支氣管鏡超聲引導下經支氣管針吸活檢術在縱隔肺門病變中的臨床應用價值研究

楊錦彌

支氣管鏡超聲引導下EBUS-TBNA是當前一項新式檢查技術,我國于2008年引進國內；臨床諸多文獻證實,該項技術在縱隔肺門病變的診斷中占據一定優勢地位［1,2］。EBUS-TBNA在超聲輔助下,對氣管支氣管外、肺門與縱隔病變、血管及淋巴結等組織進行分辨,經病變組織穿刺,從而獲取組織、細胞學病理診斷條件,為疾病確診提供支持［3］。目前,關于EBUS-TBNA在縱隔肺門病變中的應用,部分學者仍舊存在一定爭議,認為該項技術的實際診斷效能可能難令臨床滿意,主要表現為誤診率偏高,部分患者可能需要接受其他診斷技術復核［4］。出于對嚴謹治學的追求,同時也為本單位在開展EBUS-TBNA檢查工作的過程中積累更多循證經驗,本文納入2019年1月～ 2020年12月接診的80例符合研究標準的患者,進行隨機性的抽樣回顧性分析,現已取得確切結論,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本單位2019年1月～2020年12月接診的80例接受EBUS-TBNA檢查的縱隔肺門病變患者病例資料,其中男女比例為51∶29,年齡41～74歲,平均年齡(60.51±6.27)歲；入院時均表現為一定程度的咳嗽、咳痰、氣短,其中5例存在聲音嘶啞,3例伴有口腔糜爛問題。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①接受胸部影像學檢查,發現縱隔肺門淋巴結腫大(短徑＞10 mm),或周邊腫塊,原因不明；②同意接受進一步的EBUS-TBNA檢查；③依從性好；④病例資料保存完整；⑤可耐受相應檢查。

1.2.2 排除標準 ①凝血機制障礙；②合并嚴重臟器疾病者；③認知功能障礙或精神類疾病者；④嚴重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 ①設備：超聲支氣管鏡(日本奧林巴斯株式會社,型號BF-UC260FW)；超聲主機(日本奧林巴斯株式會社,型號EU-C2000)；22G一次性吸引活檢針(日本奧林巴斯株式會社,型號NA-201SX-4022)。②檢測方法：指導患者術前6 h禁食、水,保留靜脈留置針,活檢前0.5 h霧化吸入2%利多卡因(山東京衛制藥有限公司,國藥準字H37023255)5 ml,并為患者建立心電監護。以支氣管鏡先行普檢,并在聲門、氣管內再以2%利多卡因5～10 ml噴灑給藥,待患者局部麻醉效果滿意后,正式活檢。經口(口腔糜爛者經鼻)置入超聲支氣管鏡,動作小心輕柔,待抵達病灶區域理想位置后,充盈水囊,探及病灶情況,并以超聲探測靶目標,量取、觀察穿刺灶規格情況,合理切換彩色多普勒超聲模式查探病灶血運情況,明確理想的進針點與深度,經影像支持下,行病灶的穿刺活檢。助手將規格50 ml的無菌空注射器接于活檢針尾端,制造負壓,并反復抽動活檢針20次,取得標本后關閉負壓,按操作退出活檢針。以活檢針芯,將針內抽吸組織推出,并以注射器氣流高壓反復吹出至固定液,再以針尖將組織條挑至10%中性甲醛溶液中固定,接受病理與免疫組化檢查；以液基薄層細胞學檢查處理含有組織細胞的固定液。

1.4 觀察指標 統計患者的病理結果與并發癥發生情況,并計算EBUS-TBNA檢查的敏感度、特異度與準確率(將良性病變定義為陰性,將惡性病變定義為陽性),詳情如下：①敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；②特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；③準確率=(真陽性+真陰性)/總例數×100%。以最終的病理活檢、手術與隨訪結果作為金標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺結果 80例患者,共計接受穿刺活檢152次,平均1.9次/例,140次獲得組織學證據,其中穿刺取材成功111次,穿刺取材成功率達79.29%(111/140)。

2.2 EBUS-TBNA檢查結果分析 80例受檢者經EBUS-TBNA檢查診斷,惡性病變56例(70.00%),其中腺癌、小細胞癌、鱗癌、神經內分泌癌分別為31、15、7、3例；良性病變17例(21.25%),其中縱隔囊腫、結核、結節病、慢性炎癥、矽肺分別為6、4、3、2、2例；未明確診斷7例(8.75%),經手術與隨訪證實梭形細胞惡性腫瘤1例,肺癌2例,結核2例,結節病2例。見表1。

表1 EBUS-TBNA檢查結果分析 (n,%)

2.3 EBUS-TBNA檢查結果與病理結果分析 手術病理檢查陽性60例,陰性13例,陽性率為82.19%；EBUS-TBNA檢測陽性56例,陽性率為76.71%,其中真陽性54例,假陽性2例；陰性17例,其中真陰性11例,假陰性6例。見表2。

表2 EBUS-TBNA檢查結果與病理結果分析(n)

2.4 EBUS-TBNA檢查縱隔肺門病變的敏感度、特異度與準確率 EBUS-TBNA診斷縱隔肺門病變的敏感度為90.00%(54/60),特異度為84.62%(11/13),準確率為89.04%(65/73)。

2.5 并發癥發生情況 80例患者中,僅1例出現穿刺點出血,局部注射腎上腺素后有效止血；未見縱隔大血管破裂、氣腫、氣胸等嚴重并發癥,有4例患者術后咳痰帶血,未予特殊治療,自行消失。

3 討論

EBUS-TBNA技術經由超聲支氣管鏡的影像加持,可實時獲取氣管、支氣管壁等組織的結構成像,幫助醫師明確患者的病變情況,并在影像學指導下,以特制的一次性吸引活檢針進行穿刺,取得活檢樣本,準確性好。且術中醫師還可啟用彩色多普勒超聲檢查模式,能夠獲得更加清晰的靶目標與病灶周圍血運情況,進一步幫助手術醫師明確穿刺部位,避免誤穿血管導致的出血風險。EBUS-TBNA技術本身因其微創的特性,加之術前良好的局部麻醉干預,最大限度保障患者的檢查舒適度,因此患者易于接受,這也是該項技術得以在臨床推廣的主要原因。本次研究,僅1例穿刺點出血,經藥物干預,最終有效止血；有4例術后咳痰帶血,1～2 d內自行緩解,證明該技術的應用安全性好。

本次研究中,患者均在入院普查無果的前提下,接受EBUS-TBNA檢查,結果顯示EBUS-TBNA對于縱隔肺門病變診斷的敏感度為90.00%,特異度為84.62%,準確率為89.04%,較為理想,故認為該項技術對于縱隔肺門病變診斷意義積極。劉海燕等［5］在權威期刊發表的一篇文獻中,就152例接受EBUS-TBNA檢查的疑似縱隔肺門病變患者的實際診斷效能進行統計,最終敏感度為90.52%,特異度為81.82%,特異度低于敏感度,整體結論與本文結果基本一致。而方萍等［6］報道中顯示,32例受檢者接受EBUS-TBNA診斷的變敏感度為76%,特異度為100%,特異度顯著高于敏感度；此為爭議所在。分析原因,導致這一結果發生的影響因素眾多,如樣本量納入過少、檢驗者的業務水平、樣本送檢時間過長等。但從整體上看,多數學者研究中,EBUS-TBNA診斷縱隔肺門病變的特異度與準確率均＞80%［7］。

針對尚未對氣管黏膜構成侵犯的縱隔肺部病變,傳統氣管活檢診病效能不高,難以取得準確的陽性病理結果。本文統計得出,穿刺取材成功率達79.29%,認為該技術應用于臨床較為理想。TBNA診斷常選用MW-319穿刺針,其雖可獲取更大的組織塊,但對于正常大小的縱隔淋巴結取樣并不友好。EBUS-TBNA技術能夠降低誤穿血管的風險,同時其對于遠離氣管/支氣管的淋巴結組織、直徑＜10 mm、隨呼吸/血管搏動運動的淋巴結組織,操作更加便捷,安全性更高。關于結節病的診斷,非干酪樣壞死的類上皮樣肉芽腫為疾病主要病理學依據,在檢查過程中,需要結合微生物感染檢查,以明確疾病,因此操作較繁雜。超聲支氣管鏡能夠獲得淋巴結與周邊組織的理想影像,根據影像結果反饋的包膜、淋巴結直徑、邊界等信息,做出較為科學的病情判斷。對于肺結核的檢測,若存在菌痰量少等情況,將會導致常規的痰涂片檢測結果失準；而EBUS-TBNA可通過探查淋巴結的邊界、包膜等信息,并基于多個高低回聲區與淋巴結穿刺結果,加強對結核病的判定。分析文中假陰性例數偏高的原因,或與穿刺取樣較少有關,多數樣本僅能夠驗得細胞學結果,加之檢測人員因素的影響,可能會導致疾病誤判。這一結果也提示臨床,EBUS-TBNA對良性病變的檢出效能弱于惡性病變,未來相關領域研究可朝如何提升良性病變檢出率方面發展。

綜上所述,EBUS-TBNA診斷縱隔肺門病變安全有效,可作為影像學普檢無法明確疾病的進階處理方案。