(zhí)行預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病征兆并進(jìn)行針對(duì)性防護(hù)，具有被動(dòng)性和局限性。 因此，需要加強(qiáng)傳染病的集束化醫(yī)院管理工作[8-9]。 該次研究中選擇集束化醫(yī)院管理，其優(yōu)勢(shì)為：①主動(dòng)管理：以往的傳染病防控工作具有盲目性和不穩(wěn)定性，醫(yī)護(hù)人員多為被動(dòng)執(zhí)行防控方案，對(duì)于防控措施的了解度有限，主動(dòng)防控意識(shí)不強(qiáng)[10-12]。 而集束化醫(yī)院管理對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，可以培養(yǎng)其管理意識(shí)，減少傳染病發(fā)病和傳播情況。 ②科學(xué)指導(dǎo)：集束化醫(yī)院管理將傳染病防控知識(shí)進(jìn)行匯總，為多科室發(fā)放相關(guān)材料，可以針對(duì)性整改管理執(zhí)行問題，提出現(xiàn)階段醫(yī)院管理的不足之處，不斷完善傳染病防控體系，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的防控工作[13-15]。③強(qiáng)化監(jiān)督：集束化醫(yī)院管理由感控處負(fù)責(zé)效果評(píng)估工作，可以在評(píng)價(jià)管理質(zhì)量的同時(shí)發(fā)揮監(jiān)督作用，進(jìn)而改善醫(yī)護(hù)人員的工作自覺性，阻斷傳染途徑。以上管理方案具有整體性和系統(tǒng)化優(yōu)勢(shì)，符合現(xiàn)代護(hù)理理念，可獲得患者的高度認(rèn)可[16]。

該次研究結(jié)果顯示，A 組患者的傳染病發(fā)生率（5.06%）低于B 組（15.19%）；A 組患者的管理滿意度（98.74%）高于B 組（91.14%）；A 組患者的感染超標(biāo)情況少于B組；A 組醫(yī)護(hù)人員的管理效果優(yōu)于B 組；A 組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量高于B 組（P＜0.05）。說明集束化醫(yī)院管理可以盡量抑制傳染病發(fā)生率，提升患者對(duì)于醫(yī)院管理的滿意度，糾正感染超標(biāo)情況。此外，集束化醫(yī)院管理可以優(yōu)化管理效果與護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員的管理能力和執(zhí)行力，保證醫(yī)院管理質(zhì)量。以上結(jié)果產(chǎn)生的原因是：集束化醫(yī)院管理可以針對(duì)性制訂防控方案，多角度防控傳染病，且能理順醫(yī)護(hù)人員的工作流程，減輕其工作量，緩解其工作壓力[17]。 在集束化醫(yī)院管理中，結(jié)合患者病情擬定管理制度，制訂傳染病救治與轉(zhuǎn)運(yùn)流程可以盡量減少交叉感染，強(qiáng)化病房消毒與滅菌力度，可切斷傳播途徑，保證診治工作的順利進(jìn)行[18]。更為重要的是，集束化醫(yī)院管理具有人性化特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行貼心且全面的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，提升其疾病治療信心。

綜上所述，為住院患者采取集束化醫(yī)院管理可以減少傳染病發(fā)生，提高管理綜合質(zhì)量，且能提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，具有較高的管理實(shí)用性。