檢測血小板參數在活動期肺結核患者中的意義分析

馬龍鳳

結核病會對人類健康造成嚴重威脅。根據世界衛生組織調查數據,中國已成為結核病的主要國家,發病率僅低于印度尼西亞。早期診斷是結核病控制的重要環節。結核病是危害人類健康的和我國重點控制的乙類嚴重傳染病,許多結核感染患者的癥狀和體征不典型,使得醫生很難診斷。研究表明血小板是免疫系統的重要組成部分,起到炎癥細胞的作用,參與了抗分枝桿菌的炎癥反應。許多臨床研究發現,肺結核可引起血小板計數增加,可作為肺結核活動性的判斷指標［1］。作者從臨床應用角度分析了肺結核患者血小板分布寬度、平均血小板體積和血小板壓積的特點,探討肺結核患者血小板變化和臨床預后的關系,為肺結核的診斷和預后提供幫助。作者通過對肺結核患者有關血小板檢測結果的統計分析,總結了肺結核患者臨床血小板檢測結果的特點,研究肺結核與血小板相關指標的關系,為肺結核的診斷提供參考,從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面對對活動期肺結核患者采取血小板參數檢測的意義進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月在本院治療的40例活動期肺結核患者作為結核活動期組,其中男20例,女20例；年齡23～59歲,平均年齡(39.0±7.1)歲；伴高血壓2例,冠心病3例,糖尿病3例。選擇同期40例肺炎急性期患者作為肺炎急性期,其中男21例,女19例；年齡26～60歲,平均年齡(40.0±7.0)歲；伴高血壓3例,冠心病2例,糖尿病2例。選擇同期40例非活動期肺結核患者作為結核非活動期組,其中男20例,女20例；年齡23～57歲,平均年齡(41.0±8.4)歲；伴高血壓2例,冠心病4例,糖尿病4例。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：根據我國2005年制定的《結核病診斷與治療指南》,經病史、胸部X線以及胸部CT診斷和抗結核治療,確診為肺結核患者,均為原發性肺結核患者。②排除標準：排除存在肝腎功能障礙性疾病、由血液病和慢性腎臟病引起其他嚴重的基礎疾病患者。

1.3 方法 三組患者均進行血小板參數檢測。采用抗凝真空采血,首次入院時采血2.0 ml。采集的靜脈血采用羅氏6800血液分析儀、原配試劑庫爾特勒系列稀釋液、庫爾特勒系列試劑盒和庫爾特勒sⅢ型稀釋液處理等,均按操作手冊執行。

1.4 觀察指標 比較結核活動期組與肺炎急性期組、結核非活動期組血小板計數、血小板壓積、血小板分布寬度和平均血小板體積等血小板參數。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結核活動期組與肺炎急性期組患者血小板參數比較 結核活動期組患者血小板計數、血小板壓積以及平均血小板體積均高于肺炎急性期組,血小板分布寬度低于肺炎急性期組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 結核活動期組與結核非活動期組患者血小板參數比較 結核活動期組患者血小板計數、血小板壓積均高于結核非活動期組,血小板分布寬度和平均血小板體積均低于結核非活動期組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 結核活動期組與肺炎急性期組患者血小板參數比較()

表1 結核活動期組與肺炎急性期組患者血小板參數比較()

注：與肺炎急性期組比較,aP＜0.05

表2 結核活動期組與結核非活動期組患者血小板參數比較()

表2 結核活動期組與結核非活動期組患者血小板參數比較()

注：與結核非活動期組比較,aP＜0.05

3 討論

血常規檢查是臨床常規檢查項目之一。醫生一般關注白細胞、紅細胞,對血小板相關項目關注較少,尤其是血小板計數、血小板分布寬度和血小板壓積,以上可以反映血小板的形成和下降,但很少用于疾病的診斷［2］。血小板壓積反映單位體積血液中循環血小板的含量,一般與平均體積、分布寬度呈正相關；血小板分布寬度為血小板體積分布的變異系數,平均血小板體積可反映血小板的增生及代謝、骨髓巨核細胞中血小板的產生和血小板的功能狀態,在健康人群中通常與血小板計數呈負相關。肺結核患者血小板數量明顯增多且功能增強,其機制可能是巨噬細胞在吞噬結核分枝桿菌后能激活炎性細胞的合成,釋放白細胞介素6(IL-6)和粒-巨噬細胞集落刺激因子,促進巨核細胞的增殖和成熟,增加血小板的生成［3］。肺結核空洞周圍多發性小血栓形成,是血小板預防感染擴散的良好證據。平均血小板體積升高的原因可能是巨核細胞增殖和新血小板的形成,增加了大血小板的比例,結核分枝桿菌的內毒素、代謝產物、分解產物激活補體使中性粒細胞聚集。這些中性粒細胞能釋放酶和過氧化物,損傷毛細血管,或直接作用于毛細血管壁,釋放組胺、5-羥色胺及前列腺素等,對血管內皮細胞造成嚴重損傷,微血管內皮損傷可導致血小板活化因子釋放增加,而血小板活化因子是最強大的目前發現血小板聚集誘導劑,能促進血小板聚集和消耗,增加骨髓中血小板代償性生成,增加大血小板比例,因此平均血小板體積也隨之增加。血小板壓積與平均體積分布寬度、平均血小板體積呈正相關,平均體積分布寬度、平均血小板體積顯著升高,血小板壓積也顯著升高［4］。血小板分布寬度變化不明顯的原因可能是收集資料的患者病情不重,未達到血小板分布寬度顯著變化水平,研究樣本量小,有待進一步充實。本研究結果顯示：結核活動期組患者血小板計數、血小板壓積以及平均血小板體積均高于肺炎急性期組,血小板分布寬度低于肺炎急性期組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明血小板參數可作為活動期肺結核患者和非結核患者的輔助參考指標［5］。此外,結核活動期組患者血小板計數(277.15±11.25)×109/L、血小板壓積(0.25±0.05)%均高于結核非活動期組的(199.10±10.35)×109/L、(0.18±0.05)%,血小板分布寬度(10.70±0.30)%和平均血小板體積(9.20±0.20)fl均低于結核非活動期組的(12.65±0.25)%、(11.35±0.31)fl,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明血小板參數可作為判斷結核病是否處于活動期的參考指標。血常規檢查是一種廉價且應用廣泛的檢查方法,血小板參數可作為臨床醫生輔助診斷指標。

綜上所述,對活動期肺結核患者進行血小板參數檢測意義顯著,可以作為活動期肺結核患者的臨床輔助診斷,值得臨床推廣。