腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察

徐志強 尹中宇 禮巍 江洋深 張克忠

疝氣是由于先天發(fā)育不全或腹壁強度下降而導致腹壁支撐功能下降,患者在排便、咳嗽時腹內(nèi)壓突然上升,臟器通過破損的腹壁向體外擠出而形成的皮下包塊［1,2］。早期患有腹股溝疝的患者無明顯不適,但可觸及腹股溝包塊,隨著病情的繼續(xù)發(fā)展患者會出現(xiàn)疼痛感以及下墜感,如患者治療不及時易出現(xiàn)絞窄等危重并發(fā)癥,嚴重的影響患者的生活質(zhì)量與生命安全［3,4］。臨床治療腹股溝疝多以手術(shù)治療為主,修補缺損的腹壁以恢復其支持的功能［5］。本次研究針對腹股溝疝手術(shù)方法,即傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進行對比,現(xiàn)將兩組的對比結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月～2020年3月收治的80例腹股溝疝患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中,男22例,女18例；年齡20～80歲,平均年齡(55.2±11.8)歲；病程1～11個月,平均病程(5.3±2.7)個月；單側(cè)腹股溝疝患者34例,雙側(cè)腹股溝疝患者6例；直疝23例,斜疝17例。對照組中,男23例,女17例；年齡21～79歲,平均年齡(54.7±11.4)歲；病程1～10個月,平均病程(5.2±2.5)個月；單側(cè)腹股溝疝患者36例,雙側(cè)腹股溝疝患者4例；直疝24例,斜疝16例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均經(jīng)相關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)確診為腹股溝疝；患者均滿足相關(guān)手術(shù)條件,均無精神意識性疾病且自愿簽署知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤、心腦血管等疾病的患者。

1.2 方法 對照組患者應用開腹手術(shù)治療,患者采取仰臥位并行麻醉,在患者腹股溝處做一個斜形切口,將患者的外環(huán)口肌腱膜打開,觀察患者的疝囊位置并進行游離和結(jié)扎,隨后將疝囊還納入腹腔。將補片放置于腹股溝管后壁,并且將補片固定于腹外斜肌腱膜和腹股溝韌帶上,縫合關(guān)閉切口,術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者應用腹腔鏡手術(shù)治療,患者采取頭低腳高仰臥位并行麻醉,在患者臍上做一弧形切口用于置入腹腔鏡,建立二氧化碳氣腹,建立氣腹后應用腹腔鏡進行觀察,查看患者是否存在隱性疝,在平臍處兩側(cè)腹直肌的外緣分別做一個0.5～1.0 cm長的切口,將手術(shù)器械通過這兩個切口置入腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的直視下,將腹股溝內(nèi)環(huán)上方的腹膜切開,并游離腹膜前間隙,使精索(或子宮圓韌帶)去腹膜化。在疝囊頸處對其進行結(jié)扎離斷或完全游離疝囊后,使用適宜大小的補片覆蓋肌恥骨孔。使補片的下端覆蓋住股管內(nèi)口,上端覆蓋住腹橫肌的弓狀下緣。縫合腹膜,解除氣腹,并關(guān)閉腹腔,縫合切口并術(shù)后應用常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床相關(guān)指標,包括術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、切口長度以及住院時間。②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、切口水腫、尿潴留以及腹部不適等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、切口長度以及住院時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

疝氣誘發(fā)原因是患者腹內(nèi)壓升高將內(nèi)臟向外擠壓,同時患者由于發(fā)育不全導致先天腹壁缺損或腹壁強度下降在二者影響下內(nèi)臟自腹壁缺損處擠出,形成包塊即為疝氣［6］。疝氣中的主要類型腹股溝疝也是較為常見的臨床疾病,該病根據(jù)腹壁下動脈與疝環(huán)的關(guān)系可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝,經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出為腹股溝直疝；經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)向內(nèi)下方突出為腹股溝斜疝,根據(jù)臨床統(tǒng)計腹股溝斜疝患者人數(shù)居多。

腹股溝疝患者早期無明顯癥狀,只有在其跑步、用力、勞動以及劇烈咳嗽時會引腹內(nèi)壓升高,腹股溝處可發(fā)現(xiàn)腫塊。如患者不及時入院治療病情可能會加重,導致腹股溝的腫塊會逐漸增大,從而引起患者腹部疼痛、牽拉等癥狀以至于會影響患者的行動。疝氣形成后可以改變患者臟器的位置與形態(tài)同時使腹壁的強度下降,通過藥物治療無法改善患者的病情,所以手術(shù)是治療疝氣的主要手段,通過手術(shù)將患者包囊切開,對脫出臟器進行復位,并且將缺損的腹壁修補,雖然疝氣手術(shù)風險小但不同的術(shù)式導致的手術(shù)效果也不盡相同［7,8］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療腹股溝疝的過程中,采取大切口開腹手術(shù)視野對缺損的腹壁進行修補,其手術(shù)難度低但手術(shù)過程的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多不利于患者的術(shù)后康復,且術(shù)后由于切口較長嚴重影響患者的美觀［9,10］。腹腔鏡手術(shù)應用先進的腹腔鏡對手術(shù)視野進行觀察,縮短了手術(shù)的切口長度,提高手術(shù)效率,減少術(shù)中出血量,減少了患者在術(shù)后康復過程中的并發(fā)癥發(fā)生率［11-13］。

綜上所述,應用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛時間短、切口長度短、住院時間短以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢,值得臨床推廣使用。