肺結核伴COPD患者凝血功能的變化以及其與肺功能的相關性研究

曲染秋

肺結核為臨床上常見的傳染性疾病,主要由結核分枝桿菌引起,發生在肺部,為全世界的重大公共衛生問題。肺結核在我國發病率非常高,位居世界第二位,為結核病高負擔國家,結核病發病率位居印度之后。目前我國有5.5億人感染結核,每年新增有100萬例,為非常嚴重的社會公共衛生問題［1］。COPD是世界范圍內的高發疾病,并且死亡率非常高,目前由于環境的惡化,COPD發病率逐年增加,2020年該病成為死亡的第三大原因,也是肺結核患者常見的并發癥之一。臨床實踐證實肺結核合并COPD是肺結核患者死亡的獨立危險因素。肺結核的發病機制非常復雜,主要為感染大量的結核桿菌病毒,其余就與自身免疫力密切相關。有研究顯示,COPD患者較容易出現凝血功能異常,但對COPD以及肺結核患者凝血功能研究比較少。近幾年,由于肺結核伴COPD患者的增多,因此肺結核伴COPD患者的凝血情況也備受關注［2］,作者選取50例肺結核伴COPD患者以及50例單純肺結核患者作為研究對象,對其凝血功能進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月在沈陽市第十人民醫院就診50例肺結核伴COPD患者作為肺結核伴COPD組,其中男24例,女26例；年齡27～64歲,平均年齡(38.0±8.7)歲；基礎疾病：高血壓6例,冠心病7例,糖尿病7例；病程3～10年,平均病程(5.0±1.7)年。選取同期50例單純肺結核患者作為肺結核組,其中男25例,女25例；年齡25～60歲,平均年齡(36.0±8.0)歲；基礎疾病：高血壓4例,冠心病3例,糖尿病9例；病程3～11年,平均病程(5.0±2.0)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 入組患者均診斷明確；患者自愿參加并且全部簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除心肝腎等重要器官疾病患者；排除哮喘和支氣管擴張等患者；排除給予抗凝和溶栓藥物治療患者；排除不愿意配合的患者。

1.4 方法 分別抽取兩組患者的空腹肘靜脈血,檢測臨床凝血功能指標。凝血功能包括血清TT、APTT、PT和FIB,使用TOP700進行檢測,所有檢測步驟嚴格按照說明書進行。此外檢測FEV1、FVC及MMEF等肺功能指標并記錄。

1.5 觀察指標 比較兩組患者凝血功能指標,分析肺結核伴COPD組患者凝血功能指標與肺功能指標的相關性。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能指標比較 肺結核伴COPD組患者的TT、APTT、PT短于肺結核組,FIB水平高于肺結核組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較()

表1 兩組患者凝血功能比較()

注：與肺結核組比較,aP＜0.05

2.2 肺結核伴COPD組患者凝血功能與肺功能的相關性分析 肺結核伴COPD組患者的TT、APTT、PT與FEV1、FVC、MMEF均呈正相關,FIB水平與FEV1、FVC、MMEF均呈負相關(P＜0.05)。見表2。

表2 肺結核伴COPD組患者凝血功能與肺功能的相關性(r)

3 討論

COPD為臨床上常見的呼吸病,COPD致死率位居世界死亡原因第4位,COPD也是引發肺結核患者死亡的獨立危險因素。研究顯示,COPD患者具有更高的肺結核發病風險,主要原因為該病的主要人群為老年人,老年人生理功能減退,免疫功能下降,再加上長期反復感染,提高了感染肺結核的可能［3］。肺結核并發COPD發生咳嗽的痰液阻塞氣道,且通氣受到嚴重的影響,因此肺結核并發COPD患者臨床表現以咳嗽為主,但是結核病并不典型。肺結核和COPD的另一個共同特點為氣流受限,也是肺功能嚴重受損的標志之一。有研究顯示,由于兩種疾病的疊加,使肺損傷更加嚴重,病情發展迅速,嚴重影響預后。TT、APTT、PT和FIB是凝血功能檢測的常規指標,近幾年,有研究顯示,COPD患者凝血功能異常非常嚴重,并且異常程度與疾病嚴重程度呈正相關。本研究對比了單純肺結核患者與肺結核伴COPD患者的凝血功能,肺結核伴COPD組患者的TT、APTT、PT短于肺結核組,FIB水平高于肺結核組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。肺結核伴COPD組患者的TT、APTT、PT與FEV1、FVC、MMEF均呈正相關,FIB水平與FEV1、FVC、MMEF均呈負相關(P＜0.05)。研究顯示,機體感染結核分枝桿菌后,會對機體產生嚴重的影響,結核分枝桿菌與宿主吞噬細胞進行反應而發生吞噬等,巨噬細胞入侵結核分枝桿菌后,發生裂解來活性分子,從而發生強烈的變態反應,組織壞死反應激活后,患者正常凝血系統和纖溶系統被破壞,表現為患者的TT、APTT、PT和FIB發生改變,FIB為急性期反應蛋白的一種,為評價凝血功能的重要指標,還能準確的反映氣道的炎癥反應,并且可以反映患者的內皮功能。有研究發現FIB增高導致血小板活性增加是血栓性疾病發生的重要原因,尤其對患者的肺功能影響比較嚴重,使患者血液中的氧含量減少,血二氧化碳含量增加,從而使機體的凝血功能發生變化,尤其是對于進展期肺結核患者,凝血功能異常情況比穩定期的肺結核患者明顯。霍建民等［4］對COPD內皮因子進行研究,發現其內皮功能的凝血因子發生異常,凝血功能發生改變。馬維蘭等［5］在肺結核患者免疫細胞、炎癥因子及凝血功能的變化及意義中發現肺結核患者不僅存在炎癥反應,并且其凝血功能異常嚴重,各項指標時間均改變。劉書平等［6］研究顯示凝血功能與肺結核之間有一定的聯系,并且會隨著肺結核的病情進展而加重,對于肺結核合并COPD患者要時刻關注患者的凝血功能,并且治療時要注意防止血栓等并發癥的發生。

綜上所述,肺結核伴COPD患者凝血異常情況非常嚴重,受損程度大于單純肺結核患者,并且凝血異常情況與肺功能指標具有相關性。但是本研究不足之處較多,納入的樣本例數比較少,需要進一步研究,為臨床提供理論依據。