奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化并上消化道大出血的臨床療效

王靜

肝硬化并上消化道大出血是當(dāng)前臨床較為普遍的消化道疾病,具有出血量大、病情急、遷移迅速等特點(diǎn),常常造成患者失血性休克,更有甚者由于搶救不及時(shí)抑或是急救無效而導(dǎo)致死亡［1］。因此,準(zhǔn)確、迅速止血與改善失血性休克是臨床診治肝硬化并上消化道大出血的基本準(zhǔn)則。有報(bào)道稱［2］,抑酸藥物與凝血藥物聯(lián)合使用可以有效提升止血效果,對(duì)增加患者生命時(shí)間有重要價(jià)值。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,對(duì)胃酸分泌有極強(qiáng)的抑制效果,適用于反流性食管炎、十二指腸潰瘍,在消化性潰瘍急性出血時(shí)可采取靜脈注射。生長(zhǎng)抑素多用于因糜爛性胃炎及消化性潰瘍所引發(fā)的上消化道出血等疾病中。有研究表示,采取奧美拉唑協(xié)同生長(zhǎng)抑素治療,可發(fā)揮雙重效果［3］。鑒于此,本研究對(duì)45例患者行聯(lián)合用藥,并將用藥后的效果與常規(guī)組作比較,現(xiàn)將具體過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2019年7月在本科室接受診治的90例肝硬化并上消化道大出血患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施全面診斷,滿足《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)肝硬化并上消化道大出血的確診標(biāo)準(zhǔn)；患者伴有嘔血、血便癥狀；出血量＞1000 ml/d；患者與家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)血液系統(tǒng)疾病、呼吸道出血疾??；體質(zhì)過敏者；并發(fā)重大器官病變；非自愿參與研究。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組45例。常規(guī)組患者中男女比例25∶20；年齡35～68歲,平均年齡(50.4±5.9)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例22∶23；年齡32～70歲,平均年齡(51.5±6.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行一般對(duì)癥治療,如止血、輸血及補(bǔ)液等。常規(guī)組采用奧美拉唑治療,將40 mg注射用奧美拉唑鈉(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059052)與100 ml生理鹽水混合稀釋,每12小時(shí)靜脈滴注1次,持續(xù)治療3 d。實(shí)驗(yàn)組采用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療,奧美拉唑藥物用法用量同常規(guī)組,注射用生長(zhǎng)抑素(昆明積大制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046108)3 mg用48 ml生理鹽水稀釋,前5 min以48 ml/h泵入,之后以4 ml/h速度泵入,對(duì)患者進(jìn)行生長(zhǎng)抑素灌注,持續(xù)泵入3 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、各臨床指標(biāo)(住院天數(shù)、止血時(shí)間、輸血量、再次出血率)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①評(píng)價(jià)分析兩組臨床療效,分為顯效、有效和無效［4］。顯效：治療后,患者止血時(shí)間短,多在24～72 h內(nèi)止血成功,且無再次出血,不良反應(yīng)少；有效：治療后,患者在72 h內(nèi)止血成功,48 h內(nèi)再出血率較低；無效：治療后,止血時(shí)間較長(zhǎng),48 h內(nèi)再出血率較高,不良反應(yīng)較多［5］?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)包括頭痛、心悸、便秘和腹痛等［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效25例,有效18例,無效2例；常規(guī)組顯效20例,有效17例,無效8例；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率95.56%明顯高于常規(guī)組的82.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0500,P=0.0442＜0.05)。見表1。

2.2 兩組各臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、止血時(shí)間均短于常規(guī)組,輸血量少于常規(guī)組,再次出血率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組發(fā)生不良反應(yīng)13例,其中頭痛5例、心悸2例、便秘3例和腹痛3例；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)4例,其中頭痛2例、心悸1例、便秘1例；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%明顯低于常規(guī)組的28.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組各臨床指標(biāo)比較［,n(%)］

表2 兩組各臨床指標(biāo)比較［,n(%)］

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

肝硬化并上消化道大出血影響因子較多,但臨床常見患者的肝纖維化程度嚴(yán)重,且致使肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常損傷,使食管胃底部位產(chǎn)生靜脈曲張,抑或是門靜脈壓急劇升高,形成胃黏膜水腫或者糜爛、胃酸異常分泌等不良事件［7］。此外,少數(shù)患者疑似有幽門螺桿菌侵染且侵入胃黏膜引起上消化道大出血的嫌疑,進(jìn)而對(duì)患者日常生活和身心造成嚴(yán)重傷害［8］。

當(dāng)前,臨床常以補(bǔ)液擴(kuò)容為基礎(chǔ),且結(jié)合患者病情延展程度選用輔助藥物治療,以控制患者內(nèi)臟血流速度在正常范圍內(nèi),并且使機(jī)體門靜脈壓力有效下降,從而保證患者局部循環(huán)血流與其自身壓力迅速下降,促使肝血流量減少,同時(shí)發(fā)揮阻斷胃酸過度分泌的效果,進(jìn)而減少患者的出血量［9］。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率95.56%明顯高于常規(guī)組的82.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0500,P=0.0442＜0.05)；提示生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合診治效果明確,能夠彌補(bǔ)單一用藥的不足,最大限度發(fā)揮協(xié)同用藥的價(jià)值［10-13］。在不良反應(yīng)方面,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%明顯低于常規(guī)組的28.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明聯(lián)合用藥安全性和可行性均比單一用藥高,可降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、止血時(shí)間均短于常規(guī)組,輸血量少于常規(guī)組,再次出血率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑配合使用能夠在短時(shí)間內(nèi)減少止血,減少出血量,并能大幅度降低再出血率,為患者急救提供更多的時(shí)間,有利于延緩生命時(shí)間。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,對(duì)胃酸分泌起到較好的阻斷作用,能夠通過阻滯胃蛋白酶分泌實(shí)現(xiàn)降低胃酸分泌的目的,該藥物對(duì)胃黏膜細(xì)胞的選擇性較高,可阻斷胃部細(xì)胞最頂層膜形成分泌性微管,且還能抑制胞漿內(nèi)H+-K+-ATP酶活性,用藥后可在較短時(shí)間發(fā)揮藥效,多適用于十二指胃潰瘍和胃潰瘍等病癥的治療［11,14-16］。同時(shí),此藥物可在酸堿度(pH)＜6.0時(shí)將胃液迅速轉(zhuǎn)化為凝血塊,所以,奧美拉唑可迅速、徹底的止血。生長(zhǎng)抑素共有14個(gè)氨基酸構(gòu)成,屬于環(huán)狀活性多肽,藥效機(jī)制為通過抑制血管擴(kuò)張肽的釋放與形成進(jìn)而達(dá)到局部收縮內(nèi)臟血管的效果,在對(duì)人體血流動(dòng)力無影響的情況下降低門靜脈壓力,加強(qiáng)內(nèi)臟血管敏感性,同時(shí)阻斷胃泌素和胃蛋白酶釋放,抑制促甲狀腺激素及胰島素的分泌,從一定程度上亦能減少血流量,阻滯血管舒張,進(jìn)而對(duì)胃腸道吸收功能及營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)揮積極作用,此藥物短期使用無明顯不良反應(yīng),且能夠?qū)σ认偌?xì)胞發(fā)揮保護(hù)功效。有研究顯示［1］,生長(zhǎng)抑素在診治非靜脈曲張出血中臨床效果較好,且在肝硬化發(fā)生時(shí),采取靜脈滴注方式給藥,機(jī)體心率及中心靜脈壓均未受到影響,注射生長(zhǎng)抑素后,能夠?qū)﹂T靜脈壓力起到顯著的降低作用,改善血流量。采取聯(lián)合用藥(生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑),能夠從兩方面進(jìn)行診治,為患者提供多形式診治服務(wù),因此實(shí)驗(yàn)組出血量更少,止血時(shí)間更短,患者診治后不良反應(yīng)更少。

綜上所述,肝硬化并上消化道大出血采取奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素效果良好,可減少患者出血量及不良反應(yīng),縮短住院時(shí)間,對(duì)其預(yù)后發(fā)揮促進(jìn)作用,臨床使用和應(yīng)用價(jià)值高。