靜脈給予右美托咪定與丙泊酚用于蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜的臨床效果比較

魯曉旭

當前的醫學界中,針對患者椎管內的麻醉方式主要有兩種,一種為硬膜外麻醉,另一種則為蛛網膜下腔麻醉,這兩種麻醉方式與臨床傳統所采用的全身麻醉并不相同。在患者的全身麻醉中,很容易出現各類不良反應,如果患者自身有其他疾病,那么全身麻醉還有可能加重患者病情［1］。而上文提到的這兩種椎管內麻醉方式能夠在患者清醒狀態下進行手術,從而有效減少誤吸風險,并且還能夠改善以往插管失敗以及由于不良反應發生致使患者死亡等情況,所以在當前臨床中應用十分廣泛。本文比較兩種藥物中應用效果更佳的方案,故而對2019年8月～2020年8月本院100例術中需要采取蛛網膜下腔麻醉的患者進行了回顧性研究,探究靜脈給予右美托咪定與丙泊酚用于蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年8月本院100例術中需要采取蛛網膜下腔麻醉患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,每組50例。對照組患者中男26例,女24例；年齡18～60歲,平均年齡(39.2±7.5)歲。研究組患者中男20例,女30例；年齡18～60歲,平均年齡(38.3±7.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次參與研究實驗的所有患者均充分知悉本次實驗情況。排除標準：①在近3個月內使用過α2腎上腺素能受體阻斷劑/鈣通道阻斷劑患者；②患者有心率不正常情況；③患者對椎管內麻醉有排斥或者會產生不良反應；④患者體重＞100 kg。

1.2 研究方法 對兩組患者執行標準化的麻醉,并且要求患者在手術前不能采取任何麻醉藥物。將患者轉移到手術室后,醫護人員需要對患者的血壓、心電圖以及血氧飽和度情況進行密切關注。手術室以及醫護人員均采取無菌操作,在對患者麻醉前,首先給予患者10 ml/kg羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液進行輸注［4,5］。然后讓患者保持側臥位,用25G筆尖式穿刺針行L3～4椎間隙穿刺,以上所有操作均由一名專業麻醉師完成［6］。操作結束后,對患者的蛛網膜下腔注射2.5 ml的0.5%高比重布比卡因。研究組給予右美托咪定進行麻醉,首先采用1 μg/kg右美托咪定靜脈推注＞10 min,再以0.5 μg/(kg·h)的速率靜脈滴注維持患者的麻醉狀態［7,8］。對照組患者給予丙泊酚進行麻醉,首先采用1 mg/kg丙泊酚靜脈推注＞10 min,再以2 mg/(kg·h)速率靜脈滴注維持患者的麻醉狀態。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者麻醉指標(有效麻醉時間、改良OAA/S評分恢復至≥4分所需時間)、不良反應發生情況及麻醉滿意度。①不良反應包括心動過緩、惡心嘔吐、寒顫。②采用問卷調查了解患者對本次治療期間麻醉應用的滿意情況,分為滿意、比較滿意、不滿意,麻醉滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標比較 研究組患者有效麻醉時間為(226.12±5.73)min、改良OAA/S評分恢復至≥4分所需時間為(27.31±2.29)min,均長于對照組的(143.27±4.35)、(15.36±1.23)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應發生率為18.0%,低于對照組的36.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者麻醉滿意度比較 研究組患者麻醉滿意度為78.0%,高于對照組的36.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者麻醉指標比較(,min)

表1 兩組患者麻醉指標比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組患者麻醉滿意度比較(n,%)

3 討論

目前我國使用的眾多麻醉藥物中,右美托咪定是一種新興藥物,是一種α2腎上腺素受體激動劑,能夠有效保障患者的手術部位處于鎮靜狀態,而患者本人還保留清醒,從而為手術提供良好的鎮靜環境,有助于手術的順利發展［2,3］。丙泊酚也是臨床使用較為廣泛的藥物,具有起效快、蘇醒快等多種優勢。特別是在近幾年來,針對蛛網膜下腔麻醉患者在實施中度鎮靜期間,以丙泊酚以及右美托咪定藥物的運用較為普遍,這也成為醫學界研究的熱點問題,備受關注。

以往的手術中大多采用的手術鎮靜方式為全身麻醉,但是在實際操作中如果只進行全身麻醉的話會消耗很多麻醉藥,并且患者在手術結束后需要很長時間才能夠蘇醒,且容易產生各種不良反應［9］。與此同時,還有因自身體質較弱或高齡,對這類患者進行全身麻醉會影響其血流動力學,嚴重者甚至會發生嚴重的呼吸系統或循環系統并發癥,進而給患者的生命安全帶來威脅。近幾年來,國內外研究進行了大量實踐,發現了中度鎮靜的方式,也就是讓患者在保持清醒的狀態進行局部麻醉,能夠回應醫護人員給出的相關指令要求。相關調查研究顯示,右美托咪定在0.5～2.0 μg/kg劑量下不僅有鎮靜效果,而且還能極大程度的改善患者術后恢復情況,降低不良反應發生率［10］。除此之外,右美托咪定被認為是α2腎上腺素能受體的完全激動劑,相關研究顯示右美托咪定半衰期在6 min左右,而清除半衰期約為 2 h,由此認為在藥代動力學方面的可預測性更強［11］。在進一步研究中,右美托咪定的應用優勢在于可抑制去甲腎上腺素的釋放,由此阻止了疼痛信號的傳遞,有效抑制交感神經活性,最終可以實現降低血壓、心率的目的。

本文回顧性研究了靜脈給予右美托咪定與丙泊酚用于蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜的臨床效果。研究結果顯示,研究組患者有效麻醉時間為(226.12±5.73)min、改良OAA/S評分恢復至≥4分所需時間為(27.31±2.29)min,均長于對照組的(143.27±4.35)、(15.36±1.23)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應發生率為18.0%,低于對照組的36.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者麻醉滿意度為78.0%,高于對照組的36.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結合實踐結果可知,蛛網膜下腔麻醉患者在接受中度鎮靜期間,應用丙泊酚作為麻醉方案,其特點在于見效快以及蘇醒快,但是維持時間短,尤其是在鎮靜效果方面,仍不能達到理想的麻醉效果,有待提高。而右美托咪定藥物的有效應用可以針對上述問題進行改善,在患者鎮靜狀態的維持方面可以做出保證,除此之外,其還可以表現為自身喚醒的特點,這就有助于降低患者交感神經張力,對于可合作鎮靜狀態的良好性能夠做出充分保證［12］。

綜上所述,手術中對患者靜脈給予右美托咪定用于蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜相對丙泊酚來說,其應用效果更佳,不僅能夠有效改善患者的各項指標,且術后患者的滿意度明顯提升,值得科學研究和臨床推廣。