高、低頻超聲診斷急性闌尾炎的價值評價

趙迎斌

急性闌尾炎屬于發生率極高的外科急腹癥,在臨床中,該種疾病不具有十分典型的臨床表現特點,并且其影像學特征也不是十分顯著,因此,發生誤診與漏診的幾率極高［1］；就目前而言,超聲檢查是可以明顯鑒別回盲部相關疾病的首選方式,通過借助低頻與高頻超聲診斷探頭能夠有效掌握疾病的不同間接或者直接征象,有助于早期確診與盡早把握手術適應證［2］。本文評價在急性闌尾炎中應用高、低頻超聲診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年2月收治的100例疑似急性闌尾炎患者,男60例,女40例；年齡25～45歲,平均年齡(35.55±5.23)歲；發病時間2～30 h,平均發病時間(16.66±10.11)h。經手術結果顯示確診95例急性闌尾炎患者,其中單純性闌尾炎27例、化膿性闌尾炎25例、壞疽性闌尾炎23例、闌尾周圍膿腫20例。納入標準：①均存在突發性右下腹部疼痛情況；②具有良好的語言溝通能力。排除標準：①精神疾病史；②軀體嚴重性器官病變。

1.2 方法 100例疑似急性闌尾炎患者均先后進行單一低頻超聲、單一高頻超聲、低頻聯合高頻超聲診斷。

采用彩色多普勒血流顯像儀器進行檢查,低頻的探頭頻率設置為3.5 MHz,高頻的探頭頻率設置為7.5 MHz；患者取得仰臥位,低頻的探頭放置在機體的右下腹部進行常規性質掃查,之后對右下腹部是否有腫塊進行觀察,若有則測量其大小與觀察其內部情況,同時觀察腹腔內部是否有游離性暗區或者腸管內部是否有脹氣等情況；高頻探頭主要針對闌尾區域進行探查,中心點作為麥氏點,并對其進行多個切面下的掃查(斜、縱、橫),若存在過多腸氣則予以適當性加壓,將周圍的氣體驅除之后獲得清晰圖像,有闌尾顯示則對其形狀、大小等情況進行測量,若為女性還要掃查盆腔情況。

1.3 觀察指標 以手術結果作為金標準,分析單一低頻超聲、單一高頻超聲和低頻聯合高頻超聲診斷敏感度、特異度、準確度,比較三種檢查方法疾病診斷總符合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方式的敏感度、特異度、準確度比較單一低頻超聲診斷急性闌尾炎的敏感度為84.21%,特異度為40.00%,準確度為82.00%；單一高頻超聲診斷急性闌尾炎的敏感度為89.47%,特異度為60.00%,準確度為92.00%；低頻聯合高頻超聲診斷急性闌尾炎的敏感度為96.84%,特異度為80.00%,準確度為96.00%。低頻聯合高頻超聲診斷的敏感度、準確度均高于單一低頻超聲、單一高頻超聲,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。低頻聯合高頻超聲診斷特異度高于單一低頻超聲、單一高頻超聲,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1,表2,表3。

2.2 三種檢查方式疾病診斷總符合率比較 低頻聯合高頻超聲疾病診斷總符合率高于單一低頻超聲、單一高頻超聲,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 單一低頻超聲診斷與手術結果比較(n)

表2 單一高頻超聲診斷與手術結果比較(n)

表3 低頻聯合高頻超聲診斷與手術結果比較(n)

表4 三種檢查方式疾病診斷總符合率比較(n,%)

3 討論

急性闌尾炎屬于十分常見的急腹癥,闌尾管腔狹窄梗阻且發生細菌感染是引發該種疾病的主要原因；惡心、嘔吐、轉移性右下腹部疼痛等均屬于急性闌尾炎的相關臨床癥狀,闌尾是一種條狀或者蚯蚓狀的圓形管狀器官,其細小且腔內部存在氣體,在超聲下與周圍腸管等組織不存在差異性影像特點［3］,因此,正常的闌尾無法在聲像圖中顯示；當闌尾發生炎癥時會由于充血水腫而變大,腔內部積液積濃并滲出,加之異常的局部結構,會在超聲聲像圖中有明顯病理變化,隨著病情不斷加重,其闌尾超聲顯示會更加容易［4,5］。單純性闌尾炎發生初期,其闌尾存在輕度腫脹情況,其炎癥主要局限于黏膜層,超聲圖像并不典型,而化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎與闌尾周圍膿腫的黏膜各層均會有明顯的充血水腫情況,在超聲聲像圖中十分典型,檢出率極高［6］。

超聲診斷檢查具有眾多檢查優勢性［7］：無創、操作簡單、可重復等,對急性闌尾炎患者實施超聲診斷檢查具有極高的應用價值。急性闌尾炎超聲診斷標準：闌尾直徑＞6 mm,縱切面闌尾有增粗且呈現臘腸樣回聲且橫切面有小靶環征口。超聲檢查可分為低頻超聲與高頻超聲診斷,在不同的病理類型中具有差異性聲象圖特征［8］,比如：①單純性闌尾炎在低頻超聲中可見明顯的闌尾輕度腫大且呈現蚯蚓狀,有清晰的邊界,且內部有低回聲；而在高頻超聲中則可以發現闌尾壁從內向外部回聲表現為高-低-高三層,可以發現腔內部有條狀液性暗區且有細小光點；②化膿性闌尾炎在低頻超聲中可以發現明顯的闌尾腫脹情況,且闌尾壁的層次結構不夠清晰,在高頻超聲中則能夠發現闌尾壁有增厚情況且壁間有小膿腫,闌尾腔內部有光點光團；③壞疽性闌尾炎在低頻超聲中能夠發現模糊的闌尾周邊輪廓,且周圍的腸管有擴張與積液情況；在高頻超聲中則可以發現不規則且粗大的闌尾形態,其管壁增厚且呈現連續性的中斷［9］；④闌尾周圍膿腫的超聲表現是：闌尾結構并不清晰,可以發現影響的囊實性混合性腫塊,其形態并不規則,內部回聲雜亂不均勻。

高頻超聲探頭具有相對較高的診斷分辨率與清晰度,能夠對不同病理類型闌尾炎進行清晰分辨,可以對存在闌尾炎管壁的血流、組織結構等特征性改變情況進行清晰顯示［10］,但是,該種診斷方式也存在漏診或誤診情況,主要原因有以下幾點：患者有大量積氣存在于腹腔腸管內部,進而致使闌尾顯示困難,加之疼痛導致局部的加壓效果差,使得盲腸之后的闌尾與闌尾周圍組織包裹嚴重,進而無法顯示出闌尾組織。因此,在超聲聲像圖中,尋找闌尾需要注意以下幾點：①闌尾尖端位置多變,闌尾根部位置固定,可先尋找闌尾根部,對于局部顯示不清楚的地方可適當擴大掃描的范圍；②對于存在疑似闌尾炎的患者,需要先排除是否為回盲部腫瘤或泌尿系統結石等疾病情況；③結合患者臨床體征與其他化驗結果進行診斷,將低頻超聲與高頻超聲診斷結果相結合進行病情分析［11,12］。

本研究結果顯示：低頻聯合高頻超聲診斷的敏感度、準確度均高于單一低頻超聲、單一高頻超聲,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。低頻聯合高頻超聲診斷特異度高于單一低頻超聲、單一高頻超聲,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,低頻聯合高頻超聲診斷急性闌尾炎,可以有效提高診斷準確率與符合率,有利于疾病分型與客觀性指導實施手術方案。