二維超聲在輸尿管末端結(jié)石診斷中的價(jià)值及影響診斷結(jié)果的原因分析

張美玲

在泌尿科輸尿管結(jié)石極為常見,臨床癥狀為血尿、疼痛、輸尿管梗阻和狹窄等,必須及時(shí)治療,否則會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生,而且會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響,嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。進(jìn)而,在輸尿管結(jié)石治療過程中,要以實(shí)際狀況為依據(jù),對(duì)治療方案進(jìn)行合理選擇,及早的清除結(jié)石［2］。目前對(duì)于結(jié)石疾病常用的診斷方式就是CT檢查和超聲檢查［3］?；诖?本文探討了二維超聲診斷對(duì)于輸尿管末端結(jié)石的診斷價(jià)值以及影響診斷結(jié)果的原因進(jìn)行了深入的研究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年3月入院的50例疑診輸尿管末端結(jié)石的患者為研究對(duì)象,年齡22～74歲,平均年齡(46.5±3.9)歲,其中男36例,女14例,體質(zhì)量指數(shù)為12.8～32.5 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.5±4.2)kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)≥29 kg/m2的患者為12例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石(末端)高度疑似患者；可有效溝通的患者；清晰意識(shí)的患者；對(duì)CT和二維超聲檢查可以全程配合,并知曉本研究,對(duì)知情同意上簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他組織和系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的患者；哺乳期患者和孕期患者；較差依從性患者；精神疾病患者。

1.3 方法 50例患者均利用CT技術(shù)和二維超聲技術(shù)實(shí)施檢查。

1.3.1 CT檢查方法 首先,開展CT平掃(常規(guī)),恥骨至膈肌位置為掃描范圍,在檢查之前對(duì)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置,層距5 mm,層厚5 mm,的管電流125 mA,管電壓120 kV,矩陣128×128,螺距1.375 mm,進(jìn)行為期5 s的掃描,在對(duì)患者實(shí)施檢查過程中,對(duì)患者體位進(jìn)行指導(dǎo),俯臥位體位時(shí)要屏住呼吸。完成平掃之后,以患者具體情況為依據(jù),對(duì)增強(qiáng)掃描是否實(shí)施進(jìn)行判斷,針對(duì)實(shí)施增強(qiáng)掃描的患者,將優(yōu)維顯注射到肘靜脈,對(duì)高壓注射器進(jìn)行應(yīng)用,注射劑量為11.2 ml/kg,要特別注意注射速度,掃描分為動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期,分別為30 s、1 min、3 min,完成掃描之后,向圖像處理(GE)工作站發(fā)送圖像,重建的參數(shù)為間距1 mm,層厚1 mm,重建技術(shù)包含曲面和多平面重建、三維容積技術(shù)等。

1.3.2 二維超聲的檢查 患者在入院之后的2 h內(nèi)實(shí)施檢查,通過超聲診斷儀器展開檢查。在實(shí)施檢查前告訴患者,讓膀胱處于充盈的狀態(tài)下。在檢查過程中指導(dǎo)患者采取俯臥的狀態(tài),然后收腹吸氣,對(duì)于超聲的探頭進(jìn)行適量的加壓,推開腸管,以此減少腸內(nèi)的氣體影響檢查結(jié)果。針對(duì)遠(yuǎn)端部位(輸尿管)要重點(diǎn)檢查,其次要對(duì)膀胱和輸尿管相結(jié)合的位置,對(duì)膀胱容量實(shí)施測(cè)量,對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行確定,主要包括大小、實(shí)際位置、膀胱輸尿管開口情況、結(jié)石與其間的關(guān)系、聲像圖(結(jié)石后)等。

1.4 觀察指標(biāo) 分析二維超聲圖像特征。以CT診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果為依據(jù),對(duì)二維超聲檢查實(shí)施之后所呈現(xiàn)的準(zhǔn)確例數(shù)和比例、特異度、敏感度、圖像特征等進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)；并對(duì)輸尿管末端結(jié)石診斷中二維超聲的應(yīng)用發(fā)生漏診、誤診的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析其影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲圖像特征 輸尿管末端結(jié)石應(yīng)用二維超聲試試檢查以高回聲、聲影存在于結(jié)石位置后方,低回聲存在于部分病灶附近為的圖像特征,且平行于輸尿管,呈現(xiàn)短、明亮線樣為圖像表現(xiàn)。

2.2 對(duì)兩種檢查方法所呈現(xiàn)的診斷效果進(jìn)行比較50例患者實(shí)施CT檢查,其中30例明確診斷為輸尿管末端結(jié)石,16例為非輸尿管末端結(jié)石。對(duì)輸尿管末端結(jié)石利用二維超聲技術(shù)進(jìn)行檢查,呈現(xiàn)漏診1例,非輸尿管末端結(jié)石誤診3例,診斷敏感性為96.77%(30/31),特異性為84.21%(16/19),準(zhǔn)確性為92.00%(46/50)。

2.3 利用二維超聲技術(shù)診斷輸尿管末端結(jié)石發(fā)生漏診和誤診情況的因素分析 不同性別、不同年齡的患者進(jìn)行二維超聲檢查診斷輸尿管末端結(jié)石,發(fā)生漏診和誤診情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。肥胖患者進(jìn)行二維超聲檢查診斷輸尿管末端結(jié)石,發(fā)生漏診和誤診情況高于非肥胖患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；膀胱容量＜110 ml的患者進(jìn)行二維超聲檢查診斷輸尿管末端結(jié)石,發(fā)生漏診和誤診情況高于膀胱容量≥110 ml患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 二維超聲診斷輸尿管末端結(jié)石時(shí)漏診和誤診的影響因素分析［n(%)］

3 討論

輸尿管是一個(gè)形態(tài)比較長、位置比較深、且管徑比較細(xì)的身體部位,其整個(gè)長度有三個(gè)相對(duì)狹窄的部位,第一個(gè)狹窄部位位于腎盂和輸尿管移行部位,第二個(gè)狹窄部位位于跨越髂血管的位置,膀胱壁內(nèi)段為第三個(gè)呈現(xiàn)狹窄的部位,結(jié)石一旦出現(xiàn)在輸尿管中,極有可能出現(xiàn)在狹窄的位置,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致輸尿管發(fā)生外擴(kuò)張、梗阻、引發(fā)輸尿管痙攣、腎部疼痛、無法通暢排便等臨床表現(xiàn),甚至?xí)斐奢斈蚬馨l(fā)生腎盂、積水等嚴(yán)重情況,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅［4］。結(jié)石在輸尿管末端位置極易呈現(xiàn)嵌頓情況,進(jìn)而對(duì)該疾病需盡早診斷,并保證呈現(xiàn)極為理想的診斷效果,以明確結(jié)石占的位置、輸尿管發(fā)生梗阻的程度等,以此可盡早對(duì)治療方案進(jìn)行制定,可有效改善患者的預(yù)后［5］。

影像學(xué)檢查為診斷輸尿管結(jié)石的重要方法,而呈現(xiàn)多種技術(shù)。①X線的檢查由于圖像的質(zhì)量不好以及檢查中非常容易因?yàn)楦骨粌?nèi)的積氣和腸道內(nèi)的糞石以及淋巴結(jié)鈣化的情況而受到影響,發(fā)生漏診和誤診的幾率也非常高［6］。②造影的檢查,造影的檢查效果相對(duì)來說比較好一些,但是操作的過程復(fù)雜,而且費(fèi)用也高,重復(fù)性低,所以在疾病的篩查中用的比較少。③CT檢查的診斷效果還是比較良好的,但是和造影一樣費(fèi)用比較高,而且CT的檢查存在輻射風(fēng)險(xiǎn),因此就有了限制性,普及度也不廣泛［7］。④超聲技術(shù)：其優(yōu)勢(shì)為快捷、簡單、無創(chuàng)、一般患者均可耐受,且可重復(fù)進(jìn)行檢查,所以患者的接受程度也高,在臨床上適用的范圍也就比較廣泛,而且超聲在檢查時(shí)對(duì)于診斷的費(fèi)用和設(shè)備的要求都比較低,相比較來講,具有良好的經(jīng)濟(jì)效益,非常方便在基層上推廣使用［8-10］。

綜上所述,輸尿管末端結(jié)石利用二維超聲技術(shù)實(shí)施診斷,可達(dá)到理想的診斷目標(biāo),誤診、漏診的狀況較少,而肥胖以及膀胱的容量是影響診斷效果的因素。因此,需要對(duì)肥胖和膀胱的容量等因素進(jìn)行處理,以此來提升輸尿管末端結(jié)石診斷的效果。